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        集束化護理策略在尋常型天皰瘡患者創(chuàng)面管理的應用效果

        2022-03-27 05:11:28蔣麗君趙玉芳李年珍許雁宇李哲鐘錦鳳李素芬
        中國典型病例大全 2022年6期

        蔣麗君 趙玉芳 李年珍 許雁宇 李哲 鐘錦鳳 李素芬

        摘要:目的 探討集束化護理策略在尋常型天皰瘡患者創(chuàng)面管理中的應用效果。 方法 選取尋常型天皰瘡患者85例,分為對照組42例和觀察組43例,對照組為用常規(guī)護理,觀察組實施集束化護理策略,比較兩組護理結局。結果 觀察組創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性病例少于對照組病例;觀察組血漿白蛋白﹤35.0g/L病例數(shù)少于對照組病例數(shù)(P﹤0.01)。結論 集束化護理策略的應用可降低尋常型天皰瘡患者創(chuàng)面感染和營養(yǎng)不良風險,促進創(chuàng)面愈合。

        關鍵詞: 尋常型天皰瘡;集束化護理;醫(yī)護一體化;創(chuàng)面感染

        【中圖分類號】R753.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)06--01

        天皰瘡是一組由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病,特點為在皮膚及黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰,皰易破呈糜爛面[1-2]。由于消毒隔離措施落實不到位、長期大劑量糖皮質激素應用、皮損面大而缺少安全有效清潔方法等諸多因素導致天皰瘡容易并發(fā)感染。因此有必要在治療期間做好護理,目前臨床上護理新技術、新理論較多。隨著循證護理的不斷深入,集束化護理已廣泛應用于急危重癥護理。集束化護理是指一組護理干預措施,每個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者結局[3]。我科將集束化護理策略應用到尋常型天皰瘡創(chuàng)面管理中,取得滿意的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象? 選取2018年1月至2020年8月收治的85例尋常型天皰瘡患者作為研究對象。將2018年1月至2019年4月期間收治的42例尋常型天皰瘡患者作為對照組,2019年5月至2020年8月收治的43例尋常型天皰瘡患者作為觀察組。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

        2 研究方法

        兩組患者入院后均納入臨床路徑規(guī)范激素用藥治療。

        2.1 對照組? 常規(guī)護理流程:常規(guī)責任制整體護理模式,住院期間由管床責任護士負責患者各項治療和護理,進行疾病宣教和飲食宣教?;颊邉?chuàng)面處理由主管醫(yī)生完成,創(chuàng)面清潔采用普通自來水沖淋,糜爛面予以0.1%依沙吖啶紗布貼敷。每周肝腎功能、生化檢查,發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥血漿白蛋白(ALb)<35.0g/L[4]依據(jù)病情必要時請營養(yǎng)科會診進行營養(yǎng)干預。每周常規(guī)予以創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)。

        2.2 觀察組

        2.2.1集束化護理策略組建:通過桂林醫(yī)學院圖書館網(wǎng)站檢索中國知識資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、Pubmed數(shù)據(jù)庫、維普進行檢索。檢索詞:尋常型天皰瘡;集束化護理;創(chuàng)面感染;營養(yǎng)不良。檢索閱讀相關文獻后甄別出有循證依據(jù)文章10余篇,選取適用本院及患者的措施,依據(jù)選取的護理措施組建集束化護理策略。成立醫(yī)護一體化創(chuàng)面治療小組,由1名主治醫(yī)師作為組長,1名國際傷口治療師作為副組長, 1名營養(yǎng)師、1名創(chuàng)面治療師、1名責任護士作為組員。

        2.2.2集束化護理策略實施? ①以醫(yī)護一體化管理模式對創(chuàng)面進行管理,主治醫(yī)生與造口治療師和創(chuàng)面治療師每天共同查房,評估患者創(chuàng)面,決定創(chuàng)面處理方案。②每日視創(chuàng)面情況以臭氧水沖淋10分鐘清除創(chuàng)面分泌物及痂皮,厚痂處使用消毒植物油軟化,創(chuàng)面治療師以最佳清痂時間清除痂皮;清痂后暴露的糜爛處理:對于無感染、滲液少的皮損創(chuàng)面予以水膠體油紗覆蓋創(chuàng)面以減輕疼痛促進愈合;分泌多的皮損創(chuàng)面予以抗感染外用敷料,可選擇紗布創(chuàng)面敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料、銀離子藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面。換藥頻率:次日敷料干燥可延遲換藥時間,敷料潮濕再次臭氧沖淋并更換敷料。創(chuàng)面治療師換藥過程發(fā)現(xiàn)問題第一時間與組長和主治醫(yī)生溝通,及時調整創(chuàng)面處理措施。③營養(yǎng)師對創(chuàng)面治療師和責任護士進行“主觀全面評定(PG-SGA)量表”使用方法培訓。創(chuàng)面治療師或責任護士每周采用主觀全面評定(PG-SGA)量表對患者營養(yǎng)狀況進行初步營養(yǎng)評估。PG-SGA量表1-4項由病人自己對體重變化、飲食情況、癥狀、身體狀況進行填寫或創(chuàng)面治療師進行調查得出評分;5-7項由創(chuàng)面治療填寫評估得出評分。整體評估4~8分為中度或可疑營養(yǎng)不良(SGA-B),≧9分為嚴重營養(yǎng)不良(SGA-C)。PG-SGA營養(yǎng)評估﹥4分患者有可疑營養(yǎng)不良,即請示主治醫(yī)生及時請營養(yǎng)科會診,由營養(yǎng)師進行專業(yè)的營養(yǎng)篩查并予以營養(yǎng)干預,包括營養(yǎng)宣教,指導合理膳食;口服營養(yǎng)補充劑(ONS);必要時予以腸外營養(yǎng)(PN)支持。創(chuàng)面治療師和責任護士每日監(jiān)督患者營養(yǎng)干預措施落實情況。

        2.3 效果評價? ?①對患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性病例進行統(tǒng)計,比較兩組創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)病例數(shù)。②對兩組患者住院期間營養(yǎng)指標血漿白蛋白(Alb) ﹤35.0g/L病例進行統(tǒng)計,比較兩組患者發(fā)生營養(yǎng)風險病例數(shù)。

        2.4 統(tǒng)計學方法? 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料(x±s)-t檢驗;計數(shù)資料[n(%)]-采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性病例情況(見表1)

        3.2 血漿白蛋白值(Alb)﹤35.0g/L發(fā)生情況(見表2)

        4 討論

        4.1集束化護理策略減少創(chuàng)面感染,促進創(chuàng)面愈合

        表1表明實施集束化護理策略觀察組創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性病例低于對照組,說明集束化護理減少患者創(chuàng)面感染發(fā)生。尋常型天皰瘡皮損面積大,清創(chuàng)換藥耗費時間多,常規(guī)創(chuàng)面處理由醫(yī)生完成,醫(yī)生因忙于日常大量的診療工作常常無力顧及;再有傳統(tǒng)方法患者因創(chuàng)面存在畏懼洗浴導致創(chuàng)面無法得到有效清潔,因此天皰瘡患者創(chuàng)面常規(guī)護理方法很難避免繼發(fā)感染。針對傳統(tǒng)天皰瘡創(chuàng)面管理存在問題,科室利用傷口??谱o士的專業(yè)特長組建“醫(yī)護一體化創(chuàng)面治療小組”,傷口專科護士與醫(yī)生緊密配合實施治療方案,將天皰瘡創(chuàng)面局部的處理交給護士開完成,彌補醫(yī)生因無充足時間而無法及時進行創(chuàng)面換藥處理導致創(chuàng)面容易感染的風險[5]。另外應用臭氧水沖淋,因其強大的殺菌能力,免除患者對洗浴的畏懼心理,快速清除患者皮損導致的異味,去除創(chuàng)面細菌,有效預防創(chuàng)面感染發(fā)生。

        4.2? 集束化護理策略可降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險

        表2表明集束化護理措策略能降低尋常型天皰瘡患者住院期間低蛋白發(fā)生。尋常型天皰瘡患者因皮膚大面積糜爛、滲出,導致機體丟失大量營養(yǎng)成分,加上疾病導致口腔黏膜損害嚴重,妨礙進食和飲食結構發(fā)生改變,加上疾病需要長期大量使用激素治療導致蛋白合成下降,天皰瘡患者存在發(fā)生營養(yǎng)不良高風險,造成患者感染幾率增加,創(chuàng)面愈合延遲。常規(guī)護理因臨床護士缺乏營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)相關知識,患者及家屬飲食依從性差,加上疾病影響導致天皰瘡患者住院期間易發(fā)生營養(yǎng)不良。常規(guī)護理往往發(fā)現(xiàn)患者血清白蛋白下降才重視請示營養(yǎng)科會診進行營養(yǎng)干預。而觀察組以多學科聯(lián)合模式,護士定期對患者營養(yǎng)風險進行初步評估,風險問題及時反饋給主診醫(yī)生,及時請營養(yǎng)科再進行專業(yè)的營養(yǎng)篩查,及時進行營養(yǎng)干預。

        5? 小結

        尋常型天皰瘡創(chuàng)面管理是護理的重點,現(xiàn)有的護理方法常依靠經(jīng)驗總結,應用集束化護理理念促進護士應用資源鉆研??茦I(yè)務,將科研成果應用于臨床護理,這是循證護理的一種實踐方法。本研究嘗試將創(chuàng)面管理新模式、新理念、新技術等用于天皰瘡創(chuàng)面管理,探討這些護理干預措施對天皰瘡創(chuàng)面護理效果,證實應用集束化護理策略能減少創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦,該方法值得推廣。

        參考文獻:

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        廖倩,劉學英,羅紅梅等.標準造口護理流程聯(lián)合集束化護理策略在腸造口病人圍術期的應用效果[J].護理研究,2021,35(2):301‐305.

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        工作單位:541001,桂林市,桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院1.皮膚性病科;2. 營養(yǎng)科

        作者簡介:蔣麗君(1975-)女,廣西全州人,主任護師,研究生,主要從事皮膚病創(chuàng)面處置及皮膚病臨床護理;

        基金項目1:桂林市科技計劃項目課題(20160223-1-2)

        基金項目2:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(Z2014333)

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