郝海文

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，探尋心臟疾病有效手術(shù)方式。方法：選心臟疾病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法均分為兩組，并設(shè)定為對(duì)照組與觀察組，各組各有患者30例，對(duì)照組選擇在體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù);觀察組選擇在非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)心臟疾病患者，非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)可改善患者臨床體征，優(yōu)化預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心臟病;冠脈搭橋術(shù);非體外循環(huán)

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

臨床上，心臟疾病發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者生命岌岌可危[1]。臨床上，冠脈搭橋術(shù)是這一類疾病治療的常見(jiàn)方法，可在很大程度上緩解冠脈狹窄的形態(tài)，抑制心絞痛癥狀的出現(xiàn)[2]。針對(duì)該疾病，冠脈搭橋術(shù)是主要治療方法，且普遍選擇體外循環(huán)的操作方式，心臟停止后開(kāi)展手術(shù)，而并發(fā)癥較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢。對(duì)此，本研究提出在非體外循環(huán)下開(kāi)展冠脈搭橋術(shù)，具體為：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究篩取冠心病患者60例，按照患者的入組順序進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)比兩組患者一般資料（見(jiàn)表1），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者選擇冠脈搭橋術(shù)，插入氣管，選擇全麻方式，在人體正中處選擇切口位置，將胸骨完全劈開(kāi)，準(zhǔn)確找到大隱靜脈、左側(cè)胸廓中動(dòng)脈。對(duì)照組采取體外循環(huán)的方式：手術(shù)過(guò)程中注入3mg/kg肝素化，確?；罨獣r(shí)間（ACT）不得低于480s，手術(shù)操作人員將體外循環(huán)管慢慢地插入到升主動(dòng)脈、右心耳中，直到插入主動(dòng)脈根部為主。同時(shí)，當(dāng)人體處于低溫狀態(tài)時(shí)，操作人員迅速將主動(dòng)脈予以阻斷，結(jié)合患者實(shí)際強(qiáng)開(kāi)，選擇逆行或順行的方式將停搏液注入到心臟中，且在其表層覆蓋上薄薄的一層冰泥，積極全面地保護(hù)心臟，每隔半小時(shí)灌注一次。然后，將需要吻合的靶血管進(jìn)行全面顯露，使用7-O Prolene縫線予以細(xì)致地吻合;完成吻合后，有效排氣，并慢慢地將主動(dòng)脈放開(kāi)，在主動(dòng)脈上放置側(cè)壁鉗，打孔，近端吻合口使用6-O Prolene縫線進(jìn)行大隱靜脈橋-升主動(dòng)脈近端吻合操作，如此便完成了搭橋操作。觀察組則選擇非體外循環(huán)操作方式：先注射1.0 mg/kg肝素，ACT維持在300s。完全切開(kāi)心包，確保前降支、右冠狀動(dòng)脈及回旋支能夠充分地暴露在外，并在左室心底部墊兩塊紗布，適當(dāng)抬高心臟，選擇在心尖側(cè)腹面縫合兩根牽引線。針對(duì)需吻合處理的冠狀動(dòng)脈，可選擇固定器進(jìn)行有效固定，先將冠狀動(dòng)脈狹窄處的動(dòng)脈予以緩慢地切開(kāi)，并挑選恰當(dāng)?shù)膭?dòng)脈進(jìn)行分流栓處理，以此來(lái)確保整個(gè)手術(shù)視野不會(huì)出現(xiàn)血液。同時(shí)，在預(yù)做吻合處以適宜的力量吹送O2-生理鹽水氣霧混合，使用7-O Prolene縫線將血管橋旁路和冠脈動(dòng)脈血管的端側(cè)吻合口進(jìn)行有效縫合;在升主動(dòng)脈上放置側(cè)壁鉗，并進(jìn)行打孔，近端吻合口使用6-O Prolene縫線進(jìn)行有效縫合。一般情況下，先把左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈至前降支進(jìn)行吻合，然后吻合大隱靜脈橋。兩組均使用魚精蛋白中和肝素，并留置引流管，然后關(guān)腔。

1.3觀察指標(biāo)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)研究過(guò)程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，本研究選擇使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中采?。▁±s）的形式統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，并通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。另外，若P<0.05則表明兩組數(shù)據(jù)具有差異性。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)代社會(huì)中，心臟病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生命岌岌可危[3]。對(duì)于該疾病，冠脈搭橋手術(shù)是常見(jiàn)治療方法，可積極改善冠脈狹窄的情況，增加血液灌注量。其中，非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)不會(huì)出現(xiàn)損傷體外循環(huán)、心肌缺血再灌注等情況，臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，安全性高，臨床運(yùn)用廣泛。本研究結(jié)果也充分表明了非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)的臨床有效性，術(shù)后恢復(fù)較快，同陳鵬操，劉輝[4]研究結(jié)果相一致。對(duì)于非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)前備好血管搭橋材料，手術(shù)過(guò)程中搭橋順序應(yīng)適宜：首先先吻合左乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支，然后為右冠主干[5]。若出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)迅速建立體外循環(huán)，當(dāng)體外循環(huán)安全狀況下完成手術(shù)，以此來(lái)保障患者人身安全?？傊求w外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)臨床效果突出，安全性高，具有較廣的適應(yīng)癥，臨床運(yùn)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)：

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