葛 霞，胡 鳳，周 婧

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，5歲以下兒童死亡中以新生兒死亡為主，約占45.1%，而在新生兒死亡中15.9%為早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒易合并相關(guān)并發(fā)癥，其中呼吸窘迫綜合征臨床較常見，需住院進(jìn)行機(jī)械通氣治療。出院準(zhǔn)備度是評(píng)估患兒出院回歸社會(huì)的能力，出院準(zhǔn)備度越高的患兒則回歸社會(huì)的能力越強(qiáng)，對(duì)新生兒而言，其出院準(zhǔn)備度主要指父母出院準(zhǔn)備度。新生兒父母出院準(zhǔn)備度情況與患兒出院后預(yù)后密切相關(guān)，但由于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒情況較復(fù)雜，即便患兒身體條件達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，若其父母出院準(zhǔn)備度較差，則難以確?；純航】?，提高再入院率?；诖?，本研究選取我院呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并分析影響因素，為臨床干預(yù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2021年4月我院呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒100例，其中男55例，女45例；胎齡28～36(32.04±1.58)周；出生體重2 053～2 769(2 392.71±141.67)g。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)血?dú)夥治?、胸部X線片檢查確診為呼吸窘迫綜合征；均為早產(chǎn)兒；機(jī)械通氣時(shí)間>24 h；父母年齡>20歲，且可獨(dú)立完成調(diào)查問卷；患兒父母對(duì)本研究知情，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：由于胎糞吸入、新生兒濕肺、先天性畸形造成的呼吸窘迫；合并嚴(yán)重肺部感染；患兒父母患有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病。

1.3 調(diào)查方法 ①出院準(zhǔn)備度調(diào)查：采用出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷(RHDS)[2]進(jìn)行評(píng)估，包括身體狀況、出院后應(yīng)對(duì)能力、期望得到的社會(huì)支持、疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度4個(gè)方面，共22項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，分值越高則表明出院準(zhǔn)備越充分。②基礎(chǔ)資料調(diào)查：基礎(chǔ)資料包括患兒資料及父母資料，其中患兒資料包括性別、胎齡、入院日齡、分娩方式、住院時(shí)間等，父母資料包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、距醫(yī)院距離、醫(yī)療付費(fèi)方式、照護(hù)能力等。③父母照護(hù)能力評(píng)估：采用新生兒照護(hù)能力問卷進(jìn)行調(diào)查，包括照護(hù)態(tài)度、照護(hù)技能、照護(hù)知識(shí)3個(gè)方面，共43項(xiàng)，均以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)0～4分，分值越高表明照護(hù)能力越強(qiáng)，其中>129分表示照護(hù)能力優(yōu)秀，86～129分表示照護(hù)能力一般，<86分表示照護(hù)能力差。④資料收集方法及質(zhì)量控制：在患兒出院前1 d以紙質(zhì)版或電子版問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向患兒父母講解此次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及方法，取得患兒父母同意；調(diào)查問卷須由患兒父母獨(dú)立填寫，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，確保問卷填寫內(nèi)容真實(shí)有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度問卷調(diào)查結(jié)果。②采用單因素、多因素分析研究呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后父母出院準(zhǔn)備度的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分為91～164(120.53±10.15)分。

2.2 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭月收入、照護(hù)能力的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度單因素分析 單位：分

2.3 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度多因素分析 以我院呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分為因變量，以文化程度、家庭月收入、照護(hù)能力為自變量，根據(jù)表2內(nèi)容賦值，以多元線性回歸方程進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，照護(hù)能力優(yōu)秀是呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分低的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度多因素分析賦值方案

表3 呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度多因素分析

3 討論

出院準(zhǔn)備度是評(píng)估病人是否具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)的能力，對(duì)指導(dǎo)臨床決策、確保病人健康、促進(jìn)出院后生活質(zhì)量恢復(fù)有重要意義。新生兒作為臨床特殊群體，其父母出院準(zhǔn)備度情況是評(píng)估患兒出院后受照護(hù)情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，分析患兒父母是否具備居家照護(hù)患兒的能力，是確?；純杭捌涓改干钯|(zhì)量的重要保障。因此，通過調(diào)查患兒父母出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并分析其影響因素，有助于臨床針對(duì)性制訂干預(yù)方案，提高患兒父母出院準(zhǔn)備度。

新生兒父母出院準(zhǔn)備過程包括心理準(zhǔn)備及照護(hù)能力準(zhǔn)備，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)新生兒父母出院照護(hù)能力欠佳，這與多種因素相關(guān)[3-4]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分為91～164(120.53±10.15)分，總體處于中等偏低水平，證實(shí)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度相對(duì)較差。一般而言，住院新生兒對(duì)父母居家照護(hù)能力具有一定要求，需父母具備基本照護(hù)能力及識(shí)別新生兒疾病征象的能力，尤其對(duì)于危重癥新生兒，對(duì)其父母要求更高[5-6]。呼吸窘迫綜合征是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，一般由新生兒肺部發(fā)育不良、缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致，通過機(jī)械通氣可有效緩解臨床癥狀，但仍存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)早產(chǎn)兒身體機(jī)能較正常分娩兒更差，對(duì)父母照護(hù)能力要求更高，導(dǎo)致其父母出院準(zhǔn)備度較差。

進(jìn)一步分析顯示，患兒父母文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患兒父母照護(hù)能力優(yōu)秀是呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒父母RHDS評(píng)分低的保護(hù)因素(P<0.05)。文化程度高的患兒父母收集信息能力更強(qiáng)，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度更深，可獲取更多社會(huì)支持，有助于提高出院準(zhǔn)備度。文化程度較低的患兒父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)接受度較差，且自身照護(hù)能力相對(duì)欠缺，尋找醫(yī)療信息資源能力不足，尋找社會(huì)支持能力較差，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度評(píng)分較低[7-8]。因此，提示護(hù)理人員健康宣教時(shí)應(yīng)提高對(duì)文化程度較低患兒父母的重視程度，根據(jù)其接受能力進(jìn)行健康宣教，同時(shí)注意以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，確?；純焊改缚陕牰?，囑其若出現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。家庭是自然支持系統(tǒng)，是患兒出院后主要接受照顧的場(chǎng)所，高水平家庭支持可滿足患兒物質(zhì)需求，對(duì)促進(jìn)健康有積極作用，而家庭支持程度與家庭月收入關(guān)系密切，家庭月收入越高則可為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、更充分的物質(zhì)支持，父母經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，出院準(zhǔn)備度更加充分[9-10]。對(duì)于家庭月收入較低的患兒父母，可能存在一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度相對(duì)較差。父母照護(hù)能力與出院準(zhǔn)備度關(guān)系密切。由于新生兒對(duì)父母照顧需求較高，需父母掌握臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、更換尿布等技能，同時(shí)需父母對(duì)新生兒腹瀉、黃疸等相關(guān)知識(shí)具備一定了解程度，照護(hù)能力較強(qiáng)的新生兒父母則對(duì)上述知識(shí)了解程度更深，滿足患兒照護(hù)需求，對(duì)提高出院準(zhǔn)備度有積極作用[11-12]。

為進(jìn)一步提高患兒父母出院準(zhǔn)備度，出院前患兒父母應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下制訂出院計(jì)劃，包括出院準(zhǔn)備、出院后短時(shí)間過渡等，患兒父母應(yīng)充分考慮自身照護(hù)能力、文化程度、家庭條件等具體情況，計(jì)劃如何保障及提高新生兒出院后生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)改善醫(yī)院環(huán)境，提供充足醫(yī)療資源，為患兒父母積極提供支持，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員積極服務(wù)理念，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供科學(xué)、有效的出院指導(dǎo)，以提高患兒父母出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后父母出院準(zhǔn)備度仍需進(jìn)一步提高，影響其出院準(zhǔn)備度的主要因素包括患兒父母文化程度、照護(hù)能力及家庭月收入，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高重視程度，積極進(jìn)行綜合性干預(yù)，提供力所能及的支持服務(wù)，提高患兒父母出院準(zhǔn)備度。