謝雪瓊

（北京市順義區(qū)醫(yī)院綜合病房，北京 101300）

據(jù)相關(guān)資料顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。非ST段抬高型急性冠脈綜合征（Non-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）是一種臨床常見的心血管急癥，好發(fā)于老年人群。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前臨床治療老年NSTE-ACS患者的重要手段，但術(shù)后患者不良心血管事件的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響老年患者的生存率及預(yù)后質(zhì)量[2-3]。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取積極有效的治療以預(yù)防老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)意義重大?；诖耍狙芯窟x取230例老年NSTE-ACS患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年12月于北京市順義區(qū)醫(yī)院行PCI術(shù)治療的230例老年NSTE-ACS患者的臨床資料，根據(jù)患者PCI術(shù)后2年內(nèi)是否復(fù)發(fā)不良心血管事件將其分為未發(fā)生組（158例）和發(fā)生組（72例），兩組患者的臨床資料具體見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于NSTE-ACS及不良心血管事件的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞60歲者；③臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤及其他心臟疾病者；②伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者等。北京市順義區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 觀察方法與指標(biāo) ①老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)情況及單因素分析：根據(jù)北京市順義區(qū)醫(yī)院門診病歷及電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計老年NSTEACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)情況，并收集未發(fā)生組和發(fā)生組患者的臨床資料，主要包括性別、是否吸煙、是否飲酒、是否有手術(shù)史、是否合并疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂）、血運(yùn)是否重建和血清B型腦鈉肽（BNP）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、全血血小板計數(shù)（PLT）、血清中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）、血漿血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLO）、血清總蛋白（TP）水平。入院后，抽取患者在平靜狀態(tài)下空腹靜脈血9 mL，取3 mL全血靜置離心（3 000 r/min，15 min），取血清使用全自動生化分析儀（朕江生物科技股份有限公司，Trapezium 900）測量兩組患者血清BNP、CRP、NEUT、ALB、GLO、TP水平；另取3 mL全血抗凝離心（3 000 r/min，15 min），取血漿使用全自動生化分析儀測量兩組患者血漿HB水平；最后取剩余3 mL全血使用全自動生化分析儀測量兩組患者全血PLT水平。②老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素分析：將老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素予以多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[例(%)]表示；計量資料采用t檢驗，以（±s ）表示。采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的單因素分析 230例老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)共72例，發(fā)生率31.30%。發(fā)生組合并糖尿病、高血壓、高血脂、血運(yùn)未重建患者占比分別為81.94%、73.61%、70.83%、69.44%，高于未發(fā)生組的20.89%、22.78%、36.08%、25.95%；發(fā)生組血清BNP、NEUT、GLO水平高于未發(fā)生組，血漿HB、血清ALB低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素為合并高血壓、血清BNP水平高、NEUT水平高（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），見表2。

表2 老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素分析

3 討論

NSTE-ACS是指因冠狀動脈狹窄或不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛，引起冠狀動脈血流減低、心肌缺血的疾病，是老年人的高發(fā)病。目前，臨床治療以PCI術(shù)為主，但因手術(shù)是一項侵入性操作，在治療的同時也有促進(jìn)斑塊破裂的風(fēng)險，老年患者術(shù)后常發(fā)生不良心血管事件[5]。據(jù)李云鴻等[6]學(xué)者的研究顯示，187例NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)發(fā)生率為35.83%。本研究結(jié)果顯示，230例老年NSTEACS患者，不良心血管事件復(fù)發(fā)72例，發(fā)生率31.30%，與之基本相符，進(jìn)一步說明不良心血管事件在老年NSTE-ACS患者術(shù)后的發(fā)生率較高。因此，分析老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)治療方案，對降低患者復(fù)發(fā)率，并改善其預(yù)后尤為重要。本研究中合并高血壓、血清BNP、NEUT水平高是老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05，OR=4.354、4.315、3.955），分析其原因可能為，伴有高血壓的老年NSTE-ACS患者血壓持續(xù)升高時，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管壁調(diào)節(jié)分泌功能紊亂，進(jìn)而致使纖維粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生[7]。BNP水平高代表心室壁張力增加，其水平與心室容量及壓力負(fù)荷呈正比，且在心功能不全早期，BNP水平升高提示心功能異常，反映心功能不全的范圍和程度，故血清高水平的BNP預(yù)示著老年NSTE-ACS患者不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險較高[8-9]。NEUT水平升高，在增加微血管通透性的同時冠狀動脈內(nèi)皮功能損傷也加重，可促進(jìn)形成導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的泡沫細(xì)胞，并通過釋放相關(guān)物質(zhì)導(dǎo)致組織損傷，從而增加老年NSTE-ACS患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險[10]。據(jù)此，可針對患者合并的相關(guān)危險因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，如伴有高血壓的老年NSTE-ACS患者應(yīng)飲食清淡、少食多餐；BNP ＞400 ng/L時應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定；當(dāng)NEUT水平升高時表示機(jī)體存在感染，除給予抗感染治療外，應(yīng)注意個人、居住環(huán)境等方面的衛(wèi)生。

綜上所述，老年NSTE-ACS患者不良心血管事件復(fù)發(fā)的危險因素與合并高血壓、血清BNP、NEUT水平高密切相關(guān)，可據(jù)此針對性制定臨床治療方案，以降低老年NSTE-ACS患者不良心血管事件的復(fù)發(fā)率。