劉 祎，張 敏，郭 佳，鐘 俊，蘭 霞

“消渴”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，主要臨床病癥表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、乏力消瘦或尿有甜味，往往是因?yàn)橄忍旆A賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等原因而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱[1]。消渴分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證[2]。在《古今錄驗(yàn)方》中消渴病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)報(bào)道，全世界約有4.22億人患有糖尿病，其中大多數(shù)生活在低收入和中等收入國(guó)家，每年有160萬(wàn)人直接死于糖尿病[3-4]。在過(guò)去的幾十年里，糖尿病的病例數(shù)和患病率都在穩(wěn)步上升[5-6]。相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)是2型糖尿病病人最多的國(guó)家，到2023年預(yù)估例數(shù)將達(dá)到3.8億例[7]。中醫(yī)干預(yù)消渴的方式有多種，但最主要的干預(yù)方式為運(yùn)動(dòng)療法，如八段錦、太極拳、五禽戲等[8]。八段錦對(duì)消渴的干預(yù)有很多報(bào)道，但基于子午流注納支法進(jìn)行八段錦鍛煉對(duì)消渴的干預(yù)報(bào)道較少。子午流注納支法，也稱納支法，即氣血流注，是根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)的地支時(shí)辰、某病證的虛實(shí)，配合五行相生相克穴位，取穴治病的方法[9]。本研究2019年1月—2020年6月在四川省某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院將基于子午流注理論的午時(shí)八段錦鍛煉應(yīng)用于氣陰兩虛消渴病人中，探討其對(duì)病人血糖的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月在四川省某三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院收治的60例氣陰兩虛消渴病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導(dǎo)原則》[10]中的氣陰兩虛證型、消渴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分>60分；③可以使用微信的視頻功能；④能獨(dú)立監(jiān)測(cè)血糖；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分≤60分；②存在認(rèn)知障礙；③病情不穩(wěn)，存在嚴(yán)重的心、腦、腎和其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④因某些原因中途停止運(yùn)動(dòng)、不按時(shí)辰運(yùn)動(dòng)或者減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與研究組各30例，兩組氣陰兩虛消渴病人一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有對(duì)病人進(jìn)行培訓(xùn)的老師需經(jīng)過(guò)考核，考核合格后方能對(duì)病人進(jìn)行八段錦教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容為起勢(shì)；兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攥拳怒目增力氣，背后七顛百病消；收勢(shì)[11]。2周后對(duì)病人進(jìn)行八段錦考核，考核合格者可參與此項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：依據(jù)“Jungmann”公式[12](心率=180-年齡)，心率需控制在此范圍內(nèi)。八段錦鍛煉時(shí)間為每日1次，每次40 min，周期為4個(gè)月。需注意的是在做八段錦期間停止其他運(yùn)動(dòng)。住院期間病人的血糖由指定的研究人員對(duì)病人進(jìn)行指尖血檢測(cè)并記錄；出院后，研究人員教會(huì)病人指尖血糖檢測(cè)方法，由病人在家中自行檢測(cè)并記錄。

對(duì)照組在病人原有的降糖方案基礎(chǔ)上予以八段錦鍛煉，八段錦鍛煉時(shí)辰避開午時(shí)。具體實(shí)施情況如下：①住院期間，病人避開午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉。②出院病人利用微信與試驗(yàn)監(jiān)督人員進(jìn)行視頻，每天避開午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉。研究組在病人原有降糖方案基礎(chǔ)上進(jìn)行基于子午流注理論的午時(shí)(11:00～13:00)八段錦鍛煉。具體實(shí)施情況如下：①住院期間，病人在午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉。②出院病人每天準(zhǔn)時(shí)午時(shí)利用微信與試驗(yàn)監(jiān)督人員進(jìn)行視頻，進(jìn)行八段錦鍛煉。

1.2.2 數(shù)據(jù)的收集 在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時(shí)對(duì)病人空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定并記錄。T0為治療前，T1為治療后半個(gè)月，T2為治療后1個(gè)月，T3為治療后1.5個(gè)月，T4為治療后2個(gè)月，T5為治療后2.5個(gè)月，T6為治療后3個(gè)月，T7為治療后3.5個(gè)月，T8為治療后4個(gè)月。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)病人空腹和餐后2 h血糖的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，兩組病人各時(shí)間點(diǎn)血糖指標(biāo)經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，組間效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且T5時(shí)間點(diǎn)開始兩組空腹血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T4時(shí)間點(diǎn)開始兩組餐后2 h血糖指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均為研究組低于對(duì)照組。時(shí)間效應(yīng)：差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且各組均呈明顯下降趨勢(shì)。時(shí)間×組別交互效應(yīng)：差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即兩組病人的血糖值變化幅度不一致，且研究組下降幅度較對(duì)照組明顯。見表2、表3、圖1、圖2。

表2 兩組病人各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖比較 單位：mmol/L

表3 兩組病人各時(shí)間點(diǎn)餐后2 h血糖比較 單位：mmol/L

圖1 基于子午流注理論的午時(shí)八段錦鍛煉對(duì)氣陰兩虛消渴病人空腹血糖的影響

圖2 基于子午流注理論的午時(shí)八段錦鍛煉對(duì)氣陰兩虛消渴病人餐后2 h的血糖的影響

3 討論

子午流注理論雖然是一門新興的學(xué)科，但在中醫(yī)文獻(xiàn)中都不乏記載，其內(nèi)涵豐富、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、自稱體系。子午流注理論是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究人體與宇宙時(shí)空相應(yīng)的自身生命活動(dòng)的周期性及變化規(guī)律，從而指導(dǎo)人們養(yǎng)生、預(yù)防疾病，以及指導(dǎo)醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門學(xué)科[13]?！疤烊撕弦弧被颉疤烊讼鄳?yīng)”是子午流注的核心思想和理論精髓[14]。子午流注理論源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，發(fā)展成熟于金元時(shí)期，是世界醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時(shí)間節(jié)律的醫(yī)學(xué)[15]。子午是時(shí)間節(jié)律概念，一日分為十二個(gè)時(shí)辰，分別以十二地支作為代表符號(hào)，子午是第一支和第七支。如一日之中，子為夜半，午為午中，從子時(shí)到第2天的午時(shí)，光線由暗轉(zhuǎn)明，午時(shí)為最高點(diǎn)，從午時(shí)到子時(shí)，光線復(fù)由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，一直到子時(shí)又為黑暗的最高點(diǎn)，又由暗轉(zhuǎn)明。它的光度強(qiáng)弱轉(zhuǎn)換，周而復(fù)始，有規(guī)律地變化著，永無(wú)休止[16]。根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，人體氣血的循環(huán)受大自然的影響，陰陽(yáng)氣血的盛衰隨自然界的變化，周而復(fù)始，有規(guī)律地變化著。所以古人用“子午流注”來(lái)表示人體氣血盛衰的流注規(guī)律[17]。氣陰兩虛證型消渴對(duì)應(yīng)病變臟腑是胃，脾與胃相表里，脾屬土，火生土，心屬火，火為土之母即心為脾之母，根據(jù)補(bǔ)母泄子法，虛者補(bǔ)其母原則，因此氣陰兩虛的病人應(yīng)補(bǔ)心氣。按照子午流注納支法推算,氣陰兩虛證型對(duì)應(yīng)時(shí)辰為11:00～13:00即午時(shí)[18]。午時(shí)陽(yáng)氣最盛且氣血流注心臟，此時(shí)進(jìn)行鍛煉能夠起到行氣養(yǎng)心、滋陰補(bǔ)氣的作用；脾胃是人體納運(yùn)食物及化生氣血的重要臟腑，脾胃的虛弱能夠阻礙氣血的化生，反之，氣血的充足能夠促進(jìn)脾胃的運(yùn)化。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，消渴的發(fā)生主要與胰腺的胰島細(xì)胞功能異常有關(guān)，胰腺在中醫(yī)上屬于脾之副臟，兩者緊密聯(lián)系，脾能影響胰腺，胰腺也能夠影響脾[19-20]。午時(shí)八段錦鍛煉是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論上開展手臂的屈伸、軀干和下肢的擺動(dòng)等可以刺激十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行[21]和脾胃的運(yùn)化，從而提高機(jī)體靶向細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，提高對(duì)葡萄糖的敏感性和反應(yīng)性，降低血糖[22]。氣陰兩虛消渴病人午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉后，血糖指標(biāo)呈下降趨勢(shì)。研究組病人空腹血糖由運(yùn)動(dòng)前的(11.413±1.767)mmol/L下降到(6.237±1.146)mmol/L，下降了45.4%；餐后2 h血糖由運(yùn)動(dòng)前的(13.167±1.34)mmol/L下降到(5.620±0.698)mmol/L，下降了57.3%，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與胡源等[23]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明基于子午流注理論的午時(shí)八段錦鍛煉可以降低氣陰兩虛消渴病人的空腹和早餐后血糖。對(duì)照組和研究組血糖下降幅度差異明顯(P<0.05)，說(shuō)明氣陰兩虛消渴病人進(jìn)行午時(shí)八段錦鍛煉是優(yōu)于其余時(shí)辰鍛煉的，這可能與調(diào)節(jié)心氣，推動(dòng)血液運(yùn)行有關(guān)。陳胡蓉等[24]指出心氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力，血液易瘀滯脈中，久則化生瘀滯而發(fā)消渴。

綜上所述，氣陰兩虛消渴病人午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉能明顯降低血糖指標(biāo)，優(yōu)于避開午時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉，說(shuō)明午時(shí)八段錦鍛煉以補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)脾胃，進(jìn)而改善胰腺的胰島細(xì)胞功能，降低血糖，并且八段錦與消渴具有時(shí)效關(guān)系。本研究也有不足之處：由于經(jīng)費(fèi)的限制、時(shí)間限制和樣本量少，只達(dá)到了最低樣本量，并且搜集的指標(biāo)次數(shù)較少，今后將進(jìn)行大樣本、多中心、長(zhǎng)時(shí)間的研究，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。