沈素梅

摘要：目的：分析雙相障礙患者在臨床診斷中的誤診情況、發(fā)生誤診的原因以及應對措施等。方法：收集本醫(yī)院在最近三年的時間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究對象，整理分析患者在本院診斷期間的各項資料，從而對雙相障礙發(fā)生誤診的原因進行分析，總結(jié)處理措施。結(jié)果：本組22例雙相障礙患者中有4名病人（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1名病人（4.55%）被誤診為人格障礙，有9名病人（40.91%）被誤診為單純躁狂發(fā)作，有1名病人（4.55%）被誤診為酒精依賴綜合征，有5名病人（22.73%）被誤診為抑郁癥。在治療方案的選擇上，最終有4名病人（18.18%）的治療方案為：單一使用心境穩(wěn)定劑干預，2名病人（9.09%）的治療方案為：單一使用非典型抗精神病藥物治療，有10名病人（45.55%）采用的治療方案為：—種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療，1名病人（4.55%）采用的治療方案為：兩種及以上心境穩(wěn)定劑治療，有2名病人（9.09%）采用的治療方案為：抗抑郁劑治療。結(jié)論：雙相障礙由于其癥狀不典型而容易被誤診為精神分裂癥、單純躁狂發(fā)作、抑郁癥及人格障礙等，需引起臨床的重視，及時明確病情，并根據(jù)患者的具體情況應用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療。

關(guān)鍵詞：雙相障礙;誤診

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

雙相障礙的全稱為雙相情感障礙，患者的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的躁狂表現(xiàn)，同時會出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，屬于常見的一類心境障礙[1]。統(tǒng)計表明，雙相障礙屬于一類較為常見的精神科疾病，研究發(fā)現(xiàn)，近年來隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來越大，因此，在臨床中，雙相障礙的病例數(shù)也表現(xiàn)出逐年上升的勢態(tài)發(fā)展，對于雙相障礙的發(fā)病機制，目前國內(nèi)外臨床研究報道均沒有明確的定論，大部分研究者都認為雙相障礙可能與患者的遺傳和神經(jīng)遞質(zhì)受體水平改變有著密切的聯(lián)系[2]。雙相障礙患者病情發(fā)作的時候，患者會出現(xiàn)心境異常高漲或低落，活動明顯增多或減少，易激惹，睡眠障礙等，所以雙相障礙對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響，由于病情發(fā)作后可能會受到親戚朋友的嘲笑和蔑視，加上雙相障礙治療難度較大，因此雙相障礙的發(fā)生也給其家庭及社會帶來了較大負擔[3]。對于雙相障礙的干預，最重要的是在早期明確病情，從而及早應用抗躁狂/抗抑郁及心境穩(wěn)定劑等藥物積極進行治療。但由于很多的雙相障礙患者的癥狀不具典型性，且具有較高的隱匿性，因此在診斷過程中很容易被誤診為非雙相障礙。為進一步分析雙相障礙患者在臨床診斷中的誤診情況、發(fā)生誤診的原因以及應對措施，本研究選取本醫(yī)院在最近三年的時間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究對象進行了研究分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院在最近三年的時間里（2018年1月-2021年12月）發(fā)生誤診的22例雙相障礙患者作為本次研究，患者均符合ICD-10診斷標準[2]。應用醫(yī)院自制的患者信息調(diào)查統(tǒng)計表統(tǒng)計患者的基本情況，包患者的年齡、性別、學歷狀況、是否婚姻、雙相障礙家族史、雙相障礙病程、患者的住院治療情況、患者首次診斷的結(jié)果、患者得到確診的歷時時間、患者的合并疾病、患者的治療藥物類型等等。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學資料

本組發(fā)生誤診的雙相障礙患者年齡最低為20歲，年齡最高者為60歲，平均年齡為（35.84±10.84）歲，其中，年齡低于1歲的患者數(shù)量為1例（4.55%），年齡介乎于20歲～29歲者共計6例（27.25%），年齡介乎于30歲～39歲者共計5例（22.73%），年齡介乎于40歲～49歲者共計4例（18.18%），年齡介乎于50歲～59歲者共計3例（13.65%），誤診率最高的年齡階段為20歲～29歲以及30歲～39歲的年齡群體;分析本組22例患者的性別構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，女性（10例，占比45.45%）病人多于男性（12例，占比54.55%）;通過對患者的文化程度統(tǒng)計顯示，有1名病人（4.55%）為文盲狀況，有4名病人（18.18%）為小學文化，6名病人（27.25%）為初中文化，3名病人（13.65%）為中專，3名病人（13.65%）為高中文化，1名病人（4.55%）為職高，4名病人（18.18%）為大學，可見誤診患者中主要為初中文化，其次為高中和大學文化。通過分析患者的職業(yè)狀況發(fā)現(xiàn)，有2名病人（9.10%）無正式職業(yè)，有4名病人（18.18%）為短期打工者，有8名病人（36.40%）為農(nóng)民，有2名病人（9.10%）為在崗職工，1名病人（4.55%）為商人，1名病人（4.55%）為個體戶，有2名病人（9.10%）為學生，1名病人（4.55%）為私企老板，1名病人（4.55%）為退伍軍人，分析患者的婚姻狀況發(fā)現(xiàn)，有6名病人（27.25%）為已婚，有3名病人（13.65%）為離異，另外13名病人（59.09%）為未婚。

2.2 臨床資料

本組22例雙相障礙患者中有4名病人（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1名病人（4.55%）被誤診為人格障礙，有9名病人（40.91%）被誤診為單純躁狂發(fā)作，有1名病人（4.55%）被誤診為酒精依賴綜合征，有5名病人（22.73%）被誤診為抑郁癥。通過對患者的家族史情況分析發(fā)現(xiàn)，本組22例患者中有5名病人（22.73%）為家族史陽性，其中，有2名病人（9.10%）為雙相障礙家族史，有1名病人（4.55%）為躁狂發(fā)作家族史，有1名病人（4.55%）為抑郁發(fā)作家族史，有1名病人（4.55%）為精神分裂癥家族史。通過對患者的病程情況分析發(fā)現(xiàn)，本組患者病程時間最短為半年，最長為25年，平均（11.34±9.85）年。住院次數(shù)最低為1次，最多為6次，平均住院次數(shù)為（2.68±1.47）次?；颊咦罱K診斷為雙相障礙的歷時時間最短為半年，最長為19年，平均歷時時間為（5.77±2.58）年?；颊叩暮喜⒓膊“ǎ河?名病人（9.09%）合并內(nèi)科疾病，1名病人（4.55%）合并原發(fā)性肝癌，1名病人（4.55%）合并肝豆狀核變性，1名病人（4.55%）合并高血壓，1名病人（4.55%）合并糖尿病，1名病人（4.55%）合并肺心病，1名病人（4.55%）合并甲狀腺功能減退。在治療方案的選擇上，最終有4名病人（18.18%）的治療方案為：單一使用心境穩(wěn)定劑干預，2名病人（9.09%）的治療方案為：單一使用非典型抗精神病藥物治療，有10名病人（45.55%）采用的治療方案為：—種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療，1名病人（4.55%）采用的治療方案為：兩種及以上心境穩(wěn)定劑治療，有2名病人（9.09%）采用的治療方案為：抗抑郁劑治療。

3 討論

雙相障礙發(fā)作是一種較為常見的精神疾病類型，患者以躁狂發(fā)作及抑郁心理為主要癥狀特點，病程程度較重的患者可能出現(xiàn)自殺等過激行為，因此，對于雙相情感障礙發(fā)作患者而言，最關(guān)鍵的是在早期采取有效的手段明確病情，并在病情確診后應及時進行干預[4]。與此同時，大量的研究報道稱，雙相障礙由于癥狀不典型而在診斷期間出現(xiàn)誤診，雖然臨床對雙相障礙的診斷標準和方式不斷的進行了完善和提升，但臨床對于雙相障礙的識別率和治療率仍然不夠理想。一項來自于歐美發(fā)達國家的研究表明，在患者第一次發(fā)生肯定的雙相障礙癥狀表現(xiàn)以后需要經(jīng)歷大約8年方能明確診斷，在本次研究中，這一數(shù)據(jù)為（5.77±2.58）年，與以上報道結(jié)論基本相符，分析其原因，可能與臨床診斷水平不斷提升、精神衛(wèi)生知識的廣泛教育、循證醫(yī)學的廣泛應用等方面因素有密切聯(lián)系[5]。

本次研究結(jié)果中，本組22例雙相障礙患者中有4例患者（18.18%）被誤診為精神分裂癥，有1例患者（4.55%）被誤診為人格障礙，有9例患者（40.91%）被誤診為躁狂發(fā)作，有1例患者（4.55%）被誤診為酒精依賴綜合征，有5例患者（22.73%）被誤診為抑郁癥，通過對誤診的原因分析發(fā)現(xiàn)，目前臨床上對于雙相障礙的診斷標準還未形成統(tǒng)一，例如在我們國家，大量的精神病學家均提議在心境障礙的分型中應將躁狂癥作為一個獨立單元，與雙相障礙作為并列的病癥，而在心境障礙長時間的發(fā)生發(fā)展期間，單純的表現(xiàn)為躁狂或僅出現(xiàn)程度較輕的躁狂發(fā)作患者的占比較低，僅為1%左右，同時，這部分病人的家族史陽性和陰性狀況、發(fā)病之前的人格特點、生物學特征、治療方案的選擇以及需要遵循的原則及預后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙具有高度的相似性[6]。特別是近些年中，很多研究者提出：很多的被判定為重性抑郁障礙的病人的真實病情其實是雙相障礙，特別是雙相譜系以及雙相n型障礙中的類型之一[7]。一些在以往診斷中被判定為重性抑郁障礙的病人的真實病情為雙相譜系障礙[8]。另一方面，其誤診的發(fā)生與醫(yī)師的診斷水平相關(guān)，特別是一些年輕的、經(jīng)驗缺乏的醫(yī)師未能從整體上觀察和治療患者，而一些資歷較深的醫(yī)師時間較為緊迫，與患者的溝通比較缺乏，從而導致了誤診發(fā)生[9]。

為此，筆者認為應從以下各個方面積極進行應對，首先是精神科醫(yī)師提高重視，在診斷中積極從患者的睡眠、情緒狀況、飲食等變化情況綜合評估，同時詳細了解患者的病史情況、家族史情況，必要時利用錄音、攝像等特殊設備;同時要積極通過精神科醫(yī)療機構(gòu)、綜合醫(yī)院的溝通交流，在會診時，積極利用精神科專家的技術(shù)盡可能提升雙相障礙的識別率。最后是通過聯(lián)合各個醫(yī)療機構(gòu)積極構(gòu)建完善的雙相障礙防治體系，從判定標準、診斷方法等各個方面綜合入手，最大限度減少誤診發(fā)生[10]。

綜上所述，雙相障礙由于其癥狀不典型而容易被誤診為精神分裂癥、單純躁狂發(fā)作、抑郁癥及人格障礙等，需引起精神科臨床人員的重視，及時明確病情，并根據(jù)患者的具體情況應用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用非典型抗精神病藥物治療。

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