鮑建光

摘要：目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰伴Ⅱ型呼衰的療效。方法：選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=20），對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間，治療前、治療3d后和治療7d后人腦利鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、呼吸頻率（RR）、血樣飽和度（SaO2）、氧氣分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化。結(jié)果：觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對(duì)照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合美托洛爾治療，能夠促進(jìn)患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);美托洛爾;急性左心衰;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

急性左心衰是臨床急診常見(jiàn)的危重癥疾病，多由急性發(fā)作的左心功能受損導(dǎo)致，進(jìn)而患者出現(xiàn)左心室負(fù)荷加重，降低心排血量[1]。急性左心衰患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高現(xiàn)象，引發(fā)急性肺水腫，因此常合并呼吸衰竭現(xiàn)象，危機(jī)患者生命安全。以往臨床上，對(duì)急性左心衰患者多采用抗血小板、他汀類藥物、地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等常規(guī)治療，但對(duì)于患者心肺功能改善效果有限[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，針對(duì)尿毒癥合并急性左心衰竭患者應(yīng)用血液透析與美托洛爾聯(lián)合治療能夠提升患者心肺功能，但對(duì)于急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果尚無(wú)明確定論。因此，為了提升急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的心肺功能，緩解患者臨床癥狀，本研究選取我院45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對(duì)象，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合美托洛爾的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月到2021年7月收治的45例急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，且動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg以下[4-5];②合并呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀;③無(wú)藥物過(guò)敏史;④無(wú)呼吸機(jī)治療禁忌證;⑥對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)性并發(fā)癥;②其他肺部因素導(dǎo)致的呼吸衰竭;③凝血機(jī)制異常者;④合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;⑤既往有精神障礙病史;⑥合并惡性腫瘤者。其中觀察組患者中男性15例，女性10例;年齡為35-81歲，平均（62.48±2.45）歲;基礎(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓心臟病5例，冠心病16例;發(fā)病至就診時(shí)間0.5-24h，平均（12.41±2.93）h。對(duì)照組患者中男性11例，女性9例;年齡為32-85歲，平均（62.53±2.18）歲;基礎(chǔ)疾?。簲U(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓心臟病3例，冠心病13例;發(fā)病至就診時(shí)間0.5-24h，平均（12.25±2.87）h。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予抗血小板、他汀類藥物、呋塞米片、地高辛片、螺內(nèi)酯片等常規(guī)治療。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置為雙水平正壓氣道通氣模式，并選擇適合的鼻面罩，通氣時(shí)間為12-24h/天，氧濃度為30%-100%，呼氣壓力為4-6cmH2O，吸氣壓力為8-15H2O，呼吸頻率為12-16次/min，依照患者實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)呼吸參數(shù)，指導(dǎo)患者臨床癥狀緩解后將呼吸機(jī)撤除。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法與對(duì)照組相同，并給予患者5mg美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山天心制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920073）緩慢靜脈推注。待患者病情穩(wěn)定后，口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391），每次12.5mg，每天2次，共治療7天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀緩解時(shí)間;記錄兩組治療前和治療3d、7d后人腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、氧氣分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）表達(dá)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2不同時(shí)間臨床指標(biāo)對(duì)比

治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對(duì)照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

急性左心衰發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)可誘發(fā)缺氧性腦病及多器官功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。臨床對(duì)于該病的治療，多以改變體位、吸氧、強(qiáng)心、利尿等為主，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者治療效果欠佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被應(yīng)用到臨床何種疾病的治療中，能夠提升患者氧合功能，改善呼吸困難現(xiàn)象。而美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，減少血管緊張素形成，恢復(fù)心肌細(xì)胞，進(jìn)而改善心功能。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，應(yīng)用去乙酰毛花苷聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠提升急性左心衰患者的心功能。因此，本研究選擇在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾對(duì)急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合美托洛爾能縮短患者呼吸困難、氣喘、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時(shí)間。這是因?yàn)?，美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可降低休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，減少心排出量，降低血壓，減慢房室傳導(dǎo)使竇性心律減少，進(jìn)而能夠減慢心率，起到保護(hù)心臟的效果。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，β受體阻滯劑能夠增加心衰患者的生存率，病死率降低約18%，與本研究結(jié)果相符;治療3d和7d后兩組患者BNP、RR、PaCO2均降低，觀察組低于對(duì)照組，LVEF、PaO2、SaO2、均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。BNP是當(dāng)前對(duì)急性心衰和慢性心衰評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，BNP水平下降代表治療效果更好[8]。LVEF 是用于評(píng)價(jià)心臟功能的重要指標(biāo)。RR、PaO2、SaO2、PaCO2則是臨床上常用的肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察組患者氧分壓增加，二氧化碳分壓降低，也說(shuō)明了通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療技術(shù)提升的患者肺氧合功能，降低呼吸機(jī)耗氧量和做工量，改善機(jī)體缺氧程度，從而糾正酸堿平衡，減少間質(zhì)液和肺泡液滲出，降低肺水腫發(fā)生率。而結(jié)合美托洛爾之后，能夠改善心功能，兩者相輔相成達(dá)到對(duì)急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者的治療目的。將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與美托洛爾結(jié)合治療，一方面利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善患者肺泡的換氣及通氣功能，另一方面利用美托洛爾改善患者的心功能，從不同的作用機(jī)制發(fā)揮各自的療效，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能及心功能的恢復(fù)。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量較小，且為單中心研究，數(shù)據(jù)缺乏代表性;②缺乏對(duì)患者的遠(yuǎn)期隨訪，未對(duì)再入院率、死亡率等指標(biāo)進(jìn)行觀察;③未進(jìn)一步對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。因此，在今后的工作中，還需做進(jìn)一步的完善，如擴(kuò)大樣本量、增加對(duì)藥物安全性的觀察、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等，進(jìn)行大規(guī)模、多中心的聯(lián)合研究，以進(jìn)一步揭示聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急性左心衰伴Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合美托洛爾治療，能夠促進(jìn)患者癥狀明顯緩解，改善心肺功能，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾偉芳. 急性左心衰的系統(tǒng)評(píng)估與處理[J]. 醫(yī)師在線， 2019， 9（30）：20-20.

[2]劉朗. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護(hù)理措施以及臨床效果[J]. 健康必讀，2020（21）： 124.

[3]李小影， 錢(qián)江潔， 潘景業(yè). 血液透析聯(lián)合美托洛爾治療尿毒癥合并急性左心衰竭的療效及對(duì)心肌酶譜變化的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（1）：59-62.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）：760-789.

[5]孫丹. 呼吸衰竭臨床診斷及治療分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（49）：64+71.

[6]唐聚花， 李娜， 李芝明，等. 去乙酰毛花苷聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性左心衰合心房顫動(dòng)的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（4）：15-17.

[7]翟娜， 徐健， 張宇靜，等. 常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合β受體阻滯劑治療心力衰竭的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（13）：46-49.

[8]沙艷梅， 陳曉云， 譚正巧，等. 高齡心力衰竭患者BNP與心功能的相關(guān)性及其臨床意義[J]. 健康必讀， 2019， （18）：252.