蔣斌

摘要：目的 分析下頜低位阻生智齒患者應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法治療的臨床效果。方法 納入168例下頜低位阻生智齒患者作為研究對(duì)象，源自于2019年1月～2020年12月我醫(yī)院收入，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各84例，對(duì)照組接受錘鑿劈冠法治療，研究組接受微創(chuàng)拔牙法，就患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及疼痛程度進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度均低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于錘鑿劈冠法治療下頜低位阻生智齒患者，使用微創(chuàng)拔牙法具有積極意義，其能有效降低疼痛程度，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)拔牙法;錘鑿劈冠法;下頜低位阻生智齒;疼痛程度

【中圖分類號(hào)】R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

下頜低位阻生智齒是牙科臨床較常見的疾病，其會(huì)引發(fā)局部炎癥、鄰牙損傷，甚至?xí)蔀檠涝葱阅夷[與腫瘤的潛在病源，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷，甚至不可逆轉(zhuǎn)，為此早期拔除是消除并發(fā)癥的唯一選擇[1]。下頜阻生智齒的拔除是口腔頜面部外科較繁雜的牙槽外科手術(shù)之一，由于其生長(zhǎng)位置隱蔽、解剖位置特殊等多種因素給手術(shù)治療帶來較大的難度[2]。自20世紀(jì)40年代起由Pell首次報(bào)道劈開法治療智齒，沿用至今。20世紀(jì)50年代末由Kilpatric提出渦輪機(jī)拔牙到近年來流行的“微創(chuàng)拔牙術(shù)”，一定程度上提升了治療安全性[3]。鑒于此，本文就下頜低位阻生智齒患者應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入168例下頜低位阻生智齒患者作為研究對(duì)象，源自于2019年1月～2020年12月我醫(yī)院收入，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各84例，對(duì)照組男65例，女19例，年齡18～37歲，平均（24.37±2.37）歲。研究組男67例，女17例，年齡18～37歲，平均（23.31±2.35）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備入組患者均于術(shù)前常規(guī)攝牙片或頜骨全景片確定阻生牙的骨阻生程度，全面評(píng)估智齒阻生類型及阻生齒體積、牙根長(zhǎng)度、形態(tài)等，掌握智齒與鄰牙的關(guān)系，制定相應(yīng)的治療方案。

（2）手術(shù)方式：①研究組，使用不含腎上腺素的2%利多卡因?qū)颊呋紓?cè)下頜神經(jīng)阻滯麻醉及阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于低位水平阻生智齒，首先根據(jù)患者自身狀況設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)切口，給予常規(guī)翻瓣，而后使用高速渦輪鉆磨除牙冠上方及頰側(cè)的骨阻力，暴露牙冠后再使用金剛砂車針TF-12進(jìn)行頰側(cè)增隙，采取多磨牙少去骨原則或者應(yīng)用超聲骨刀頰側(cè)增隙，再應(yīng)用高速渦輪鉆自牙頸部切斷牙冠，取出牙冠，拔除牙根;對(duì)于低位垂直及近中阻生智齒，使用45°仰角專用高速渦輪手機(jī)及外殼長(zhǎng)裂鉆磨除近中阻力部分，用牙挺將牙挺松，拔除智齒。②對(duì)照組操作程序與研究組相同，操作過程中不使用渦輪鉆，應(yīng)用骨鑿（兩組患者手術(shù)操作全程均由同一名醫(yī)師完成）。

（3）術(shù)后處理：搔刮拔牙窩并用鹽水沖洗，復(fù)位縫合。對(duì)于手術(shù)時(shí)間低于15min的患者術(shù)后通常不應(yīng)用抗生素;超過15min的患者適當(dāng)給予口服抗生素，連續(xù)應(yīng)用3d;超過30min的患者，給予抗感染輸液治療，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及疼痛程度。①疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用具有0～10刻度的游標(biāo)卡尺，分值與疼痛程度呈正比，由患者根據(jù)自身疼痛狀況選擇相應(yīng)的評(píng)分。②拔牙手術(shù)時(shí)間統(tǒng)一以麻醉起效后至拔牙術(shù)后縫合完畢為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)組間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及疼痛程度組間比較

與對(duì)照組相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間縮短，各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

阻生智齒指出是因頜骨內(nèi)牙齒位置不合理，造成其無法正常萌出及生產(chǎn)而致。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，就我國(guó)而言，智齒萌芽通常在16～25歲人群中，其中近40%的人群存在阻生或錯(cuò)位的狀況，其中以下頜阻生智齒最多見。若出現(xiàn)下頜阻生智齒，極易增加頜面間隙感染、骨髓炎、冠周炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。為此，針對(duì)該疾病，臨床需給予有效、科學(xué)的干預(yù)方式[6]。

下頜智齒除少數(shù)適用于保留外，較多患者需給予預(yù)防性拔除，其在口腔學(xué)術(shù)界已達(dá)成共識(shí)[7]。但針對(duì)下頜低位阻生智齒的拔除是阻生齒拔除術(shù)中較復(fù)雜的外科手術(shù)措施，其位置較低，骨阻力與軟組織較難去除?，F(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)治療的改變進(jìn)入口腔領(lǐng)域，微創(chuàng)拔牙術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用廣泛。該治療措施是目前較先進(jìn)的拔牙技術(shù)，其是將牙齒分割，達(dá)到最少去骨的目的，減少創(chuàng)口面積，促使術(shù)后快速愈合。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度均低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以往臨床針對(duì)下頜低位阻生智齒通常采取錘鑿劈冠法進(jìn)行治療，但該治療方式操作過程中施力方向和大小較難掌握，會(huì)給患者帶來較大的損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)少數(shù)患者對(duì)該術(shù)式的接受長(zhǎng)度較低，治療效果及安全性方面均存在一定局限性[8]。該治療技術(shù)操作過程中，需反復(fù)開展錘、鑿、劈、撬等高強(qiáng)度干預(yù)，給患者帶來較大的心理壓力，影響治療依從性，增加操作難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。而微創(chuàng)拔牙法治療過程中使用高速渦輪機(jī)，其體積較小，對(duì)手術(shù)視野不會(huì)造成明顯影響，且應(yīng)用的拔牙刀尖端鋒利，刃口頸部涉及的形態(tài)不同，在實(shí)際操作過程中可根據(jù)患者自身狀況合理的選擇，能有效切除松質(zhì)骨與牙周韌帶，提升操作準(zhǔn)確性，降低對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)微創(chuàng)拔牙法操作過程中動(dòng)作輕柔，不會(huì)因操作不當(dāng)而導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂等風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，針對(duì)下頜低位阻生智齒應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法相比具有積極意義，其可有效降低疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度較高，具有良好的臨床推廣價(jià)值。但無論是何種治療方式，術(shù)者本身均需具備嫻熟的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)開展前，對(duì)患者阻生智齒狀況進(jìn)行全面的探查，評(píng)估拔除難度，有助于制定針對(duì)性干預(yù)方案;同時(shí)術(shù)后還需積極給予抗感染干預(yù)，叮囑患者定時(shí)復(fù)診，保障治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙學(xué)軍. 微創(chuàng)法與劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的比較研究[J]. 口腔頜面外科雜志，2014（3）：230-232.

[2] 賈朝清，王惠敏. 微創(chuàng)拔牙法在低位阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（2）：102-104.

[3] 李阿峰，董建偉，陳萌，等. 微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)下頜低位阻生智齒的療效及血清抗PgIgG TNF-αIL-6的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2019，31（8）：1256-1259，1268.

[4] 林勇，常顯亭，張建成，等. 微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7（5）：274-278.

[5] 劉博一. 微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法治療下頜低位阻生智齒患者的效果比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（6）：131-133.

[6] 陳偉生，吳澤鍵，劉劍峰. 微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療下頜低位埋伏阻生智齒患者的效果比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：81-82.

[7] 鄧志武. 微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位阻生智齒的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（22）：90-92.

[8] 陳強(qiáng)，童昕，邱利華，等. 不同處理方式對(duì)下頜低位阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（5）：104-105，111.