盧玉強(qiáng) 邱漢華 凌偉 姚繼洲 許奕偉 張潔珍

摘要：目的 ： 鼻咽癌篩查配合超聲霧化解決了因間接鼻咽鏡檢查對(duì)患者鼻咽刺激的影響。方法 ：鼻咽癌篩查工作流程的鼻咽間接鏡檢查前，采用超聲霧化儀吸入霧化劑生理鹽水作鼻咽檢查前的準(zhǔn)備。結(jié)果 ： 利于鼻咽間接鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌患者。結(jié)論 ： 采用超聲霧化吸入，其霧化的裝置將生理鹽水分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，進(jìn)入鼻咽內(nèi)，達(dá)到潔凈鼻咽氣道，濕潤咽喉作用，減緩鼻咽敏感性，此種方法簡單方便，易于操作，可明顯解決了因間接鼻咽鏡檢查對(duì)患者鼻咽刺激的影響。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌;篩查;間接鼻咽鏡;超聲霧化

【中圖分類號(hào)】R766.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，患者早期可無任何異常的表現(xiàn)。因此，提高鼻咽癌臨床篩查范圍，實(shí)現(xiàn)早期診斷是鼻咽癌診治中的關(guān)鍵措施。2015年5月至2017年5月我所在鼻咽癌篩查工作中選取3200例篩檢人，在鼻咽間接鏡檢查前采用超聲霧化儀吸入霧化劑生理鹽水，利于鼻咽間接鏡檢查，現(xiàn)將應(yīng)用研究結(jié)果報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

從2015年5月至2017年5月共觀察來所篩查的3200例篩檢人;全部篩檢人均來自廣東省四會(huì)市。篩檢男性1875例，女性1325例;年齡30～69歲，平均46歲。3200例篩檢人均接受間接鼻咽鏡檢查前采用超聲霧化儀吸入霧化劑生理鹽水潤化鼻咽檢查部位，利于鼻咽間接鏡檢查，檢出鼻咽粘膜異常病例21例，男性16例，女性5例，男女比例為3 ：1。

1.2研究方法

鼻咽癌篩查對(duì)象，護(hù)士按醫(yī)囑抽4ml注射用生理鹽水，注入超聲霧化儀，囑篩檢人取舒適體位，手持霧化器，把噴氣嘴放入口中，緊閉口唇，同時(shí)深吸氣后呼氣時(shí)，以鼻腔呼出，可使生理鹽水充分達(dá)至鼻咽部。直到生理鹽水液噴完為止，一般3-5分鐘即可將4ml生理鹽水液霧化完畢。休息5分鐘后便可進(jìn)行間接鼻咽鏡檢查鼻咽粘膜有無異常情況。

2? 結(jié)果

鼻咽癌篩查工作流程的鼻咽間接鏡檢查前，配合采用超聲霧化儀吸入霧化劑生理鹽水，潔凈鼻咽氣道，濕潤鼻咽喉。3200例篩檢人檢出鼻咽粘膜異常21例，其中男性16例，女性5例，年齡30～69歲，患者平均年齡為46歲，檢查異常率1.5%。

3? 討論

中國是全球范圍內(nèi)鼻咽癌最高發(fā)的地方，是我國十大惡性腫瘤之一。鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性特點(diǎn)，有資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國約60%的鼻咽癌發(fā)生在華南地區(qū)，尤其在廣東的四會(huì)，因此又被稱為“廣東癌”。研究認(rèn)為鼻咽癌患者都有家族患癌病史，另外，飲食習(xí)慣也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)?；颊咭阅行跃佣?，約為女性患者的2至3倍?？砂l(fā)生于各年齡段，發(fā)病年齡大多在30-69歲。研究表明鼻咽癌30歲開始發(fā)病率急劇上升，40到60歲是發(fā)病的高峰期，65歲以后人群發(fā)病率又開始逐漸下降。因?yàn)楸茄什康奈恢帽容^隱蔽，鼻咽癌早期癥狀復(fù)雜性，故容易產(chǎn)生誤診或漏診情況，當(dāng)作一般的鼻炎診斷和治療。所以早期篩查發(fā)現(xiàn)患者十分重要。鼻咽部病變檢查常規(guī)在間接鼻咽鏡下觀察，鼻咽間接鏡檢查由于無痛無創(chuàng)，患者不必做特殊準(zhǔn)備，是一種簡便、快捷、有效的常規(guī)檢查方法。但因一般鼻咽病變位置深在，早期病變范圍隱蔽，間接鼻咽鏡常規(guī)檢查時(shí)，部分患者因?yàn)檫^分緊張，咽反射敏感或軟腭肥厚等原因，導(dǎo)致鼻咽部暴露不清，很難準(zhǔn)確檢查判斷，使診斷存在一定的困難，令部分患者得不到早期診斷，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。目前一般醫(yī)院鼻咽癌篩查工作均采用的是鼻咽間接鏡檢查鼻咽粘膜異常。其操作是：醫(yī)生頭帶額鏡，左手持壓舌板，壓下舌前2/3，擴(kuò)大咽弓舌根距離，右手拿一直徑1.5CM的小圓鏡，在酒精燈上稍加溫去霧后，伸入口咽，借助光線反射觀察鼻咽粘膜情況，鏡面向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察鼻咽各部位的情況。如遇上患者咽反射敏感或?qū)z查產(chǎn)生精神緊張，醫(yī)生沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)只能是“霧里看花”。具有一雙慧眼的醫(yī)生，還需要哪些工具或設(shè)備令患者更容易配合檢查便于敵情觀察呢？超聲霧化在鼻咽臨床應(yīng)用較多，目前耳鼻喉科應(yīng)用較多的為超聲霧化。超聲霧化原理為超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)出超聲能，作用于霧化罐內(nèi)的液體，超聲能破壞了液體表面張力和慣性，成為微細(xì)霧粒，隨呼吸吸入，達(dá)到超聲霧化目的。超聲霧化的霧粒小，為1-5μm，且分布均勻，彌漫性強(qiáng)，比較適合耳鼻喉科疾病的治療。目前，四會(huì)市腫瘤研究所的鼻咽癌篩查工作在間接鼻咽鏡檢查前配合采用超聲霧化吸入，由超聲波發(fā)生器振蕩產(chǎn)生的超聲波作用于霧化罐內(nèi)的生理鹽水，使之成為微細(xì)的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，其密度很高且分布均勻，可使生理鹽水沉積到鼻咽部，達(dá)到潔凈鼻咽氣道，濕潤咽喉作用，減緩鼻咽敏感性，減輕鼻腔及鼻竇黏膜的水腫， 增加了鼻咽腔的通透性， 又沒有激素和血管收縮劑的副作用， 效果良好。解決了因間接鼻咽鏡檢查對(duì)患者鼻咽刺激的影響。此種方法簡單方便，易于操作，可明顯改善患者檢查的舒適度，值得推廣應(yīng)用。

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