李海峰

摘要： 目的 觀察分析不同操作技巧對肝癌治療的效果，確定最有效的肝癌微波消融操作模式。方法 選取2016年1月～2018年1月收治的300例肝癌患者作為研究對象，將300例肝癌患者資料分成A、B兩組，對比其臨床資料，將治療過程進行總結(jié)和分析，將操作過程的心得體會及治療效果分享。結(jié)果 對比300例肝癌患者的臨床治療過程，分析術(shù)前討論情況，治療方案設(shè)計情況，進針路徑情況，最終發(fā)現(xiàn)以CT輔助進針有助于提高治療效果，A組患者的心理舒適度評分和生理不適發(fā)生率均好于B組，危及器官分布情況優(yōu)于B組，這說明采取CT輔助治療能取得的治療成效優(yōu)化不采取CT輔助治療的臨床成效。結(jié)論 微波消融治療的核心在于進針的精確性，應(yīng)用CT輔助進針能有效提升治療效果，在本次研究中，肝癌患者經(jīng)過微波消融治療，多數(shù)患者腫瘤得到控制，一些早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌甚至腫瘤多發(fā)和>5cm的患者得到治愈，一些中晚期腫瘤患者的腫瘤在持續(xù)縮小，一些有臨床壓迫癥狀的患者臨床癥狀減輕，這表明在CT幫助下的微波消融治療得到了有效提升，因此該方法適合在肝癌射頻消融操作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝癌操作;微波消融;療效

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

在肝癌治療中，常見的治療方法是手術(shù)切除，通過切除腫瘤位置，防止擴散，以挽救病人生命。但是，手術(shù)切除并非適用于所有肝癌患者，部分肝癌患者因為腫瘤的位置、數(shù)量以及大小原因，自身無法承受手術(shù)切除干預(yù)，所以面對這種患者，治療人員需要選擇射頻消融術(shù)幫助患者實現(xiàn)對疾病的有效控制，射頻消融術(shù)和手術(shù)切除相比，擁有低創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦小和安全性高等諸多優(yōu)勢。但同時，該治療方案對主治醫(yī)師的技術(shù)要求極高，如果主治醫(yī)師的操作不當(dāng)，會讓患者的身心舒適度受損，不僅影響到術(shù)中的安全性，更會對術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量帶來極大的負面影響。為了提高微波消融術(shù)的安全性，保障肝癌患者的康復(fù)質(zhì)量，將對比300例在我院接受微波消融術(shù)患者的臨床資料，找到最合適的治療操作，實現(xiàn)肝癌微波消融操臨床效果的提高。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年1月～2018年1月間，共有300例以上患者接受微波消融治療，從中提取300例患者作為研究對象，按照其所接受的治療模式，分為A組和B組，A組中有男97例，女53例，年齡區(qū)間40～70歲，平均年齡區(qū)間（55.71±11.98）歲，患者以乙肝或丙肝后肝癌為主，經(jīng)過術(shù)前準備，ct引導(dǎo)下微波消融治療，術(shù)后保肝支持等綜合治療。B組中有男89例，女61例，年齡區(qū)間41～72歲，平均年齡區(qū)間（56.33±12.01）歲，患者以乙肝或丙肝后肝癌為主。兩組患者比較無差異，存在可比性。

納入標準：①具有良好認知功能患者;②對自身病情以及所采取治療方案有足夠了解患者。

排除標準：①排除其他惡性腫瘤患者;②排除并存其他臟器功能障礙患者;③排除血管侵犯/遠處轉(zhuǎn)移患者。

1.2實施方法

對B組患者行術(shù)前常規(guī)化驗檢查，選擇術(shù)式，介入或消融，小肝癌定位明確的直接行微波消融治療，定位不明確或多發(fā)大肝癌可以先行肝動脈化療栓塞術(shù)、后期再行微波消融治療。術(shù)后給予保肝、抗肝腫瘤、熱療的綜合治療。

A組患者經(jīng)CT檢查。告知患者提前飲水，讓膀胱充盈，在檢查的時候保持仰臥位，電壓調(diào)節(jié)為120kV，電流調(diào)節(jié)為220mA，層厚與層間距均設(shè)置為7.5mm，矩陣512×512。首先采用平掃方式掃描整個肝臟，掃描間隔4mm，注射藥物后，等26s后進行CT增強掃描。比較分析病灶具體部位、大小、腫瘤邊緣與形態(tài)、內(nèi)部信號、回聲等情況。若閱片意見不一致，需進行充分探討協(xié)商，必要時可引入第三人，最終得出統(tǒng)一結(jié)論。選擇術(shù)式，介入或消融，小肝癌定位明確的直接行微波消融治療，定位不明確或多發(fā)大肝癌可以先行肝動脈化療栓塞術(shù)、后期再行微波消融治療。術(shù)后給予保肝、抗肝腫瘤、熱療的綜合治療。

1.3操作技巧

B組行常規(guī)術(shù)式，在確定進針路徑之后，實施穿刺，在穿刺中注意調(diào)針，防止出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移等問題。

A組行CT輔助術(shù)式，具體操作如下：①術(shù)前討論選擇術(shù)式及進針路徑;② 用CT進行X線斷層掃描，定位之后采用無菌下局部麻醉，千頁針引導(dǎo)定位;③定位針旁選擇穿刺點，破皮，最好不選用刀片破皮，可能會出現(xiàn)皮下出血及破皮范圍大而出現(xiàn)消融針固定不穩(wěn)情況發(fā)生。可以選擇5號注射器針頭破皮，完美解決上述問題;④配合好患者呼吸，CT引導(dǎo)下于穿刺點進針直達腫瘤，然后拔除定位針，根據(jù)腫瘤大小部位及患者耐受程度等，調(diào)節(jié)消融的功率及時間。注意不要一步穿刺到腫瘤，如果出現(xiàn)位置偏差反復(fù)調(diào)針，會加大副損傷及出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移風(fēng)險，可以采用步進進針方式，減少肝損傷。消融結(jié)束后增強CT掃描判斷療效及有無并發(fā)癥發(fā)生;⑤回病房后內(nèi)科綜合治療，出院前預(yù)約下次復(fù)查治療時間。

1.4評價方法

評價分為三個方面，一個是患者的心理感受程度，一個是患者的生理不適程度。心理感受程度以患者的術(shù)中不適可耐受度、宣教指導(dǎo)有效度、焦慮緊張度和整體舒適度為主，每個維度的分值在0～25分間，術(shù)中不適可耐受度、宣教指導(dǎo)有效度、整體舒適度的分值越高，焦慮緊張度的分值越低，說明患者心理舒適度越高。

生理不適程度以患者的生理不適和體位并發(fā)癥為主，根據(jù)患者在接受治療中的惡心、肝區(qū)持續(xù)疼痛、嘔吐、肩背肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及針道出血、氣胸等體位并發(fā)癥的發(fā)生情況判斷兩組患者肝癌微波消融操作的優(yōu)劣性。

治療對器官危及程度以肝功能、肝體積、胃腸道瘀血和凝血功能為對比，比較兩組患者的

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t值檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，以X2檢驗。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理舒適度對比

經(jīng)過治療對比發(fā)現(xiàn)，A組的心理舒適度評分要明顯好于B組的心理舒適度評分，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，其具體評分結(jié)果如表1所示。

2.2生理不適率

經(jīng)過治療對比發(fā)現(xiàn)，A組的生理不適率要明顯低于B組的生理不適率，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，其具體評分結(jié)果如表2所示。

2.3危及器官分布情況

兩組患者危及器官分布結(jié)果對比，患者肝功能V5、V10、V40、Dmean比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者正常肝體積V5、V10、V20、V40、Dmean比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胃腸道瘀血V5、V10、V20、V40、Dmean比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;凝血功能V5、V10、V20、V40、Dmean比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

小肝癌的患者經(jīng)過積極合理的治療，大多數(shù)都能夠治愈。多發(fā)或者較大肝腫瘤患者經(jīng)過一次或后期續(xù)貫消融治療，很多患者達到了治愈的目的。但是一些多發(fā)腫瘤較大，邊緣不規(guī)則，患者依從性差的，效果不理想，出現(xiàn)了腫瘤進展，肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。另外一些腫瘤較大，壓迫癥狀明顯的患者，可以進行姑息性消融減瘤治療，促進腫瘤縮小，減輕患者臨床癥狀。一些失去介入消融治療機會的患者，需要給予內(nèi)科綜合治療，帶瘤生存，減輕患者痛苦，延長患者生存期。所有治療患者無一例因并發(fā)癥而死亡，出現(xiàn)兩例肝被摸下出血患者，經(jīng)過應(yīng)用止血藥物并在CT下動態(tài)觀察后，出血控制，回病房后進一步治療。

我國慢性乙肝患者眾多，加上丙肝酒精肝等，很多患者病情進展至肝硬化甚至肝癌，很多患者不注重定期復(fù)查，到檢查的時候，已經(jīng)到了肝癌晚期，失去了治療的最佳時機，所以，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為關(guān)鍵，決定患者的預(yù)后。肝癌的治療有很多種，包括 肝動脈化療栓塞術(shù)、微波消融、射頻消融、氬氦刀、粒子植入、肝癌靶向治療等，我們所做的肝癌微波消融只是其中的一種，但是它簡單易行，療效顯著，費用相對低廉，尤其對早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌效果顯著，可以達到治愈的目的。肝癌微波消融是利用微波針的熱效應(yīng)，造成腫瘤凝固壞死，達到治療的目的，其優(yōu)于開刀手術(shù)切除、創(chuàng)傷小可以反復(fù)進行，也沒有放化療的副作用，也可以提高機體免疫力，優(yōu)點多多。我院目前建立了門診慢病管理系統(tǒng)，對慢性肝病的患者建立起了監(jiān)測系統(tǒng)，可以很好的監(jiān)測患者病情的進展，通過早期干預(yù)，控制病情進展，對肝癌的早期發(fā)現(xiàn)也取得了一定的效果。在微波治療中，通過術(shù)前討論，不斷優(yōu)化操作技巧，總結(jié)經(jīng)驗，配合介入內(nèi)科等綜合治療，取得了很好的療效，填補了本地治療的空白。

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