張明川

（重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶大足區(qū) 400900）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀，若未對患者實施及時、有效的治療措施，腎臟則可隨著病情進(jìn)展發(fā)生損害，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能不全、慢性腎病等并發(fā)癥。腎功能不全主要是指腎功能降低，其可使得機(jī)體發(fā)生代謝、酸堿平衡、電解質(zhì)等功能紊亂，從而嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，在慢性心力衰竭疾病中，并發(fā)腎功能不全的患者占比可高達(dá)36%～56%，且與不伴腎損害的慢性心力衰竭患者相比，伴有腎功能不全的慢性心力衰竭患者的死亡率及再入院率均處于更高水平[1-2]。因此，掌握影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的相關(guān)危險因素為臨床治療的關(guān)鍵，在了解危險因素的基礎(chǔ)上對患者實施相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而可以達(dá)到改善預(yù)后的目的。本研究通過單因素和多因素Logistic分析，旨在探討慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2020年12月期間重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的352例慢性心力衰竭患者，分析與整理其臨床基礎(chǔ)資料，進(jìn)行回顧性分析。按照腎功能不全發(fā)生情況分為觀察組（發(fā)生腎功能不全者，151例）和對照組（未發(fā)生腎功能不全者，201例），其中腎功能不全判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腎臟病診療指南》[3]，腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)：腎小球濾過率（eGFR）＜60 mL/(min·1.73 m2)。兩組患者一般資料的詳細(xì)內(nèi)容，見表1。本研究經(jīng)重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②合并呼吸困難、乏力、疲倦等癥狀者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能不全者；②惡性腫瘤患者；③由急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、急性瓣膜功能障礙等因素所致的心力衰竭者。

1.2 研究方法 ①影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的單因素分析。臨床資料統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患者住院天數(shù)、性別、是否有吸煙史、年齡、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、入院時心率、美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[5]及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）、胱抑素C（CysC）水平等，并以此為根據(jù)對其進(jìn)行單因素分析。檢測方法：于入院第2 天清晨，抽取所有患者空腹靜脈血樣5 mL，待其凝固后進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，分離時間：10 min），得到血清，血清Scr、BUN、UA、Hb、CysC檢測均使用全自動生化分析儀（深圳市普康電子有限公司，型號：PF-460）。血清Hb水平測定使用酶聯(lián)免疫吸附法，LVEF使用彩色多普勒超聲心動圖儀（東芝株式會社，型號：SSA-270A）檢測。②影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各項指標(biāo)納入Logistic回歸分析模型中，因變量：慢性心力衰竭患者是否出現(xiàn)腎功能不全，自變量：單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；同時，采用多因素非條件Logistic回歸分析法分析慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的相關(guān)影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者中，觀察組NYHA心功能分級3～4級、合并高血壓、合并糖尿病患者占比及年齡大于對照組，LVEF及血Scr、BUN、UA、CysC水平均高于對照組，血Hb水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。。

表1 影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的單因素分析

2.2 影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的多因素Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較大、合并高血壓、合并糖尿病、NYHA心功能分級3～4級及血清Scr、BUN、CysC水平較高、血清Hb水平較低均為影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.106、1.950、2.280、2.090、2.252、2.109、1.984、1.988，均P＜0.05），見表2。

表2 影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭主要是由心肌病、炎癥等因素導(dǎo)致機(jī)體心肌損傷，使得患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而表現(xiàn)為心室泵血或充盈功能低下的一種病癥，且該疾病具有發(fā)病率高、病程長、預(yù)后差等特點。慢性心力衰竭在發(fā)病及病情進(jìn)展中，可由多種因素導(dǎo)致部分患者發(fā)生腎功能不全，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者中，觀察組NYHA心功能分級3～4級、合并高血壓、合并糖尿病的患者比例，年齡大于對照組，LVEF及血Scr、BUN、UA、CysC水平均高于對照組，Hb水平低于對照組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡較大、合并高血壓、合并糖尿病、NYHA心功能分級3～4級、血清Scr、血清BUN、血清CysC水平較高及血清Hb水平較低均為影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的危險因素，上述結(jié)果與楊雪卿等[7]研究結(jié)果相一致。分析原因如下：高血壓在發(fā)病期間，可導(dǎo)致腎小球硬化，腎臟血管管腔狹窄，從而降低腎臟灌注量，引發(fā)缺血性損傷，易使得慢性心力衰竭患者發(fā)生腎功能不全。因此，臨床通過對患者的采取降壓治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，以控制高血壓病情，進(jìn)而減少慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生。隨著年齡的增長，人體的腎臟結(jié)構(gòu)和功能可發(fā)生生理性退行性改變，使得腎小球濾過、腎小管分泌功能減退，進(jìn)而使得慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險增加。因此，臨床可通過對患者指導(dǎo)、實施保健等措施以延緩機(jī)體器官功能減退過程，從而降低慢性心力衰竭患者腎功能不全的發(fā)生率。糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體腎微血管病變，升高微循環(huán)血液黏度，增加腎小球濾過壓，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟微循環(huán)障礙，造成缺血性損傷，誘發(fā)慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生。因此，臨床通過對患者的采取降糖治療及護(hù)理措施，以控制血糖水平，進(jìn)而降低慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生的可能性。NYHA心功能分級可用于反映機(jī)體的心功能狀態(tài)，分級越高提示患者的心功能損傷越嚴(yán)重，而心功能損傷時，可減退其心臟收縮或舒張功能，減少機(jī)體心排血量，降低有效循環(huán)血量，進(jìn)而使得腎臟灌注不足，引發(fā)缺血性損傷，提高慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生的風(fēng)險，因此，臨床可通過對癥藥物治療及護(hù)理措施，以改善心功能，減少慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生[8]。血清Scr、BUN、CysC均可作為腎功能的敏感指標(biāo)，反映機(jī)體腎小球濾過功能，當(dāng)患者腎功能進(jìn)行性下降時，其水平可升高，進(jìn)而易誘發(fā)慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生。因此，臨床可通過檢測臨床血清Scr、BUN、CysC水平，以嚴(yán)密評估慢性心力衰竭患者的腎功能狀態(tài)，并以此為依據(jù)采取對癥措施，進(jìn)而可減少腎功能不全發(fā)生[9-10]。血清Hb可用于評估機(jī)體貧血狀態(tài)，其水平降低表明患者的貧血癥狀加重，而在貧血發(fā)生時，機(jī)體組織可出現(xiàn)缺血，使得血壓下降，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，提高心率，增加心臟每搏輸出量，進(jìn)而增強(qiáng)腎血管收縮力，使得水鈉潴留，損害腎功能，誘發(fā)慢性心力衰竭患者腎功能不全發(fā)生。因此，臨床可通過挑調(diào)整患者的飲食，補充營養(yǎng)，改善貧血，進(jìn)而減少慢性心力衰竭患者發(fā)生腎功能不全。

綜上所述，年齡較大、合并高血壓、合并糖尿病、NYHA心功能分級3～4級、血清Hb水平較低及血清Scr、BUN、CysC水平較高，均為影響慢性心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全的危險因素。據(jù)此，臨床可采取相應(yīng)措施防治慢性心力衰竭患者，以改善患者預(yù)后，減少腎功能不全的發(fā)生。