張根香

（珠海市口腔醫(yī)院種植科，廣東珠海 519000）

口腔修復(fù)是指利用人工修復(fù)體對(duì)患者的口腔、頜面軟硬組織等部位進(jìn)行修復(fù)，是口腔科常見(jiàn)的一種治療手段[1]。制成適合患者使用的人工修復(fù)體，首先需要準(zhǔn)確收集患者的口腔數(shù)據(jù)。常規(guī)獲取技術(shù)是先用硅橡膠等傳統(tǒng)印模材料對(duì)患者進(jìn)行印模，再通過(guò)掃描印模來(lái)獲取口腔數(shù)據(jù)，該方式不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且難以避免因印膜材料聚縮產(chǎn)生的誤差[2-3]。隨著數(shù)字化及計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化3D掃描技術(shù)已經(jīng)成為口腔數(shù)據(jù)獲取的新方法，口內(nèi)掃描數(shù)字化模型的出現(xiàn)也促進(jìn)了數(shù)字化診斷及治療的發(fā)展，并且數(shù)字化3D掃描技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的印模材取模技術(shù)相比，數(shù)字化3D掃描技術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如儲(chǔ)存更加便利、不占用空間、無(wú)更多耗材產(chǎn)生，該技術(shù)通過(guò)直接掃描的方式獲取患者數(shù)據(jù)，以此避免取模過(guò)程中印模材料所帶來(lái)的誤差，使得治療過(guò)程變得更加準(zhǔn)確、方便[4]。在目前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，精準(zhǔn)醫(yī)療及個(gè)性化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，數(shù)字化3D掃描技術(shù)的應(yīng)用為牙科手術(shù)的發(fā)展提供了更多新的思路。本文通過(guò)對(duì)56例口腔修復(fù)患者進(jìn)行治療，對(duì)其在數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)、舒適度、修復(fù)體適合性、平均取模頻次、醫(yī)療垃圾排放及模型磨損等方面的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年3月珠海市口腔醫(yī)院收治的56例口腔修復(fù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組中男性患者14例，女性患者14例；年齡22～50歲，平均年齡（36.32±3.50）歲；對(duì)照組中男性患者12例，女性患者16例，年齡21～49歲，平均年齡（36.59±3.27）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所患疾病符合口腔修復(fù)適應(yīng)證；②口腔健康，無(wú)牙周出血、牙齦紅腫等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能障礙者；②因精神障礙或意識(shí)障礙而無(wú)法正常交流者；③合并有惡性腫瘤者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受硅橡膠取模技術(shù)，根據(jù)患者牙列選取合適托盤(pán)，將混合均勻的膠基質(zhì)與催化劑放入托盤(pán)中，獲取初印模，將初印模修整備用；在預(yù)備體表面注射硅橡膠輕體，拆除口內(nèi)注射頭后，將輕體注射至初印模，最后再放好托盤(pán)以獲取終印模，運(yùn)用硅橡膠咬合印記記錄咬合關(guān)系，使用Vita toothguide 3D-master比色板進(jìn)行比色。觀察組患者接受數(shù)字化3D掃描技術(shù)，在掃描前，吹干預(yù)備牙表面，然后直接通過(guò)機(jī)器進(jìn)行3D掃描，獲得工作模型、咬合關(guān)系、比色、對(duì)頜模型等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)。記錄并比較兩組患者在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中所耗費(fèi)的時(shí)間。②取模時(shí)舒適度。對(duì)患者取模時(shí)舒適度進(jìn)行評(píng)級(jí)，無(wú)異物感、惡心感或軟組織壓迫不適，則評(píng)定為舒適；無(wú)異物感、惡心感，但有軟組織壓迫不適，則評(píng)定為一般舒適；有異物感、惡心感且軟組織壓迫不適，則評(píng)定為不舒適?？偸孢m度=[（舒適+一般舒適）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③修復(fù)體美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)評(píng)價(jià)。對(duì)人工修復(fù)體外形、邊緣、質(zhì)地、顏色進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A、B、C 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，A類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為最優(yōu)，C類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為最差。④數(shù)據(jù)采集過(guò)程相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。取模頻次：統(tǒng)計(jì)患者取模次數(shù)。醫(yī)療垃圾排放量：統(tǒng)計(jì)取模過(guò)程中醫(yī)療垃圾排放量（kg）。模型磨損：對(duì)取模后模型磨損進(jìn)行測(cè)量與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于等級(jí)變量采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組患者采集時(shí)長(zhǎng)為（11.87±1.42）min，對(duì)照組患者采集時(shí)長(zhǎng)為（17.35±1.50）min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.063，P＜0.05）。

2.2 兩組患者取模時(shí)舒適度比較 觀察組患者取模時(shí)總舒適度為96.43%，對(duì)照組患者取模時(shí)總舒適度為71.43%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者取模時(shí)舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組患者修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)比較 兩組患者修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)在邊緣、外形上比較，且觀察組患者的修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)比較[例（%）]

2.4 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較 觀察組患者的取模頻次、醫(yī)療垃圾排放量及模型磨損均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較（ ±s ）

表3 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較（ ±s ）

組別 例數(shù) 取模頻次（次） 醫(yī)療垃圾排放（kg） 模型磨損（mm）觀察組 28 1.051±0.058 0.000 0.000對(duì)照組 28 1.412±0.085 0.312±0.041 0.021±0.003 t值 18.564 3.052 37.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔疾病易導(dǎo)致患者牙齒、頜面組織等部位缺失，嚴(yán)重影響患者口腔功能及面部美觀，患者需要通過(guò)人工修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)補(bǔ)全，即口腔修復(fù)治療[5]。合理地設(shè)計(jì)并制作人工修復(fù)體，可以使患者口腔功能、形態(tài)得到改善和恢復(fù)，以此保障患者口腔功能健全，減少口腔疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[6]。為了制作出更適合的修復(fù)體，需要得到患者口腔的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，因而需要找出一種安全、快速、有效的數(shù)據(jù)收集方式。在目前的臨床應(yīng)用中主要以彈性印模材取模技術(shù)為主，由于材料的特殊性在應(yīng)用過(guò)程中材料會(huì)出現(xiàn)一定程度的形變，從而對(duì)印模質(zhì)量產(chǎn)生影響，最終也會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響修復(fù)效果等。同時(shí)采用印模材取模技術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量也會(huì)進(jìn)一步增加，從而增加醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在20世紀(jì)80年代Mormann發(fā)布了口內(nèi)掃描儀，也進(jìn)一步促進(jìn)了數(shù)字化3D掃描技術(shù)在口腔數(shù)據(jù)采集中的應(yīng)用，該技術(shù)的應(yīng)用有效提升了模型的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少了采模次數(shù)，醫(yī)療垃圾的排放也進(jìn)一步減少[8]。

傳統(tǒng)的印模材料取模受多因素影響易產(chǎn)生誤差，采用3D掃描技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化地取模能夠更加簡(jiǎn)便、精確、快捷、高效及舒適地完成取模過(guò)程，且數(shù)字化的取模方式并無(wú)明顯盲區(qū)，是目前取模的最佳方案。同時(shí)，采用3D掃描技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化取模也為修復(fù)體的準(zhǔn)確性及長(zhǎng)期的穩(wěn)定性等提供了可靠的保障。在目前的研究與臨床應(yīng)用中還有學(xué)者在取模時(shí)對(duì)患者展開(kāi)面部3D掃描，并在計(jì)算機(jī)等的輔助下進(jìn)行修復(fù)體的設(shè)計(jì)，通過(guò)計(jì)算機(jī)可以完成修復(fù)效果圖，可根據(jù)患者的要求進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到患者滿意的修復(fù)效果[9]。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)為（11.87±1.42）min，對(duì)照組數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)為（17.35±1.50）min，觀察組數(shù)據(jù)采集時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=14.063，P=0.000）。因此口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術(shù)可有效縮短患者數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)。數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)的縮短既提高了醫(yī)生的工作效率也減少了患者的就診時(shí)間、減少了患者痛苦。

本研究中，兩組患者取模時(shí)舒適度存在顯著差異，觀察組患者取模適度度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術(shù)可有效提高患者取模時(shí)舒適度。由于3D掃描技術(shù)與印模材取模技術(shù)有效減少了繁瑣的工作，同時(shí)也減少了醫(yī)療材料的應(yīng)用與患者的接觸等。因此有效提高了患者取模時(shí)舒適度，患者也更樂(lè)于接受采用3D掃描技術(shù)進(jìn)行取模。

另外，觀察組患者的修復(fù)體邊緣、外形達(dá)到A類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者修復(fù)體質(zhì)地、顏色等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)在修復(fù)體邊緣及外形上顯著高于對(duì)照組。因此口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術(shù)可有效提高患者患者修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)。最后，本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的取模頻次、醫(yī)療垃圾排放量及模型磨損等均顯著高于觀察組。由此可見(jiàn)，口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術(shù)可有效降低患者取模頻次及減少取模過(guò)程中的醫(yī)療垃圾排放和模型磨損等。分析原因如下：目前臨床也常通過(guò)硅橡膠等印模材印?；蚍剖嗄Ｐ?，再掃描所得印模以獲取數(shù)據(jù)。但由于該種方法屬于間接獲取數(shù)據(jù)，易受到印模材料或石膏的影響，因而難以保證其精確度，而且此技術(shù)需要將印膜材放入患者口腔內(nèi)，容易造成患者惡心、異物感強(qiáng)烈等不適癥狀[10]。隨著數(shù)字掃描技術(shù)逐漸成熟，數(shù)字化3D掃描技術(shù)可以直接掃描患者口腔，獲得光學(xué)模型，再自動(dòng)轉(zhuǎn)換為數(shù)字化模型。該技術(shù)相較于傳統(tǒng)技術(shù)，不僅更易操作、速度更快，同時(shí)可在任意時(shí)間進(jìn)行采集，不需要擔(dān)心印模材料凝固的牢靠情況[11-12]。除此之外，由于數(shù)字化3D掃描技術(shù)是直接進(jìn)行掃描，不需要對(duì)患者口腔進(jìn)行噴砂等處理，可以大大提高患者舒適度[13]。

綜上所述，在口腔修復(fù)患者治療過(guò)程中使用數(shù)字化3D掃描技術(shù)，有利于縮短數(shù)據(jù)采集時(shí)長(zhǎng)，提高患者舒適度和修復(fù)體適合性，有效減少取模頻次與醫(yī)療垃圾排放，建議臨床推廣與使用。