黃棟梁 劉麗貞

摘要：目的 分析肺挫傷采取經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管的臨床效果。方法 抽取52例肺挫傷+呼吸衰竭需插管上機ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民醫(yī)院收治，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）與研究組（n=27例），對照組接受經(jīng)口氣管插管，研究組接受經(jīng)鼻氣管插管，就患者口腔清潔度、纖支鏡吸痰的滿意度、留置氣管導(dǎo)管的時間、住ICU時間及住ICU費用進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者口腔清潔度評分（0.99±0.20）分、口咽部細(xì)菌菌群計數(shù)（297.75±21.76）100CFU/ml低于對照組（1.29±0.32）分、（320.82±23.62）100CFU/ml，且研究組患者口腔pH值（6.72±0.24）高于對照組（5.82±0.33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者留置氣管導(dǎo)管時間（76.18±5.11）h、住ICU時間（148.65±12.74）h短于對照組（162.87±13.85）h，且研究組住ICU費用（26270.85±1187.45）元明顯低于（32775.37±1275.37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組纖支鏡吸痰的滿意度92.59%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對肺挫傷患者應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管，可一定程度上保障口腔清潔度，縮短氣管插管留置時間，促使其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肺挫傷;經(jīng)鼻氣管插管;經(jīng)口氣管插管;口腔清潔度

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

胸部損傷后肺挫傷并發(fā)急性呼吸衰竭是外科臨床中較多見的重癥[1]。肺挫傷主要是因高強度暴力作用于胸壁，導(dǎo)致胸腔容積減少，胸腔內(nèi)壓力增加對肺部造成壓迫，從而引發(fā)肺實質(zhì)出血水腫[2-3]。肺出血是該類患者的主要病理損傷，同時肺內(nèi)分流顯著提升，增加患者死亡風(fēng)險。針對該類患者因治療需早期建立人工氣道，保障氣道暢通是挽救患者生命和復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，為臨床治療贏得搶救的黃金時機，氣管插管是實現(xiàn)這一項保障的重要措施。臨床針對肺挫傷患者主要采取的插管方式包含經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管，上述兩種插管方式均有一定利弊，臨床選擇方面具有一定爭議[4]。鑒于此，本文就肺挫傷采取經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取52例肺挫傷+呼吸衰竭需插管上機ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民醫(yī)院收治，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）與研究組（n=27例），對照組男13例，女12例，年齡25～72歲，平均（52.71±3.74）歲。研究組男15例，女12例，年齡24～72歲，平均（52.68±3.71）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入住成人綜合 ICU 的患者，性別不限，年齡 18 歲以上;②具有進(jìn)行氣管插管的指征;③征得患者或其法定代理人充分、完整、可理解的知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱底骨折、鼻骨骨折、嚴(yán)重凝血疾病;②鼻腔急慢性炎癥、明顯鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大等經(jīng)鼻插管禁忌癥。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)口氣管插管，協(xié)助患者選取仰臥位，將其頭部抬高（8～10cm），將其口部張開，置入喉鏡直至暴露聲門，而后將氣管導(dǎo)管輕柔且緩慢的插入（注意斜口朝向聲門裂），插入導(dǎo)管尖端距聲門5cm左右，塞入牙墊，退出喉鏡，確立導(dǎo)管處于氣管內(nèi)，妥善固定導(dǎo)管。

研究組接受經(jīng)鼻氣管插管，碘伏消毒鼻腔，無菌石碏油棉簽探查鼻腔，一般兩根小棉簽?zāi)茼樌M(jìn)入鼻腔3到4厘米則提示該側(cè)鼻腔通暢。盲探法將經(jīng)過無菌石碏油潤滑的氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻送入口腔，操作者左手將可視喉鏡打開口腔，暴露會厭和聲門，右手將一次性吸痰管（通常選14F）插入氣管導(dǎo)管管芯，順著氣管導(dǎo)管先行進(jìn)入患者聲門以下， 然后使氣管導(dǎo)管沿吸痰管輕輕向前推進(jìn)滑入患者氣管內(nèi)，吸痰后撥出吸痰管，退出可視喉鏡，觀察呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形，胸部聽診確定導(dǎo)管位置，藍(lán)色套囊充氣，固定氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者口腔清潔度、纖支鏡吸痰的滿意度、留置氣管導(dǎo)管的時間、住ICU時間及住ICU費用。①口腔清潔度測定[5]：由操作護(hù)士觀察患者口腔護(hù)理前后口腔的狀態(tài)，并記錄?？谇徽衬?、牙齒、舌、腭部均清潔的標(biāo)記為清潔（1分），口腔粘膜、牙齒、舌、腭中1～2個部位有分泌物或結(jié)痂為不清潔（2分），3個以上部位有大量黏液、結(jié)痂為污染（3分）;同時記錄口咽部細(xì)菌菌群計數(shù)、口腔pH值。②纖支鏡吸痰的滿意度使用調(diào)查表進(jìn)行分析[6]，百分制，滿意為≥85分，一般70～84分，不滿意<70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度組間比較

相較于對照組，研究組患者口腔清潔度評分、口咽部細(xì)菌菌群計數(shù)均降低，且口腔pH值提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者纖支鏡吸痰的滿意度組間比較

相較于對照組，研究組患者纖支鏡吸痰的滿意度提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 兩組患者留置氣管導(dǎo)管的時間、住ICU時間及住ICU費用組間比較

相較于對照組，研究組患者留置氣管導(dǎo)管時間、住ICU時間明顯縮短，住ICU費用降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

通常而言，嚴(yán)重肺挫傷主要是因高處墜落、車禍傷、重物擠壓等較重的胸部創(chuàng)傷而致，往往伴有多發(fā)傷、血氣胸、連枷胸等，病情相對危重，若不能及時給予有效的處理，極易導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或多臟器功能衰竭的發(fā)生[7]。因肺挫傷后造成的肺出血通常可持續(xù)6h以上，水腫通常在24～48h后達(dá)到峰值。為此，早期給予積極的治療極為重要，機械通氣是目前臨床針對該病較重要的治療方式，插管方法包含經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管，針對上述兩種插管方式臨床存在一定爭議[8-9]。

既往研究顯示[10]，相較于經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管能有效縮短插管時間。經(jīng)鼻氣管插管，在插管前需清理其鼻腔及咽喉部分泌物，且需對鼻腔咽喉部進(jìn)行表面麻醉;經(jīng)口插管能直接放置喉鏡，暴露氣管部位，操作簡便，創(chuàng)傷較小，尤其是針對心臟驟停的患者，有助于獲得搶救時間。經(jīng)鼻氣管插管操作較為復(fù)雜，需繞過鼻咽達(dá)到口咽，對顯露器官具有一定難度，還需操作者具有較高的插管技術(shù)，熟悉解剖位置。而纖支鏡引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，避免的了上述弊端，本文作者使用吸痰管作為導(dǎo)引裝置聯(lián)合可視喉鏡進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管，其插管時間明顯縮短和一次性插管成功率明顯提升，操作迅速、準(zhǔn)確，可對昏迷患者順利開展[11]。同時鏡下直視可避免通過路徑處的機械創(chuàng)傷，防止插入過深單側(cè)通氣和插入食管等并發(fā)癥，可快速吸取并灌洗呼吸道分泌物，保證氣道通暢，同時吸取的分泌物有助于病原學(xué)診斷。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者口腔清潔度評分、口咽部細(xì)菌菌群計數(shù)均低于對照組，且口腔pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)口插管后，患者因口腔內(nèi)存在異物，會導(dǎo)致口腔分泌物增加，給日后口腔護(hù)理工作帶來一定難度，造成口腔清潔度不佳。經(jīng)鼻氣管插管，插管管徑較細(xì)，對鼻道黏膜的損傷減少，因而可以對鼻腔分泌物及時清理，保持鼻腔的清潔，且能全面的清理口腔[12]。此外，本次研究另發(fā)現(xiàn)，研究組患者纖支鏡吸痰的滿意度高于對照組，同時，留置氣管導(dǎo)管的時間、住ICU時間短于對照組，住ICU費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)口氣管插管會導(dǎo)致口腔清理不佳，造成口腔潰爛、感染的風(fēng)險增加，影響患者預(yù)后狀況。而經(jīng)鼻氣管插管不需要頭過度后仰，并避免喉鏡直接對舌根、會厭及咽部肌肉深層感受器的機械刺，減少組織受損，且口腔清潔全面，能促使患者快速康復(fù)，減少住院時間。

總而言之，對于肺挫傷患者給予經(jīng)鼻氣管插管，能有效保障治療效果，避免口腔細(xì)菌定植，縮短患者治療時間，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z20190162）