賀 媛，王園園，丁 梅，黃 蓉，王曉慶，劉都晨

心腦血管疾病是心臟血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括動脈粥樣硬化、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓和腦卒中等[1]。近年來，心腦血管疾病已成為全球范圍內(nèi)高發(fā)性、高危性疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計，美國有超過500萬例心力衰竭病人[3]；伊朗衛(wèi)生和醫(yī)學教育部2011年的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和冠狀動脈疾病是伊朗國內(nèi)患病率最高的2種疾病[4]；在我國，現(xiàn)有高血壓病人2.7億例，腦卒中病人1 300萬例，冠心病病人1 100萬例[5]。由于心腦血管出現(xiàn)不同程度的損害，心腦血管疾病病人的日?；顒幽芰Α⒄J知功能、社會功能受到嚴重影響[6-7]，因此病人極易出現(xiàn)不同程度的負性情緒，如孤獨、焦慮、抑郁等[8-9]。數(shù)據(jù)顯示，我國有30.2%的老年腦卒中病人罹患抑郁[7]。負性情緒對病人的預后造成負面影響，可引起病人交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高，誘發(fā)疾病復發(fā)等不良預后事件，導致病人再入院次數(shù)增多、住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重。心理一致感(sense of coherence,SOC)是心腦血管疾病病人維持和促進身心健康的保護因素[7,10]。研究顯示，心理一致感是心腦血管疾病病人重要的心理資源，心理一致感水平越高，焦慮、抑郁等負性情緒程度越輕[11]。本研究對心腦血管疾病病人心理一致感現(xiàn)狀、測評工具、影響因素等進行綜述，以期為醫(yī)護人員制定干預措施提供參考依據(jù)。

1 心理一致感的定義

心理一致感又稱“心理凝聚感”“心理統(tǒng)合感”“人生取向”，由以色列社會學家Antonovsky[12]于1979年首次提出。心理一致感是有益健康模型(salutogenic model)的核心內(nèi)容，是指個體具有的普遍的、持久的、動態(tài)的自信心，由可理解感(comprehensibility)、可控制感(manageability)及意義感(meaningfulness)3個維度構(gòu)成?？衫斫飧惺侵競€體認為內(nèi)外界環(huán)境的壓力源是有結(jié)構(gòu)、可預測、可解釋的，是心理一致感的認知成分；可控制感是指個體能夠利用內(nèi)部資源和外部資源應(yīng)對壓力，是心理一致感的工具成分；意義感是指個體認為付出時間和精力應(yīng)對來自內(nèi)外環(huán)境的壓力是有意義的、是值得的，是心理一致感的動機成分[12]。其中，意義感能夠影響個體對內(nèi)外資源的使用程度，是心理一致感最重要的維度[13-14]。

2 心理一致感的測評工具

心理一致感量表又稱生活取向問卷(Orientation to Life Questionnaire)，由Antonovsky[12]開發(fā)的SOC-13與SOC-29是最常用的2個版本，目前已被翻譯成49種語言版本，廣泛應(yīng)用于45個國家[15]。SOC-13是Antonovsky[12]于1987年在SOC-29的基礎(chǔ)上開發(fā)的簡化版，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，與SOC-29信效度基本一致[16]，但因其具有條目少、填寫省時的優(yōu)點，所以在國際上得到廣泛應(yīng)用[17]。SOC-13共有3個維度(13個條目)，依次為可理解感(5個條目)、可控制感(4個條目)和意義感(4個條目)。條目均采用Likert 7級評分法，其中5個條目(條目1、條目2、條目3、條目8、條目13)反向計分。量表總分為13～91分，13～63分為低水平，64～80分為中等水平，81～91分為高水平。此量表經(jīng)國內(nèi)學者包蕾萍等[18]修訂后的Cronbach′s α系數(shù)為0.76，修訂后該量表在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[19]。另外，還有國外學者基于SOC-29修訂的SOC-L9[20]、SOC-R[21]、SOC-3[22]3個版本的心理一致感量表，目前有關(guān)這3個版本的研究較少見。

3 心腦血管疾病病人心理一致感的現(xiàn)狀

國內(nèi)外學者對心腦血管疾病病人的心理一致感做了多項研究。Benstoem等[23]對61例冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人開展重返工作的縱向研究，發(fā)現(xiàn)該群體的心理一致感水平總體較低，其中心理一致感得分≥130分的病人更有可能重返工作。國內(nèi)學者李娟利等[24]對109例青年心肌梗死門診隨訪病人的心理一致感、心臟康復知識、自我管理行為進行調(diào)查，結(jié)果表明青年心肌梗死病人的心理一致感、自我管理行為處于中等偏低水平，同時證實心理一致感得分與病人冠心病康復知識掌握程度、自我管理行為得分呈正相關(guān)。該研究中青年心肌梗死門診隨訪病人的心理一致感得分為(70.16±12.28)分，處于中等水平，高于住院病人[25]和老年病人[26]。王愛霞等[27]對468例腦卒中病人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腦卒中病人的心理一致感處于較低水平，與高尚[28]的研究結(jié)果相似。同時該研究結(jié)果顯示腦卒中病人的心理一致感能夠負向預測抑郁，且能緩和病人的心理壓力。黃蕾等[9,26,29]的研究也均表明心腦血管疾病病人的心理一致感水平處于中等偏下水平。

4 心腦血管疾病病人心理一致感的影響因素

4.1 心腦血管疾病病人心理一致感的前因變量 心腦血管疾病病人心理一致感的前因變量即能夠影響病人心理一致感的變量，如人口學變量和一般抗性資源等[30]。

4.1.1 人口學變量 影響心腦血管疾病病人心理一致感的人口學變量包括年齡、性別、婚姻狀況等[31]。年齡方面，研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段的老年冠心病病人心理一致感水平存在明顯差異[32]。年齡越大的病人，心理更成熟，面對疾病更坦然，心理一致感水平更高。但也有研究指出青年冠心病病人的心理一致感水平高于老年病人[24]。性別方面，Moen等[33]研究顯示性別與心理一致感并無相關(guān)性?；橐鰻顩r方面，研究發(fā)現(xiàn)配偶的情感支持與鼓勵有利于提升個體心理一致感意義感維度，從而病人能更加積極地應(yīng)對疾病[28]。上述研究可能是因為文化背景、研究對象、樣本量、研究方法、研究工具的不同，導致研究結(jié)果存在差異，未來需要更多的研究探討心腦血管疾病病人的前因變量。

4.1.2 一般抗性資源 一般抗性資源是指心腦血管疾病病人能夠用來應(yīng)對壓力的資源，常見的有宗教信仰、文化程度、居住情況等[34]。宗教信仰方面，張玉佳等[35]研究表明宗教信仰能正向預測心理一致感。文化程度方面，Zieliska-Wi?czkowska等[36]指出文化程度與心理一致感水平呈正相關(guān)。但也有研究顯示不同文化程度病人的心理一致感差異并無統(tǒng)計學意義[32]。居住情況方面，陳雙琴等[37]發(fā)現(xiàn)獨居女性的社會接觸面狹窄、知識來源少，因此感受到的可利用資源匱乏、心理一致感水平較低。因此，護理人員需關(guān)注獨居病人的疾病相關(guān)知識需求，采取個性化的干預措施提高病人的心理一致感水平。

4.2 心腦血管疾病病人心理一致感的結(jié)果變量 心腦血管疾病病人心理一致感的結(jié)果變量即心理一致感對其有影響和預測作用的變量，如情緒信息的注意偏向、創(chuàng)傷后成長、抑郁等[17]。研究表明，在有效提示下，心理一致感水平高的個體對積極情緒表現(xiàn)出穩(wěn)定的注意警覺，即心理一致感水平高的個體在生活中能更加敏銳地捕捉到積極情緒刺激如愉快等，從而有更豐富的積極情緒體驗[38]。壓力事件和社會支持對心理一致感也有不同程度的影響，路曉琳等[39]對冠狀動脈支架置入術(shù)后病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理一致感在創(chuàng)傷后成長和社會支持間起部分中介作用，創(chuàng)傷后成長是指個體在經(jīng)歷壓力事件后發(fā)生的積極心理變化。Zieliska-Wi?czkowska等[36]指出心理一致感水平高的個體能更加積極地感知衰老，因此發(fā)生抑郁的風險較低。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該積極引導老年人建立新的生活目標(如上老年大學)，幫助老年人積極地應(yīng)對衰老，從而降低老年人發(fā)生抑郁的風險。

5 心腦血管疾病病人心理一致感的干預

5.1 運動干預 劉靜等[40]對急性心肌梗死介入術(shù)后病人實施為期8周的太極運動康復護理，結(jié)果顯示觀察組病人的心理一致感水平較對照組明顯提高，且心功能和生活質(zhì)量明顯改善。Kohut等[41]通過對比有氧運動和靈活性/力量運動發(fā)現(xiàn)，兩組的心理一致感得分均高于基線水平。因此，護士可以制定運動相關(guān)的干預措施，以便有效地提高心腦血管疾病病人的心理一致感水平。

5.2 正念認知行為干預 正念認知行為干預是指心腦血管疾病病人在醫(yī)護人員的指導下，在正念冥想過程中以更加開放、接納的態(tài)度感知自己當前的軀體、思維和情緒狀態(tài)，主動關(guān)注自身的痛苦體驗，發(fā)現(xiàn)問題并采取應(yīng)對措施[42]。研究顯示，對急性缺血性腦卒中病人實施正念冥想與繪畫減壓法，有助于緩解病人的負性情緒，提高病人的心理一致感水平[43]。Gimpel等[44]指出，正念認知行為干預能夠有效提升心腦血管疾病病人的心理一致感水平。因此，護士可以積極開展正念認知行為干預，以提高心腦血管疾病病人的心理一致感水平。

5.3 家庭賦權(quán)干預 家庭賦權(quán)是指醫(yī)護人員為病人及其家屬提供疾病相關(guān)的知識和護理方法，幫助病人及其家屬有效地管理家庭生活，從而提高生活質(zhì)量的過程[45]。國內(nèi)學者符鴻香[46]對60例腦卒中病人實施為期3個月的家庭賦權(quán)干預，結(jié)果顯示觀察組病人在規(guī)范用藥、定期檢查、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)等依從性方面得分均高于對照組病人，且觀察組病人的負性情緒明顯減輕。Deyhoul等[47]研究指出，家庭賦權(quán)能夠有效提高腦卒中病人的日常生活活動能力、改善其生活質(zhì)量。針對中青年P(guān)CI術(shù)后病人的研究也表明，基于跨理論模型的家庭賦權(quán)能夠有效提高病人的心臟康復自主性、減輕過程焦慮和結(jié)果焦慮[48]。因此，護士在臨床實踐中可鼓勵病人及其家屬積極參與護理方案的制定過程，引導病人及其家屬說出護理中的問題，并及時給予解答，提高病人及其家屬在醫(yī)療決策中的自主性和獨立性。

6 小結(jié)

心理一致感作為積極心理學的范疇，對維持和促進心腦血管疾病病人的身心健康具有十分重要的作用，醫(yī)護人員應(yīng)予以重視。綜觀國內(nèi)外針對心腦血管疾病病人心理一致感的研究，大多為探討心腦血管疾病病人心理一致感相關(guān)因素的橫斷面研究，而干預性研究、質(zhì)性研究相對較少，后續(xù)應(yīng)加強對心腦血管疾病病人心理一致感的進一步研究，豐富和發(fā)展有益健康模型。此外，目前國內(nèi)有關(guān)心理一致感的研究多選用SOC-13量表，未來需要對其余4個版本的心理一致感量表作進一步的研究和驗證。