李釗

摘要：目的：分析比較尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法在尿隱血檢測中的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2019年1月～2021年10月在我院行尿隱血檢測的113例受檢者，所有患者均成功采集兩份尿液標(biāo)本，分別采用尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法進(jìn)行檢測，隨后所有人均接受超聲或泌尿系統(tǒng)造影檢查確診共有78例受檢者存在泌尿系統(tǒng)疾病，35例受檢者未患有泌尿系統(tǒng)疾病;比較兩種檢測方式的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：尿隱血檢測方法中顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法的假陽性率為3.54%（4/113）、假陰性率3.54%（4/113）、靈敏度為94.87%（74/78）、特異性為88.57%（31/35）及診斷準(zhǔn)確率92.92%（105/113），與尿液分析儀的6.19%（7/113）、5.31%（6/113）、92.31%（72/78）、80.00%（28/35）、88.50%（100/113）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法在靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率等方面相似，二者各自有優(yōu)勢與弊端，臨床可考慮采用聯(lián)合檢測的方式以進(jìn)一步提高尿隱血檢測陽性檢出率。

關(guān)鍵詞：尿液分析儀;顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法;尿隱血檢測;假陰性;假陽性

【中圖分類號】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

隨著社會環(huán)境的變化、生活方式的轉(zhuǎn)變，我國慢性疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，臨床開始重視疾病檢驗工作。尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)檢驗的一項，檢驗結(jié)果可以反映出機體的代謝情況，不僅能診斷出早期腎病，也能診斷出部分全身病變;其主要優(yōu)勢為操作簡單、檢查耗時短、無不良反應(yīng)、無損傷等，在臨床應(yīng)用后患者接受程度高[1-2]。醫(yī)師可通過分析尿隱血檢測結(jié)果以了解患者機體狀況，并明確患者有無腎臟病變、尿路感染等不良情況[3]。目前，尿隱血較為常用的檢測方式主要包括顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法與尿液分析儀，但二者對尿隱血的檢出情況更優(yōu)臨床尚未明確[4]。故本研究在我院行尿隱血檢測的患者分別應(yīng)用尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)，分析比較二者的檢測效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年10月在我院行尿隱血檢測的113例受檢者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本組受檢者男67例、女46例，年齡范圍在21～59歲，平均年齡為（40.08±3.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有受檢者均知曉并認(rèn)可此次試驗，簽署《知情同意書》;尿液標(biāo)本均符合檢測要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并重要臟器功能障礙者;存在精神異常無法配合尿液標(biāo)本采集者;存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

本文受檢者均接受尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法，（1）尿液分析儀：臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)受檢者正確采集新鮮尿液10mL后送檢，檢驗科操作醫(yī)師先將尿液標(biāo)本均勻搖晃，再將試紙條置于標(biāo)本內(nèi)，待試紙全部浸潤后停留5s再取出，借助濾紙將多余的尿液濾除后放置尿液分析儀的傳送盤上，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作流程開展各項檢測操作。觀察儀器LIS系統(tǒng)中的顯示情況，正確打印檢驗結(jié)果，其中結(jié)果顯示為“-”，表明尿隱血陰性;結(jié)果顯示為“+、+/-、++、+++、++++、”均表明尿隱血陽性。（2）臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)受檢者正確采集新鮮尿液10mL后送檢，檢驗科操作醫(yī)師先取尿液樣置于離心管內(nèi)，再將離心管放置離心機上進(jìn)行5min的離心操作，隨后去除上清液、靜置沉淀;取混懸液滴于載玻片上，再按照正確操作步驟制片。制片完成后借助顯微鏡（型號CX22/CX21，生產(chǎn)廠家OLYMPUS）對受檢者尿液標(biāo)本顳紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)觀察;注意先利用低倍鏡尋找觀察點，再使用高倍鏡放大進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄視野范圍內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量并合理計算結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）將兩種尿隱血檢測方法所得結(jié)果與臨床金標(biāo)準(zhǔn)（超聲或泌尿系統(tǒng)造影檢查結(jié)果）進(jìn)行比對。（2）計算靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率：真陽性/（真陽性+假陰性）*100%=靈敏度;真陰性/（真陰性+假陽性）*100%=特異性;（真陽性+真陰性）*100%=診斷準(zhǔn)確率[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，根據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種尿隱血檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)比對

將顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法、尿液分析儀兩種尿隱血檢測方法與超聲或泌尿系統(tǒng)造影檢查結(jié)果進(jìn)行對比，如表1、2所示：

2.2尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法的檢出情況

顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法與尿液分析儀兩種尿隱血檢測方法的假陽性率、假陰性率、靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表3所示：

3.討論

潛血主要指肉眼無法觀察到的血液，尿潛血是利用氧化劑的催化作用促使紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白釋放出氧，氧與林聯(lián)苯甲胺反應(yīng)生成藍(lán)色復(fù)合物，提示陽性[7]。尿潛血檢驗陽性主要與臨床泌尿系統(tǒng)發(fā)生炎癥（例如腎盂腎炎、腎小球腎炎等）或結(jié)石（如腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石）有關(guān)[8]。上述疾病均會引起尿潛血，這種尿出血癥狀的主要機制為血管發(fā)生破裂或血管孔徑變大，導(dǎo)致紅細(xì)胞泄露入尿，因此通過顯微鏡觀察紅細(xì)胞即可明確受檢者是否存在尿隱血。此外，若患者出血量極少，尿液內(nèi)酸堿物質(zhì)對紅細(xì)胞造成破壞而導(dǎo)致顯微鏡無法有效檢出紅細(xì)胞時，可考慮采用尿沉渣檢查等方式以明確標(biāo)本內(nèi)是否存在紅細(xì)胞。單純的尿潛血若借助顯微鏡未能觀察到尿液內(nèi)紅細(xì)胞，且患者無臨床癥狀及尿液顏色的變化時，分析可能是由氧化物干擾引起的假陽性;因此，臨床在疾病診斷時不可僅僅依據(jù)單純的尿潛血進(jìn)行判定，應(yīng)綜合考慮，以確保診斷的準(zhǔn)確性[9-10]。

尿隱血屬于尿常規(guī)的檢查項目，其檢測結(jié)果若為陰性，提示受檢者泌尿系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，但其結(jié)果若為陽性，則表明尿液中的紅細(xì)胞已達(dá)到一定的數(shù)量，提示受檢者泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生病變，臨床需及時開展超聲、泌尿系統(tǒng)造影等檢查，進(jìn)一步明確診斷，以確保早期發(fā)現(xiàn)疾病并盡快治療[11]。顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)主要借助顯微鏡對患者尿液標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞狀況進(jìn)行直觀地辨別。盡管該檢測方法操作繁瑣、耗時較長，但檢驗醫(yī)師借助顯微鏡放大觀察紅細(xì)胞數(shù)量所得出檢驗結(jié)果相對可靠[12]。尿液分析儀借助試紙對標(biāo)本開展隱血檢驗，通過觀察辨別試紙的顏色變化以分析檢驗結(jié)果，從而快速檢出患者尿液內(nèi)紅細(xì)胞含量變化情況，并得出尿液有無隱血的結(jié)論，這種檢測方式具有操作簡便、反應(yīng)速度快等優(yōu)勢。

關(guān)瑞霞、郭春亮[13]等學(xué)者報道中認(rèn)為，顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)檢測尿液隱血檢驗的陽性率與尿液分析儀檢測比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;二者互為標(biāo)準(zhǔn)時，顯微鏡檢驗假陽性率及假陰性率略低于尿液分析儀。這與本文結(jié)果相似，本研究結(jié)果顯示，顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法與尿液分析儀兩種尿隱血檢測方法的假陽性率、假陰性率、靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明兩種尿隱血檢測方式均具有良好的尿隱血陽性檢出率，但各有利弊。顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)方式的弊端：其在尿隱血檢測過程中，操作醫(yī)師將顯微鏡調(diào)節(jié)至高倍視野下進(jìn)行檢驗時，可觀察到的紅細(xì)胞數(shù)量未達(dá)5個，則無法得到檢測樣本的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)結(jié)果，導(dǎo)致顯微鏡臨床使用受限，無法為臨床疾病診斷提供有效的參考依據(jù)[14]。尿液分析儀檢測的弊端：在對尿液標(biāo)本內(nèi)血紅蛋白具體含量檢測過程中，若受檢者尿液內(nèi)血紅蛋白含量未達(dá)到150g/L，則儀器無法對所測的樣本是否存在尿隱血情況作出準(zhǔn)確判定，從而導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定偏差。臨床采用尿液分析儀進(jìn)行尿隱血檢驗時結(jié)果呈現(xiàn)假陰性與假陽性的原因分析，通常與以下兩點有關(guān)：（1）受檢者尿液標(biāo)本內(nèi)含有糖類、甲醛、蛋白質(zhì)、維生素及亞硝酸鹽等物質(zhì)，導(dǎo)致試紙在檢驗時未能發(fā)生顏色變化，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果呈現(xiàn)假陰性;（2）受檢者尿液標(biāo)本若被污染，會受到細(xì)菌代謝、氧化物酶及觸酶等各方面因素干擾，也容易導(dǎo)致檢驗結(jié)果呈現(xiàn)假陽性狀況[15]。但本研究也存在一定局限性（例如研究樣本數(shù)量過少、未排除受檢者相關(guān)因素對檢測結(jié)果的影響等），故今后臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本數(shù)量、全面排除影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素等，更加深入分析尿隱血檢測中合理應(yīng)用顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法與尿液分析儀的臨床意義。

綜上所述，尿隱血檢測方法中尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法均具有較高的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率以及良好的特異性，其中尿液分析儀受到諸多因素影響，出現(xiàn)假陰性及假陽性的情況相比微鏡紅細(xì)胞計數(shù)法略多;因此臨床可考慮將兩種尿隱血檢測方法聯(lián)合使用，有效減少假陽性及假陰性等現(xiàn)象的發(fā)生，從而獲得更高的診斷價值。

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