李淑芳 農(nóng)秀麗

摘要：手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理管理模式已經(jīng)是綜合醫(yī)院手術(shù)室管理的必然趨勢(shì)，也日漸成為手術(shù)室臨床護(hù)理實(shí)踐和研究的重要形式，其專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)科人員管理、培訓(xùn)更精細(xì)化和專(zhuān)業(yè)化。充分了解手術(shù)室亞專(zhuān)科的崗位設(shè)置和工作內(nèi)容，才能根據(jù)各醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)狀選擇適合自身的亞專(zhuān)科建設(shè)和發(fā)展，本文從手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理組的組織建設(shè)、工作內(nèi)容、教學(xué)、科研等方面綜述國(guó)內(nèi)手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和展望，為國(guó)內(nèi)手術(shù)室亞專(zhuān)科建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;手術(shù)室護(hù)理;亞專(zhuān)科組;亞專(zhuān)科護(hù)理組

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

隨著科技的高速發(fā)展，在精準(zhǔn)化醫(yī)療的背景下，許多高級(jí)技術(shù)運(yùn)用于外科手術(shù)治療，例如手術(shù)機(jī)器人[1]、3D打印技術(shù)[2]、AI技術(shù)[3]、混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)（ Mixed Reality，MR）[4]等高端技術(shù)，每個(gè)外科新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展往往配備高、精、尖的設(shè)備和方法，這些方法更專(zhuān)科化，更精細(xì)化，需要參與此新技術(shù)的人員對(duì)本領(lǐng)域有深入了解的人員，提供能夠更精準(zhǔn)的醫(yī)療和護(hù)理;這些設(shè)備價(jià)格昂貴，使用和保養(yǎng)不當(dāng)，容易造成醫(yī)院的巨大損失;同時(shí)這些新技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合提出更高要求、對(duì)手術(shù)室管理也帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理已經(jīng)不適合現(xiàn)在外科的發(fā)展，手術(shù)室劃分亞專(zhuān)科護(hù)理組模式是綜合醫(yī)院手術(shù)室管理的必然趨勢(shì)[5]。因此我們對(duì)手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理組（簡(jiǎn)稱(chēng)亞專(zhuān)科組）的組織建設(shè)、工作內(nèi)容、教研等方面以及未來(lái)的展望進(jìn)行綜述。

1亞專(zhuān)科組的組織建設(shè)

穩(wěn)定組織架構(gòu)是手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范管理的核心要素。

1.1亞專(zhuān)科分組：手術(shù)室常常根據(jù)開(kāi)展手術(shù)的臨床外科組進(jìn)行專(zhuān)科分組，隨著手術(shù)特點(diǎn)和各類(lèi)手術(shù)量的增加，手術(shù)室專(zhuān)科組也再劃分更細(xì)的亞專(zhuān)科[6-8]。

1.2崗位設(shè)置：王英麗，蒲霞[9]等人研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)多家手術(shù)室采用科護(hù)士長(zhǎng)-專(zhuān)科組長(zhǎng)-專(zhuān)科組員的三級(jí)組織架構(gòu)設(shè)置，或者設(shè)置專(zhuān)科副組長(zhǎng)，專(zhuān)科組長(zhǎng)是亞專(zhuān)科護(hù)理組的核心成員，其應(yīng)當(dāng)具備一定的條件和勝任力，專(zhuān)科組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)符合一定的工作年限、職稱(chēng)、科研能力[10]等，并由科護(hù)長(zhǎng)和外科主任提名并競(jìng)爭(zhēng)上崗，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]在職業(yè)素養(yǎng)上樂(lè)于奉獻(xiàn)精神，專(zhuān)業(yè)態(tài)度上能熟練完成手術(shù)護(hù)理的細(xì)節(jié)，保障手術(shù)順利安全、專(zhuān)業(yè)能力上熟悉手術(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特性，具備手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求，崗位勝任力更高。亞專(zhuān)科組員入組由科室護(hù)長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力、結(jié)合護(hù)士個(gè)人興趣和意愿，并聽(tīng)取本專(zhuān)科組外科醫(yī)生的建議選拔入組。

1.3崗位職責(zé)：專(zhuān)科組長(zhǎng)在科室護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本專(zhuān)科的耗材器械申領(lǐng)、設(shè)備等管理，教學(xué)、科研及臨床工作[12]，亞專(zhuān)科小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員負(fù)責(zé)協(xié)作專(zhuān)科組長(zhǎng)制定本亞專(zhuān)科的護(hù)理配合規(guī)范、儀器操作規(guī)范、醫(yī)生習(xí)慣喜好手冊(cè)、承擔(dān)護(hù)生帶教、復(fù)雜本專(zhuān)業(yè)復(fù)雜疑難手術(shù)配合工作、新技術(shù)的開(kāi)展。

手術(shù)室亞專(zhuān)科組是專(zhuān)科護(hù)理組的延伸，小組成員應(yīng)當(dāng)立足本專(zhuān)科，深耕本專(zhuān)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域，亞專(zhuān)科組長(zhǎng)該應(yīng)為亞專(zhuān)科的發(fā)展起帶頭作用。

2亞專(zhuān)科組的建設(shè)內(nèi)容

2.1以“規(guī)范”為基礎(chǔ)，建立專(zhuān)科化制度? 規(guī)范化的管理是專(zhuān)科化的基石。

亞專(zhuān)科組的工作內(nèi)容包括管理亞專(zhuān)科的人（進(jìn)入亞專(zhuān)科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、亞專(zhuān)科組員）、機(jī)（儀器）、料（耗材、器械）、法（護(hù)理配合的各個(gè)環(huán)節(jié)）、測(cè)（培訓(xùn)、考核），哪個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，所以許多亞專(zhuān)科組都建立專(zhuān)科化規(guī)范的資料臺(tái)賬，包括：醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣喜好手冊(cè)、專(zhuān)科儀器標(biāo)準(zhǔn)操作流程、專(zhuān)科器械圖譜、專(zhuān)科化護(hù)理配合規(guī)范等，在應(yīng)用中均收到良好效果[13-15]。專(zhuān)科組長(zhǎng)和組員應(yīng)當(dāng)為亞專(zhuān)科制定相應(yīng)的規(guī)范，并且在全科室進(jìn)行學(xué)習(xí)和推廣。

2.2以“標(biāo)準(zhǔn)”為抓手，開(kāi)展培訓(xùn)考核? 標(biāo)準(zhǔn)化的操作是專(zhuān)科化的體現(xiàn)[16]。

標(biāo)準(zhǔn)化的操作有效提高手術(shù)室效率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證患者安全[17]。在培訓(xùn)的形式上有學(xué)者根據(jù)手術(shù)基本知識(shí)和手術(shù)配合技能構(gòu)建和應(yīng)用亞專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)化課程[18]，在培訓(xùn)內(nèi)容上包括亞專(zhuān)科復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展手術(shù)的護(hù)理配、特殊手術(shù)體位、新儀器設(shè)備使用等，在形式上采用理論授課、護(hù)理查房、操作示范、站道式模式[19]。站道式模式適用于設(shè)備、高值耗材等操作性培訓(xùn)，如腹腔鏡器械拆裝、切割閉合器拆裝、輸尿管軟鏡使用等，在培訓(xùn)效果評(píng)定上邀請(qǐng)外科醫(yī)生、外科主任對(duì)考核的組員效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[20]。

亞專(zhuān)科組可應(yīng)用多種教學(xué)方法對(duì)不同的人員（亞專(zhuān)科組員、其他亞專(zhuān)科組員、輪轉(zhuǎn)入亞專(zhuān)科組的人員、實(shí)習(xí)護(hù)士）進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行分層次教學(xué)。搭建專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)化課程的教學(xué)資源，并記錄臨床亞專(zhuān)科的新技術(shù)、新項(xiàng)目、罕見(jiàn)病、特殊案例，建立亞專(zhuān)科的案例庫(kù)。在科研寫(xiě)作方面，通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)科化之后，顯著提高了其科研寫(xiě)作能力，其主要原因是手術(shù)護(hù)理專(zhuān)科化對(duì)專(zhuān)科護(hù)士積累本專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和特殊的臨床資料極為有利，為今后的書(shū)寫(xiě)論文以及展開(kāi)科研奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3以“協(xié)作”為，發(fā)展科學(xué)研究? 良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作推動(dòng)專(zhuān)科整體發(fā)展。

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)施手術(shù)室亞專(zhuān)科護(hù)理組后，醫(yī)生和病人的滿(mǎn)意率均得到了提升，分別提高了4.31%～11.86%、8.49%～14.12%。其主要是因?yàn)閷?duì)亞專(zhuān)科組進(jìn)行設(shè)立后，專(zhuān)科組人員在臨床護(hù)理配合的過(guò)程中固定性更強(qiáng)，可以加深對(duì)此專(zhuān)科所有醫(yī)師習(xí)慣的了解，手術(shù)配合的主動(dòng)性更高。但主要原因是護(hù)理人員充分掌握了專(zhuān)科知識(shí)。此外，專(zhuān)小組成員定期開(kāi)會(huì)討論亞專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量改善[21]、詢(xún)證護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、精準(zhǔn)化，工作和科研緊密結(jié)合。在科研上，醫(yī)護(hù)相輔相成，應(yīng)當(dāng)共同促進(jìn)亞專(zhuān)科的發(fā)展，護(hù)士科研幫助醫(yī)生收集臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研，論文寫(xiě)作，醫(yī)護(hù)相互成就。

亞專(zhuān)科想要深入發(fā)展做出專(zhuān)業(yè)和特色，要重視科研能力，要跟上臨床外科發(fā)展的節(jié)奏，團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都要參與其中，亞專(zhuān)科組在文獻(xiàn)檢索、論文和課題撰寫(xiě)等護(hù)理科研方面還存在一定提升空間。

2.4協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)展開(kāi)層級(jí)管理

亞專(zhuān)科護(hù)理組的實(shí)施，使得手術(shù)室管理由單一的護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士模式向護(hù)士長(zhǎng)—專(zhuān)科組長(zhǎng)—組員—護(hù)士的金字塔型管理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)士長(zhǎng)在管理過(guò)程中為個(gè)專(zhuān)科組長(zhǎng)充分授權(quán)，專(zhuān)科組長(zhǎng)對(duì)自己的權(quán)利進(jìn)行正確行駛，專(zhuān)科化管理人員、器械、物資和房間，充分利用手術(shù)間，以免丟失和浪費(fèi)耗材，確保能夠正確維護(hù)保養(yǎng)器械，要第一時(shí)間更換和維修。

專(zhuān)科組長(zhǎng)投入到手術(shù)室管理中，可以使護(hù)士長(zhǎng)的臨床管理壓力得到減輕，而專(zhuān)科組長(zhǎng)在管理中，也能在臨床中運(yùn)用更多新的管理手段，將更多的管理經(jīng)驗(yàn)獲得。而在專(zhuān)科管理中，專(zhuān)科組長(zhǎng)為醫(yī)生與護(hù)士之間的交流發(fā)揮了橋梁作用，有時(shí)還能緩沖彼此之間的矛盾。盡管在日常臨床管理中，專(zhuān)科組長(zhǎng)可以對(duì)諸多專(zhuān)科問(wèn)題進(jìn)行處理，但也應(yīng)注意，專(zhuān)科組長(zhǎng)要第一時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)反饋臨床問(wèn)題和解決辦法，以免架空護(hù)士長(zhǎng)，在后續(xù)追蹤和解決部分專(zhuān)科問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)不了解情況的現(xiàn)象。

3 小結(jié)與展望

亞專(zhuān)科組分管亞專(zhuān)科的專(zhuān)科耗材申領(lǐng)和專(zhuān)科儀器管理，精細(xì)化的管理有效的控制了成本，降低儀器的損耗。亞專(zhuān)科組護(hù)士是醫(yī)生和手術(shù)室其他護(hù)士之間溝通的橋梁，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生滿(mǎn)意度及患者服務(wù)體驗(yàn)，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感。

手術(shù)室的規(guī)模和護(hù)士的多少制約亞專(zhuān)科的發(fā)展，規(guī)模大護(hù)士多的手術(shù)室亞專(zhuān)科的建設(shè)完善，發(fā)展迅速，規(guī)模少護(hù)士少的手術(shù)室，由于亞專(zhuān)科組員少，甚至沒(méi)有組員，只有一個(gè)組長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢。科研的水平也是制約亞專(zhuān)科發(fā)展的一個(gè)因素，護(hù)理管理者可以鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議，繼續(xù)提升學(xué)歷教育，為專(zhuān)科組提供針對(duì)性的課程，激發(fā)組員的科研主觀能動(dòng)性，開(kāi)展醫(yī)護(hù)協(xié)作進(jìn)行創(chuàng)新。

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