鄭永平，王海棠

脂溢性脫發(fā)在臨床上又被稱為雄性激素性脫發(fā)，病人通常是在20歲左右即逐漸出現(xiàn)以頂部、顳部、額部為主的進(jìn)行性緩慢脫發(fā)，以男性、年齡20～30歲較多見[1-2]。該病具有一個(gè)進(jìn)行性加重的過程，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，包括使用毛發(fā)移植、外用藥物和內(nèi)用藥物等[3-4]。為探討清熱祛濕方聯(lián)合溫針對(duì)脂溢性脫發(fā)病人的臨床療效，選取72例脂溢性脫發(fā)病人展開相關(guān)研究?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月我院收治的脂溢性脫發(fā)病人72例，其中男58例，女14例，年齡18～50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院確診為脂溢性脫發(fā)病人；(2)參加本次研究前2周未接受過和本病相關(guān)的治療；(3)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人及家屬均知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有頭癬、銀屑病、心腦血管疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤等疾??；(2)合并精神障礙類疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病；(3)依從性差。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中，對(duì)照組男31例，女5例，年齡18～48歲；觀察組男27例，女9例，年齡20～50歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①頭發(fā)逐漸稀疏而纖細(xì)，從前額兩側(cè)開始逐漸向頭頂延伸，隨著疾病進(jìn)展呈“V”字形脫發(fā)；②脫發(fā)處皮膚較為光滑，并且油脂分泌相對(duì)旺盛；③脫發(fā)進(jìn)程較慢，其程度個(gè)體差異較大。(2)中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱熏蒸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人表現(xiàn)為平素喜食肥甘厚膩食物，皮屑較為油膩，頭發(fā)稀疏脫落，頭皮光亮潮紅，狀如油擦，常伴有納呆、便溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡。

1.3 治療方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)藥物治療，1 mL 5%米諾地爾酊涂抹脫發(fā)部位，每天2次，持續(xù)治療半年。觀察組病人在此基礎(chǔ)上給予清熱祛濕方聯(lián)合溫針進(jìn)行治療。對(duì)于清熱祛濕方的選擇，濕重于熱病人使用萆薢滲濕湯加減(萆薢30 g，澤瀉15 g，土茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁10 g，通草5 g，滑石20 g，梔子12 g，龍膽草12 g)進(jìn)行治療，熱重于濕病人采用龍膽瀉肝湯加減(苦參10 g，連翹10 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g)進(jìn)行治療，水煎服，每天一劑，分兩次溫服，持續(xù)治療半年。溫針治療則選擇合谷、太溪、三陰交、血海、足三里、腎俞、肝俞、生發(fā)穴、大椎、上星、頭維、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)、阿是穴等，溫針燃艾1～3炷，使針下有溫?zé)岣屑纯?，留?5～20 min，然后緩慢起針，隔日治療1次，持續(xù)治療半年。

1.4 療效評(píng)價(jià) 比較2組病人治療3、6個(gè)月后的治療總有效率。痊愈：皮損處有80%以上長(zhǎng)出新發(fā)，鱗屑、油膩、瘙癢等癥狀消失且無毛發(fā)脫落；顯效：皮損處有60%以上長(zhǎng)出新發(fā)，鱗屑、油膩、瘙癢等癥狀明顯緩解；有效：皮損處有30%以上長(zhǎng)出新發(fā)，鱗屑、油膩、瘙癢等癥狀部分緩解；無效：鱗屑、油膩、瘙癢等癥狀無改善且無新發(fā)生長(zhǎng)[6]。治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組病人治療3個(gè)月后，觀察組病人治療總有效率為80.56%，高于對(duì)照組的50.00%(P<0.05)(見表1)。治療6個(gè)月后，觀察組病人治療總有效率為94.44%，亦高于對(duì)照組的63.89%(P<0.05)(見表2)。

表1 2組病人治療3個(gè)月后臨床療效比較[n；百分率(%)]

表2 2組病人治療6個(gè)月后臨床療效比較[n；百分率(%)]

3 討論

脂溢性脫發(fā)是臨床皮膚科較為常見的一種脫發(fā)類疾病，隨著近年人們不良飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等的增加，其發(fā)病率逐漸升高，男性發(fā)病率已達(dá)21.3%，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[7]。截至目前為止，臨床上仍未研發(fā)出治療該病的特效藥，臨床治療較為困難[8]。目前臨床上對(duì)于脂溢性脫發(fā)病人的治療主要是采取口服安體舒通片和西咪替丁片、非那雄胺片等藥物，在外用藥物方面則主要采取米諾地爾酊進(jìn)行治療，同時(shí)也有不少病人選擇采取外科植發(fā)的方式進(jìn)行治療，但是上述治療方案均存在不同程度的療效差、不良反應(yīng)多及易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[9-10]。

脂溢性脫發(fā)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早見于《外科全生集》中記載的“發(fā)蛀脫發(fā)”[11]。經(jīng)多年臨床醫(yī)療實(shí)踐，中醫(yī)臨床上對(duì)脂溢性脫發(fā)的治療也總結(jié)出許多切實(shí)可行的治療方案，同時(shí)近年也有不少臨床研究[12-13]報(bào)道，對(duì)脂溢性脫發(fā)病人采用針刺治療能夠取得一定療效。本研究中，觀察組病人采用清熱祛濕方聯(lián)合使用溫針療法進(jìn)行治療，一方面通過淺刺病人頭皮部位穴位，如百會(huì)穴、風(fēng)池穴等，達(dá)到改善局部血液供應(yīng)的效果，激活病人的毛囊活性；另一方面則通過針刺病人肝腎二經(jīng)的腧穴，如腎俞穴、肝俞穴等，達(dá)到壯火益精、補(bǔ)益肝腎的作用，和頭針相呼應(yīng)，共同達(dá)到充盈氣血、止脫生發(fā)的作用[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切氣血痹癥、經(jīng)絡(luò)壅滯，不論其屬熱、屬虛、氣滯、氣盛，皆可采用溫針療法進(jìn)行治療；虛者得溫針有助，實(shí)者得溫針可散，寒者得溫針可溫，熱者得溫針可泄[15]。脂溢性脫發(fā)在臨床上主要分為肝腎不足、血虛風(fēng)燥、濕熱熏蒸等三個(gè)證型，其中又以濕熱熏蒸型病人最為多見，因此本次研究中針對(duì)臨床辨證為濕熱熏蒸型的病人同時(shí)采用中藥進(jìn)行治療，方藥選用萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯，同時(shí)適量輔以溫針治療，共同起到補(bǔ)益肝腎、清熱護(hù)發(fā)、健脾祛濕以及養(yǎng)發(fā)生發(fā)之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組病人治療總有效率為80.56%，高于對(duì)照組的50.00%；治療6個(gè)月后，觀察組病人治療總有效率為94.44%，亦高于對(duì)照組的63.89%。提示相對(duì)于單純使用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，聯(lián)合采用清熱祛濕方和溫針治療能夠有效改善脂溢性脫發(fā)病人的臨床療效，與既往研究[16]結(jié)果相符。但由于本次研究所采用的樣本量較少，同時(shí)未對(duì)該治療方案的作用機(jī)制作進(jìn)行深入研究，因此本研究尚存在一定程度的局限性，需要加大樣本量進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，對(duì)于脂溢性脫發(fā)病人聯(lián)合采用清熱祛濕方和溫針治療能夠有效改善病人的臨床療效，值得臨床推廣運(yùn)用。