黃仁邦 鄭啟漁 夏威 姚軍

摘要：目的：探討應用帶線錨釘縫合橋技術治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。方法：筆者自2020年06月至2021年3月之間，診治11例兒童尺骨鷹嘴骨折患者，Mayo分型均為ⅡA--ⅢA型，為單純橫行骨折無粉碎。均通過小切口開放手術，應用帶線錨釘（北京德美醫(yī)療器械有限公司）縫合橋技術進行手術內固定。記錄手術情況，在術前及隨訪中使用VAS評分、肘關節(jié)Mayo評分系統(tǒng)、肘關節(jié)活動度等對肘關節(jié)功能進行評價。結果：11例患者均獲得隨訪，隨訪時間6-15個月，平均 （12.7±3.3）個月。所有患者切口一期愈合，無感染，手術時間25-48min，平均 （32.5±14.2）min。住院時間6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次隨訪時，所有患者骨折均已骨性愈合，所有患者在末次隨訪時肘關節(jié)處無異常隆起，外觀正常。結論：應用帶線錨釘縫線橋技術治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折，切口小、手術時間短，無內固定物突出造成軟組織激惹，無需二次手術，能夠取得比較滿意的肘關節(jié)功能。

關鍵詞：兒童;尺骨鷹嘴骨折;帶線錨釘;縫線橋;

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

尺骨鷹嘴骨折（olecranon fracture）是臨床上非常常見的肘關節(jié)損傷類型[2] 。兒童尺骨鷹嘴骨折的發(fā)生率更低，僅僅占到兒童肘部損傷的5%[2-3]。其發(fā)病機制常常包括肱三頭肌的暴力牽拉，這一類型的尺骨鷹嘴骨折涉及關節(jié)面，為關節(jié)內骨折，常常需要手術治療[4]。本文旨在探討應用帶線錨釘縫合橋技術治療兒童mayo分型ⅡA--ⅢA型尺骨鷹嘴骨折的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年06月至2021年3月之間，在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科治療的兒童尺骨鷹嘴骨折患者11名，（分型均為mayo分型ⅡA--ⅢA型）。其中男性7例，女性4例;年齡5-10歲，平均（7.4±2.6）歲。左側6例，右側5例。跌倒損傷8例，墜落傷3例。受傷到手術時間為1-3d，平均（1.9±0.9）d。所有患者均行肘關節(jié)正側位X線及三維CT重建檢查明確診斷為尺骨鷹嘴骨折。術前所有患者VAS評分為（5.6±0.3）;肘關節(jié)Mayo評分為（45.6±17.7）;所有患者的肘關節(jié)活動度為（54.9±6.3）°;旋前為（31.4±2.2）°;旋后為（12.9±3.3）°。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者取得知情同意。

1.2治療方法

1.2.1術前準備

患者入院后，完善常規(guī)入院檢查，排除手術禁忌癥，患肢以石膏托進行妥善外固定。如果患者的肢體腫脹比較明顯，可以予以適量甘露醇，加以局部冰敷以起到消腫的作用。所有患者均完善肩關節(jié)正側位X線及三維CT重建檢查明確診斷為尺骨鷹嘴骨折。術前體格檢查確認患者上肢運動感覺功能情況。

1.2.2手術步驟

患者仰臥位，插管全麻成功后，患者側臥位，腋下墊枕，上臂近端上止血帶。常規(guī)標記尺骨鷹嘴位置及切口位置，常規(guī)消毒鋪無菌巾。驅血后止血帶充氣，取肘后正中切口偏尺側繞過鷹嘴尖，長約7-8cm切口，切開皮膚皮下組織，向兩側牽開顯露骨折端及肱三頭肌肌腱，清理骨折端血腫及骨碎片，不常規(guī)顯露尺神經。

伸直肘關節(jié)并使用大的點狀復位鉗將骨折鉗夾復位，C臂透視復位滿意后，在骨折線的遠端尺骨皮質處檸入兩枚直徑3.5mm帶線錨釘，C臂透視確認錨釘位置滿意后，在錨釘的遠端15mm處尺骨皮質鉆一直徑2.0mm的骨隧道，將錨釘帶的4股高強線分別從內側和外側縫合穿過肱三頭肌肌腱，暫不打結。理清4股線后，分別用直針從內側或外側穿過骨髓道，與同一股線在骨折端表面形成一“8”字張力帶，分別拉緊打結固定。結頭埋入肘部肌肉下避免激惹。C臂透視確認骨折復位滿意，沖洗切口，徹底止血后皮內縫合切口。無菌敷料包扎切口。

1.2.3術后處理

術后2周均使用前臂石膏固定患肢，術后隔日換藥，并在疼痛范圍內進行肘關節(jié)的被動活動訓練。手術后3個星期，開始肘關節(jié)的主動活動度訓練，術后6周要求肘關節(jié)能完全伸直，屈曲超過120°。

1.3觀察指標

記錄手術情況，術后2周、6周、3月、6月、12個月進行隨訪，了解患者肘關節(jié)癥狀、肘關節(jié)活動度、肘關節(jié)穩(wěn)定性。通過VAS評分、肘關節(jié)Mayo評分系統(tǒng)等了解肘關節(jié)整體功能恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

結合觀察指標中提到的數據需求，使用SPSS22.0進行統(tǒng)計和處理，計數資料通過X2加以檢驗;計量資料t檢驗。的情況，認定有顯著差異。

2 結果

11例患者均獲得隨訪，隨訪時間6-15個月，平均 （12.7±3.3）個月。所有患者切口一期愈合，無感染，手術時間平均 （32.5±14.2）min。住院時間6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次隨訪時，所有患者的VAS評分為（0.6±0.1），明顯優(yōu)于術前的（5.6±0.3）;肘關節(jié)Mayo評分為（85.8±6.6），明顯高于術前的（45.6±17.7）;所有患者的肘關節(jié)活動度為（126.9±21.6）°，明顯高于術前的（54.9±6.3）°;旋前為（65.9±7.6）°，明顯高于術前的（31.4±2.2）°;旋后為（72.1±5.6）°，明顯高于術前的（12.9±3.3）°;差異顯著（P<0.05）。

附：典型病例

患者為7歲男性，不慎跌傷左肘關節(jié)疼痛、活動受限4小時入院，入院時肢體感覺及血運良好。入院完善相關檢查，在傷后3天在全麻下應用帶線錨釘縫合橋技術行尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術。術后按照計劃康復訓練，手術前X線見圖1，圖2;術前CT見圖3、圖4;術中C臂透視見圖5、圖6，術后復查影像學指標見圖7、圖8。

3 討論

3.1? ?本研究中采用的應用帶線錨釘縫合橋技術修復兒童尺骨鷹嘴骨折，很好的避免了兒童骨骺損傷及二次手術去除內固定這一問題，透視滿意即可收張力帶打結，也是真正意義上的張力帶固定。本研究中，所有患者在末次隨訪時肘關節(jié)處無異常隆起，外觀正常。

3.2? 嚴格的康復鍛煉對兒童尺骨鷹嘴骨折損傷的治療結果至關重要[24]? ?。術后2周內采用持續(xù)被動運動應該謹慎，多主張術后3周慢慢增加負重，6周內要求達到肘關節(jié)屈伸旋轉自如，3個月后可慢慢參與輕體力勞動及非競技體育運動[5]。即使沒有任何相關并發(fā)癥[12] 。

3.3? 采用帶線錨釘縫合橋技術治療兒童尺骨鷹嘴骨折也存在一些注意事項：①、Mayo 分型Ⅰ型的患者因骨折無明顯移位，可保守治療，故其不適用。②、粉碎性骨折，如Mayo分型ⅡB、ⅢB型的患者，需謹慎選擇 ③、骨折累及干骺端或向尺骨遠端延伸，張力帶很難跨越該長度[14] 。

結論：應用帶線錨釘縫線橋技術治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折，切口小、手術時間短，無內固定物突出造成軟組織激惹，無需二次手術，能夠取得比較滿意的肘關節(jié)功能。

參考文獻：

[1]王德斌，畢鄭剛.尺骨鷹嘴骨折-脫位解剖力學、損傷特點、固定修復及3D技術應用的相關問題[J].中國組織工程研究，2021，25（9）：1446-1451.

[2]王永安，顧龍殿，禹寶慶，吳金平，朱雅龍.克氏針張力帶鋼纜與解剖鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：296-297.DOI：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.03.040.

[3]吳永濤，馬益善，蘇菲，汪兵，屈繼寧，張曉東，頡強.兒童經鷹嘴骨折脫位的病理損傷特點與治療方式研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（6）：526-530.DOI：10.3760/cma.j.cn115530-20200915-00599.

[4]黃良善，周明客，謝作完.兩種內固定方法治療成人尺骨鷹嘴骨折的臨床療效對比[J].中華手外科雜志，2021，37（1）：23-26.DOI：10.3760/cma.j.cn311653-20190905-00254.