涂雅涵，劉旖旎，黃 思

化療是宮頸癌術(shù)后病人常用的治療方式，可進(jìn)一步抑制腫瘤細(xì)胞生長，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長病人生命[1]。但長期化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)嚴(yán)重影響病人情緒，增加病人身心壓力，進(jìn)而加重心理痛苦程度，影響治療依從性[2]。心理痛苦是指多因素造成心理、社會及精神上的不愉快體驗(yàn)，可表現(xiàn)出脆弱、悲傷、恐懼等情緒反應(yīng)[3]。有研究顯示，心理痛苦可導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)和精神危及等異常反應(yīng)，嚴(yán)重影響腫瘤病人治療依從性，不利于病情轉(zhuǎn)歸[4]。因此，減輕宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦程度對改善病人預(yù)后有重要意義。自我感受負(fù)擔(dān)是指病人在治療過程中需依靠他人支持和照護(hù)，擔(dān)心自身成為他人負(fù)擔(dān)的一種心理反應(yīng)[5]。鄭桂榮等[6]研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)會增加宮頸癌病人的心理壓力，影響其情緒調(diào)節(jié)，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等消極情緒。Mazor等[7]研究也顯示，癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)可增加自身心理壓力，導(dǎo)致負(fù)性情緒堆積，進(jìn)而加重病人痛苦。由此推測，自我感受負(fù)擔(dān)可通過加重宮頸癌術(shù)后化療病人消極情緒，加重其心理痛苦程度。鑒于此，本研究調(diào)查宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦與自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2020年7月—2021年7月收治的400例宮頸癌病人作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)陰道鏡、病理學(xué)檢查確診；均在本院接受盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月開始接受化療；首次接受化療；化療前病人心理狀況良好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；合并其他婦科疾病，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；合并精神疾病，如抑郁癥、精神分裂癥；合并免疫功能障礙；合并肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；長期服用抗精神病藥物；近期發(fā)生急性應(yīng)激事件。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 心理痛苦評估方法 于化療第1個(gè)療程時(shí)，采用心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)評估病人心理痛苦程度[9]。該量表為0～10分的單一條目量表，0分表示無痛苦，量表以4分為臨界值，≥4分表明有明顯心理痛苦，且得分越高表明病人心理痛苦程度越嚴(yán)重。該量表重測效度為0.812，Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評估方法 于化療第1個(gè)療程時(shí)，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)評估病人自我感受負(fù)擔(dān)程度[10]。量表包括情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級計(jì)分法(1～5分)，總分范圍為10～50分，得分越高表明病人自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。該量表重測效度為0.805，Cronbach′s α系數(shù)為0.816。

1.2.3 一般資料調(diào)查 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，收集病人臨床資料。包括年齡(≥60歲/<60歲)、疾病類型(鱗癌/腺癌)、臨床分期[8](Ⅱ期/Ⅲ期)、受教育程度(高中及以下/專科及以上)、婚姻狀況(已婚/未婚、離異或喪偶)、醫(yī)療付費(fèi)方式(自費(fèi)/醫(yī)療保險(xiǎn))、工作狀況(在職/待業(yè))。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦、自我感受負(fù)擔(dān)情況 納入的400例宮頸癌病人術(shù)后化療第1個(gè)療程時(shí)DT評分為2～8(4.92±0.56)分，SPBS評分為21～40(30.62±2.12)分。

2.2 不同特征宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分比較 不同年齡、疾病類型、臨床分期、受教育程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、工作狀況病人DT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未婚、離異或喪偶病人DT評分高于已婚病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分比較 單位：分

2.3 宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)顯示，宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分與SPBS評分呈正相關(guān)(r=0.706,P<0.05)，見圖1。

圖1 宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分與SPBS評分相關(guān)性的散點(diǎn)圖

2.4 宮頸癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛苦的影響 將宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦作為因變量(Y)，將宮頸癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：宮頸癌術(shù)后化療病人SPBS評分升高與心理痛苦加重有關(guān)(P<0.05)；得到的線性方程為Y=-1.088+0.198X，回歸模型F值為395.846，R2為0.706，調(diào)整后R2為0.497。見表2。

表2 宮頸癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛苦的影響

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后病人化療期間心理痛苦現(xiàn)狀 宮頸癌術(shù)后病人長期行化療雖可抑制腫瘤復(fù)發(fā)，改善病人生存質(zhì)量，但化療會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，在手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上加重心理痛苦程度，不利于病人預(yù)后[11]。彭青等[12]研究發(fā)現(xiàn)，112例宮頸癌術(shù)后化療病人中，中度以上心理痛苦的病人占81.25%。本研究400例宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分為(4.92±0.56)分，均高于臨界值，表明宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦較為嚴(yán)重，探討出影響病人心理痛苦的相關(guān)因素至關(guān)重要。

3.2 自我感受負(fù)擔(dān)與心理痛苦的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，未婚、離異或喪偶病人DT評分高于已婚病人，初步說明婚姻狀況對宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦有一定影響。其原因可能為：未婚、離異或喪偶病人因缺少配偶陪伴，難以滿足其照護(hù)需求，內(nèi)心產(chǎn)生一定孤獨(dú)感，進(jìn)而加重心理痛苦程度[13]。但對于部分社會、經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)女性而言，婚姻對其心理影響并不明顯，在面對疾病時(shí)仍可建立樂觀心態(tài)。有研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)為腫瘤病人帶來巨大身心壓力，影響病人情緒調(diào)節(jié)，誘發(fā)抑郁、焦慮等消極情緒，易加重病人身心痛苦程度[14]。由此推測，宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦可能與自我感受負(fù)擔(dān)有關(guān)。本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)顯示，宮頸癌術(shù)后化療病人DT評分與SPBS評分呈正相關(guān)，且經(jīng)多元線性回歸分析顯示：宮頸癌術(shù)后化療病人SPBS評分升高與心理痛苦加重有關(guān)。分析原因在于：自我感受負(fù)擔(dān)較重的病人常擔(dān)憂自身照顧需求影響照護(hù)者身體狀況，常認(rèn)為自身疾病增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，影響自身情緒調(diào)節(jié)，導(dǎo)致消極情緒堆積，最終加重心理痛苦程度[15-16]。自我感受負(fù)擔(dān)較重的病人在面對疾病時(shí)常表現(xiàn)為精神疲憊、體力不支等現(xiàn)象，長期化療將進(jìn)一步加重病人疲憊程度，影響病人情緒狀況，進(jìn)而加重心理痛苦程度[17-18]。此外，自我感受負(fù)擔(dān)較重的病人易表現(xiàn)出孤獨(dú)，常選擇獨(dú)自面對疾病和治療，獨(dú)自承擔(dān)外界壓力，使其沉浸于消極情緒中，進(jìn)而加重痛苦程度[19]。有研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)可使病人無法正常工作和生活，無法感受到自身價(jià)值，使其喪失社會功能和角色功能，最終沉浸于病人角色中，易加重身心痛苦程度[20]。錢寧等[21]研究也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)會加重疾病困擾，影響病人身心狀況，易加重化療造成的身心痛苦。由此可見，宮頸癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)對心理痛苦加重有一定影響。未來對于宮頸癌術(shù)后化療病人，應(yīng)給予更多的心理干預(yù)和社會支持，減輕其心理壓力和身心負(fù)擔(dān)，幫其建立良好的心態(tài)面對治療，以改善情緒狀況，減輕心理痛苦程度。但本研究僅對病人觀察至化療第1個(gè)療程，因觀察周期較短，尚未明確自我感受負(fù)擔(dān)對宮頸癌術(shù)后化療病人預(yù)后的改善效果，未來仍需納入更多宮頸癌術(shù)后化療病人進(jìn)行研究，在此研究基礎(chǔ)上重點(diǎn)分析自我感受負(fù)擔(dān)對宮頸癌術(shù)后化療病人預(yù)后的影響，以提高研究價(jià)值和創(chuàng)新性。

4 小結(jié)

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療病人心理痛苦與自我感受負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，DT評分與宮頸癌術(shù)后化療病人SPBS評分呈正相關(guān)，SPBS評分升高與病人心理痛苦加重有關(guān)。化療期間應(yīng)對宮頸癌術(shù)后病人進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善情緒狀況，進(jìn)而減輕心理痛苦程度。