李立華

摘要： 目的 觀察監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性實(shí)施微生物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 臨床選擇2019年7月-2020年2月在本醫(yī)院收入院的住院患者826例，采集其檢測(cè)樣本，予以微生物檢驗(yàn)，獲得細(xì)菌種類后檢驗(yàn)其細(xì)菌的耐藥性。結(jié)果 送檢標(biāo)本826份，檢出致病菌162例，其中枸櫞酸菌14例（8.643%），變形桿菌10例（6.172%），不動(dòng)桿菌17例（10.494%），腸球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），銅綠假單胞菌22例（13.580%），大腸埃希菌24例（14.815%），金黃色葡萄球菌32例（19.753%）。結(jié)論 微生物檢驗(yàn)可對(duì)病菌準(zhǔn)確分離，同時(shí)評(píng)估病菌類型，分析細(xì)菌的耐藥性，有助于評(píng)估應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果。

關(guān)鍵詞： 微生物監(jiān)測(cè);檢驗(yàn)價(jià)值;研究調(diào)查;細(xì)菌的耐藥性

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

細(xì)菌的耐藥性可分為天然性、獲得性，天然性細(xì)菌的耐藥性取決于原本的細(xì)菌基因組成引發(fā)，而獲得性細(xì)菌的耐藥性主要源于抗菌藥物的濫用后產(chǎn)生[1]。近年來，隨著細(xì)菌的耐藥性的增強(qiáng)，增加了臨床選擇抗菌藥物的難度。微生物檢測(cè)為在檢驗(yàn)標(biāo)本獲得后，培養(yǎng)微生物，監(jiān)測(cè)病菌類型獲得性情況。監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性與微生物聯(lián)合進(jìn)行，可選擇對(duì)機(jī)體攜帶病菌效果較佳的藥物。有研究指出，微生物檢驗(yàn)可對(duì)病菌準(zhǔn)確分離，同時(shí)評(píng)估病菌類型，分析細(xì)菌的耐藥性，有助于評(píng)估應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果[2]。本研究選擇2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者160例，對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，獲得細(xì)菌種類后檢驗(yàn)其細(xì)菌的耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1菌株來源 臨床選擇2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者826例，年齡13-72歲，平均年齡（44.5±2.6）歲;其中男性426例，女性400例，標(biāo)本類型：痰液標(biāo)本246例，血液標(biāo)本250例，尿液標(biāo)本264例，其他66例。科室分布：兒科250例，骨傷科256例，內(nèi)科90例，外科230例。由法國(guó)生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自動(dòng)藥敏檢測(cè)儀和細(xì)菌鑒定，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。

1.2培養(yǎng)基及藥敏紙片 英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的血平板、M-H平板及抗菌藥物。

1.3藥敏試驗(yàn)方法 全部標(biāo)本保持在適宜的環(huán)境內(nèi)完好置存，分離培養(yǎng)細(xì)菌，對(duì)致病菌的數(shù)量進(jìn)行記錄整理，同時(shí)予以藥敏實(shí)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性。應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動(dòng)藥敏檢測(cè)儀和細(xì)菌鑒定進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和菌株鑒定過。按照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》預(yù)警細(xì)菌耐藥情況。

1.4 質(zhì)控菌株 ESBLs紙片法篩選及確證試驗(yàn)進(jìn)行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ZTCC25922陰性及陽性質(zhì)控菌;藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性質(zhì)控菌株），大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐藥情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3] 按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》預(yù)警細(xì)菌耐藥情況評(píng)估：目標(biāo)細(xì)菌停用為耐藥率超過75%，參照藥敏為耐藥率為50%-75%，臨床慎用為耐藥率40%-50%，引起警惕為耐藥率為30%-40%，耐藥率低于30%者用“-”表示。

2 結(jié)果

2.1 檢出送檢標(biāo)本致病菌情況 送檢標(biāo)本826份，檢出致病菌162例，其中枸櫞酸菌14例（8.643%），變形桿菌10例（6.172%），不動(dòng)桿菌17例（10.494%），腸球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），銅綠假單胞菌22例（13.580%），大腸埃希菌24例（14.815%），金黃色葡萄球菌32例（19.753%），見表1。

2.2 細(xì)菌的耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢他啶的耐藥性最高，為34例（75.000%），大腸埃希菌對(duì)他唑巴坦的耐藥性最高，為6例（25.000%），銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最高，為4例（18.182%），克雷伯菌對(duì)他唑巴坦的耐藥性最高，為4例（18.182%），見表2。

3 討論

細(xì)菌在一定的環(huán)境下生存，服用藥物后出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的改變，細(xì)菌的生命力較強(qiáng)，極易出現(xiàn)抵抗力，抗菌藥物的臨床效果減低，稱為耐藥性[3-4]。細(xì)菌的耐藥性增高后，細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)滅活酶，在此過程中藥物的靶位出現(xiàn)變化，外膜的通透性增高[5-6]。檢驗(yàn)微生物，可監(jiān)測(cè)到攜帶病菌情況，微生物的檢驗(yàn)只需標(biāo)本獲取，可簡(jiǎn)便操作，有助于明確細(xì)菌類型[7-8]。臨床在實(shí)施監(jiān)測(cè)微生物后，可按照細(xì)菌的狀態(tài)選擇抗菌藥物，但細(xì)菌的耐藥性仍較高。監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性，需要在一定的環(huán)境內(nèi)監(jiān)測(cè)藥物的濃度對(duì)細(xì)菌的作用，評(píng)估細(xì)菌的抑制效果[9-10]。單獨(dú)監(jiān)測(cè)微生物，臨床效果十分有限，無法選擇對(duì)癥的抗菌藥物。綜上所述，微生物檢驗(yàn)可對(duì)病菌準(zhǔn)確分離，同時(shí)評(píng)估病菌類型，分析細(xì)菌的耐藥性，有助于評(píng)估應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果。

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