陳璐璐,熊琦,陳沛

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022）

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery, FESS） 作為慢性鼻-鼻竇炎的主要治療手段,具有創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、快速康復(fù)等優(yōu)點,目前已被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科的臨床診療工作中[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛發(fā)生率高,影響患者術(shù)后的飲食、睡眠、情緒及術(shù)后恢復(fù)[2]。目前西醫(yī)的藥物療法及非藥物療法均存在一定的局限性,而近年來,中醫(yī)治療術(shù)后疼痛和睡眠障礙逐步受到關(guān)注并得到不斷發(fā)展[3-4]。耳穴撳針療法屬于中醫(yī)針刺的延伸發(fā)展,可通過持續(xù)刺激耳部穴位改善臟器功能,具有行氣活血、通經(jīng)止痛、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用[5-6]。目前國內(nèi)外關(guān)于耳穴撳針療法對功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量影響的研究報道還非常少。本研究擬以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),觀察耳穴撳針對功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科擇期行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號w20200513）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲,性別不限;②武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院病例,并有病案記載;③BMI為18～30 kg/m2;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級;⑤臨床診斷為慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉,有功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌證;⑥自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重器官功能障礙者;②精神障礙者;③睡眠障礙者;④慢性疼痛病史或長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

術(shù)前醫(yī)護人員告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)情況,加深對疾病和手術(shù)的了解;告知患者疼痛和睡眠評分方法,能夠準(zhǔn)確評價自己的疼痛程度和睡眠質(zhì)量;做好充分的溝通以取得患者的配合;圍術(shù)期注意惡心嘔吐的預(yù)防和治療;保證患者有良好的睡眠環(huán)境等。術(shù)前1 h,檢查耳部皮膚是否完整,用75%乙醇棉球消毒后,參照《人體經(jīng)絡(luò)穴位標(biāo)準(zhǔn)大圖冊》取患者雙側(cè)皮質(zhì)下、神門、交感、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻及外鼻進行耳穴撳針,每穴輕揉1 min,每日3次（睡前30 min必按1次）,留置3 d?；颊咴谌橄聦嵤┦中g(shù),全麻蘇醒后轉(zhuǎn)入病房。

2.2 對照組

在觀察組相同穴位貼敷外觀相同但不含針體的假貼片。留置時間及按壓方法同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬量表（visual analog scale,VAS）評分

采用VAS評分詢問并記錄兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h和 72 h的疼痛評分。其中 0分表示無任何疼痛; 1～3分表示輕度疼痛,能忍受;4～6分表示中度疼痛,尚能忍受;7～10分表示重度疼痛,難以忍受。

3.1.2 深睡眠質(zhì)量評分

采用中國睡眠研究會《深睡眠質(zhì)量評估表》[7]評估并記錄患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的深睡眠質(zhì)量評分,總分小于4分代表睡眠質(zhì)量可,總分在4～6分表示睡眠質(zhì)量差,大于6分則表示睡眠質(zhì)量很差,影響身心健康,分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

3.1.3 不良反應(yīng)情況

記錄與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例（率）的形式表示,兩組比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較

對照組術(shù)后48 h、72 h VAS評分均較術(shù)后12 h降低（P＜0.05）,觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h VAS評分均較術(shù)后12 h降低（P＜0.05）。與對照組比較,觀察組患者術(shù)后12 h VAS評分無明顯變化（P＞0.05）,術(shù)后24 h、48 h、72 h VAS評分降低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組術(shù)后12 h比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h 72 h對照組 30 5.13±0.86 4.12±0.68 3.68±0.821） 2.43±0.541）觀察組 30 5.08±0.75 2.76±0.721） 1.85±0.561） 1.32±0.451）t - 0.923 5.873 8.785 4.632 P - 0.268 0.000 0.000 0.000

3.3.2 兩組手術(shù)前后深睡眠質(zhì)量評分比較

兩組組術(shù)后1 d深睡眠質(zhì)量評分較術(shù)前1 d升高（P＜0.05）,對照組術(shù)后3 d 深睡眠質(zhì)量評分較術(shù)前1 d降低（P＜0.05）,觀察組術(shù)后2 d、3 d深睡眠質(zhì)量評分均較術(shù)前1 d 降低（P＜0.05）。與對照組比較,觀察組患者術(shù)前1 d和術(shù)后1 d的深睡眠質(zhì)量評分無明顯變化（P＞0.05）,觀察組患者術(shù)后2 d和術(shù)后3 d的深睡眠質(zhì)量評分顯著降低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術(shù)前后深睡眠質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表3 兩組手術(shù)前后深睡眠質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組術(shù)前1 d比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組 30 8.68±1.34 11.12±1.421） 9.15±1.37 7.48±1.551）觀察組 30 8.56±1.19 10.85±1.551） 6.98±1.051） 5.32±1.811）t - 0.935 1.857 8.711 7.583 P - 0.356 0.142 0.000 0.000

3.4 不良反應(yīng)

60例患者均成功實施手術(shù),術(shù)后無明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,兩組患者均未見治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討論

目前FESS已經(jīng)成為慢性鼻-鼻竇炎的主要治療手段[8-9]。FESS具有創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰、操作簡便、并發(fā)癥少等特點。但手術(shù)必然帶來創(chuàng)傷,手術(shù)后疼痛是醫(yī)護人員和患者都必須面對的問題。研究表明,鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后1～2 d患者疼痛明顯,會造成患者頭面部腫痛、煩躁、失眠等一系列不適感[10]。筆者在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要鼻腔填塞來幫助止血,鼻腔填塞會影響患者正常的通氣,它還會使鼻腔內(nèi)壓力增加,加之手術(shù)創(chuàng)傷的作用,鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率高,且多集中在術(shù)后24～48 h,影響患者術(shù)后的飲食、睡眠、情緒及術(shù)后恢復(fù)。

睡眠障礙是由于各種因素引起的睡眠質(zhì)量或時序的變化,最主要的臨床表現(xiàn)為失眠和睡眠質(zhì)量下降。FESS圍術(shù)期睡眠質(zhì)量下降的原因較復(fù)雜,可能與環(huán)境、對手術(shù)的焦慮、疼痛刺激、鼻腔填塞等多種因素有關(guān)[11]。術(shù)后睡眠障礙可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放增加,增加患者術(shù)后對疼痛的敏感性,還會導(dǎo)致患者精神緊張、抑郁或焦慮,增加感染風(fēng)險等,影響患者的術(shù)后康復(fù)[12]。因此尋找有效的能緩解患者疼痛和改善患者睡眠質(zhì)量的治療方法,成為患者術(shù)后治療和護理的重要工作之一。

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”說明耳穴與十二經(jīng)脈、臟腑密切相關(guān),刺激耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,達到陰陽平衡、疏經(jīng)止痛、安神助眠的作用[13]。臨床常用的傳統(tǒng)耳穴治療使用王不留行籽、萊菔子等丸狀物進行貼壓,起效較慢且容易脫落。撳針是一種新型皮內(nèi)針法,是將中醫(yī)學(xué)腧穴理論和皮部理論相結(jié)合的治療方法,它較長時間埋于體內(nèi),對所選穴位產(chǎn)生定位、定時的刺激,具有起效快、作用時間久的優(yōu)點[14-15]。撳針針長僅0.3 mm,主要作用于真皮層,此處無重要組織結(jié)構(gòu),并且撳針粘貼更為牢固,不易脫落,操作簡便,安全高效[16-17]。本研究選取皮質(zhì)下、神門、交感、內(nèi)分泌穴為術(shù)后鎮(zhèn)痛和治療睡眠障礙的常用耳穴,刺激上述耳穴能起到鎮(zhèn)靜安神、止痛理氣、活血通經(jīng)的功效[18]。刺激內(nèi)鼻穴和外鼻穴能夠起到宣表通竅、行氣活血的功能,有助于提升鼻部功能[19]。

目前已有撳針療法應(yīng)用于耳鼻咽喉疾病的研究報道[20-21],但其對功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠障礙是否有治療作用,還未見相關(guān)的研究報道。為此,本研究通過隨機對照臨床研究,觀察和評價耳穴撳針法對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示,耳穴撳針治療可以顯著降低患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛程度,改善患者術(shù)后2 d和3 d的睡眠質(zhì)量,對于術(shù)后12 h的疼痛和術(shù)后1 d的睡眠質(zhì)量改善不明顯,分析可能的原因為耳穴撳針治療需要24～48 h才能發(fā)揮作用,這也提示應(yīng)該盡早干預(yù),把治療時期前提,在術(shù)前1 d就給患者實施治療,這樣治療的起效時間正好可以與疼痛和睡眠障礙發(fā)生的時間重疊,避免治療窗口期的出現(xiàn)。

本研究還存在一定的局限性,本研究為單中心、小樣本、非雙盲研究,樣本量偏小,且影響患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的因素較多,如何最大程度地避免其他干擾因素的影響,這些還都有待多中心、大樣本的研究。

綜上所述,耳穴撳針療法可以顯著降低功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度,改善術(shù)后睡眠質(zhì)量,無明顯治療相關(guān)不良反應(yīng)。