胡汝東 金玲玲

摘? 要：目的 探究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響。方法 選取2019年10月～2020年12月酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院收治的62例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（32例）和觀察組（30例）。對照組給予常規(guī)糖尿病隨訪管理，觀察組給予多元化糖尿病管理系統(tǒng)，均持續(xù)干預(yù)9個月。比較兩組干預(yù)前后血清空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及自我管理行為量表（SDSCA）得分情況、干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均降低，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而兩組藥物、血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動及SDSCA總分均升高，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化糖尿病管理系統(tǒng)可提高糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖水平，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;多元化糖尿病管理系統(tǒng);自我管理能力;血糖水平

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病，其病因主要包括環(huán)境因素和遺傳因素，不同的糖尿病類型病因也不同。具有多飲、多食、多尿和體質(zhì)量變化的特征，嚴重者可導(dǎo)致腎、心臟、血管等慢性損傷及功能衰竭。糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，其并發(fā)癥是引起糖尿病患者傷殘、死亡的主要原因。目前糖尿病的治療以控制血糖和預(yù)防及延緩并發(fā)癥為主，提升患者自我管理能力是治療糖尿病的關(guān)鍵，其中常規(guī)糖尿病隨訪管理僅限于健康教育及電話隨訪，糖尿病患者參與度和主動性不高，進而導(dǎo)致并發(fā)癥預(yù)防效果不明顯[1]。多元化糖尿病管理系統(tǒng)針對患者個人情況建立個性化檔案，更具有針對性，同時通過病友間疾病交流分享使患者容易接受糖尿病相關(guān)的知識，并能夠增強患者參與并發(fā)癥預(yù)防的積極性[2-3]。關(guān)于多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響仍需進一步探討。基于此，本研究篩選62例糖尿病患者進行對照試驗，旨在為臨床研究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病干預(yù)效果的影響提供有效參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年12月酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院收治的62例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（32例）和觀察組（30例）。其中，對照組男18例，女14例;年齡43～70歲，平均年齡（61.05±3.35）歲;病程15個月～12年，平均病程（7.00±1.25）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～30 kg/m2，平均BMI（24.31±2.54）kg/m2。觀察組男16例，女14例;年齡45～69歲，平均年齡（62.12±3.28）歲;病程2～11年，平均病程（6.85±1.39）年;BMI 18～31 kg/m2，

平均BMI（24.56±2.39）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均為本區(qū)縣居民且對本研究知情同意。本研究經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標準;②經(jīng)明確診斷并發(fā)癥≤1種;③臨床資料完整;④病情穩(wěn)定且意識水平正常，無溝通障礙。

排除標準：①患有嚴重心功能不全或者其他臟器嚴重疾病者;②糖尿病類型為非2型糖尿病者;③患有惡性腫瘤或者嚴重感染者;④依從性較差，不能配合完成隨訪工作者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)糖尿病隨訪管理，包括：給糖尿病患者建立相應(yīng)的個人檔案;由專業(yè)醫(yī)護人員進行糖尿病及其相關(guān)健康知識教育，并實施電話隨訪;醫(yī)護人員對患者運動、飲食、用藥、血糖監(jiān)測等常規(guī)知識進行不定期指導(dǎo)。

觀察組則給予多元化糖尿病管理系統(tǒng)管理疾病，即將糖尿病患者的基本信息、血糖監(jiān)測、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、運動和飲食等日常情況、心理咨詢及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識等信息包含在內(nèi)的一款糖尿病管理。具體方案如下：①成立管理小組，包括糖尿病專業(yè)醫(yī)生以及專業(yè)護理人員，并為糖尿病患者建立相應(yīng)的電子檔案和紙質(zhì)檔案;②醫(yī)師對患者關(guān)于糖尿病相關(guān)知識的掌握程度進行評估，醫(yī)師或護士針對性地實施糖尿病相關(guān)知識及健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理飲食，有效運動，正確用藥，發(fā)放糖尿病知識宣教資料，同時通過反復(fù)講解幫助糖尿病患者理解并接受相關(guān)知識及血糖監(jiān)測、血糖儀的正確使用方法，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及正確處理方式，并定期隨訪;③患者可以與醫(yī)師或護士在線溝通交流或者咨詢問題，醫(yī)護人員鼓勵患者及其家屬積極參加定期開展的糖尿病健康講座及相關(guān)疾病交流會，幫助患者深入了解糖尿病疾病知識并以積極主動的態(tài)度參與治療;④定期或不定期舉辦糖尿病病友交流活動，活動包括糖尿病相關(guān)知識競賽、適當?shù)膽敉饣顒蛹疤悄虿』加褜μ悄虿≈委?、并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗的分享交流，提升患者的治療信心及相關(guān)知識水平;⑤管理小組根據(jù)患者個人情況進行針對性強的健康教育，并針對患者不同情況制訂合適的飲食和運動等日常管理方案，并根據(jù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的預(yù)防措施。兩組均通過飲食調(diào)整及口服降糖藥以控制血糖。兩組均持續(xù)干預(yù)9個月。

1.4? 觀察指標

①空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平：分別干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血2 mL，常規(guī)分離血清，用全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司，型號：BS2000）檢測血清FPG、2 hPG及HbA1c水平。②自我管理行為量表[7]（SDSCA）得分情況：干預(yù)前后，采用SDSCA量表從藥物（7分）、血糖監(jiān)測（14分）、足部護理（25分）、飲食（22分）和運動（14分）5個方面評估兩組患者自我管理能力，量表分總分82分，分值越高，表示患者自我管理能力越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)期間，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等。并發(fā)癥發(fā)生率=（視網(wǎng)膜病變+周圍神經(jīng)病變+糖尿病足）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）] 表示，組間比較予以字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別予以配對t檢驗、獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

干預(yù)后，兩組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均降低，且觀察組上述指標均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組SDSCA得分情況比較

干預(yù)后，兩組藥物、血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動及SDSCA總分均升高，且觀察組上述指標均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病患者中老年人居多，近年來，我國糖尿病發(fā)病率日趨增多，該病目前無法治愈，其具有血糖達標率低、病程長、且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的特點，糖尿病本身對患者的健康及生活質(zhì)量影響不大，但糖尿病并發(fā)癥會嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量，嚴重者會縮減壽命，其并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種，均嚴重影響糖尿病患者的健康和生命安全[5]。因此，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是治療糖尿病的重要目標，對糖尿病患者進行合理有效的管理及相關(guān)健康教育指導(dǎo)，目的是提高患者糖尿病相關(guān)常識水平，提高自我血糖監(jiān)測能力，控制血糖，提高糖尿病患者對并發(fā)癥預(yù)防的積極性。故亟需探究一種有效的管理方式提高糖尿病患者自我管理能力，改善血糖水平以提高血糖達標率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究探討多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響，取得了較好的觀察結(jié)果。

常規(guī)糖尿病隨訪管理通過健康教育，給予按時用藥、運動及血糖監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，可提升患者對糖尿病的認知水平，幫助患者正確參與治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但這種管理方式局限于口頭教育和指導(dǎo)，患者參與度及體驗感低，導(dǎo)致患者依從性較差，使得患者干預(yù)效果受限。而多元化糖尿病管理系統(tǒng)讓糖尿病患者可隨時與醫(yī)務(wù)人員進行溝通交流或者咨詢問題;醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，及時提供相應(yīng)幫助;同時不定期或者定期舉行病友交流會，通過病友間的交流分享，可明顯提升患者治療的信心，患者有參與感可促進患者的接受度;進一步促進患者進行合理的飲食、適當?shù)倪\動及血糖監(jiān)測，可明顯促進糖尿病患者的血糖水平達標[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9個月后，觀察組血清FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，進一步說明多元化糖尿病管理系統(tǒng)可促進糖尿病患者對血糖的監(jiān)測，進而可有效控制患者血糖水平，提高血糖達標率，與既往研究結(jié)果[7]相符。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)9個月后，觀察組藥物、血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動評分及SDSCA總分均高于對照組，且干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示多元化糖尿病管理系統(tǒng)可明顯提高糖尿病患者的自我管理水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。分析其原因可能為，多元化糖尿病管理系統(tǒng)通過定期舉行糖尿病健康教育大講堂，病友之間交流以及微信群互動，豐富了糖尿病患者在治療期間的生活，同時在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下提升糖尿病患者的積極性，從而可有效提高患者的自我管理能力;此外，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可根據(jù)糖尿病患者的信息及時提醒患者進行服藥、運動、血糖監(jiān)測等，同時醫(yī)務(wù)人員進行電話隨訪，給予患者正確的指導(dǎo)，從而能夠有效預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[8- 9]。且馬曉娟等[10]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可增強糖尿病患者的體驗感，進而提高患者自我管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，多元化糖尿病管理系統(tǒng)可提高糖尿病患者的自我管理能力，提高血糖達標率，并可降低患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的護理安全性。但本研究仍存在一定不足之處，觀察研究樣本量較小、時間較短，地區(qū)性特點明顯，結(jié)果存在一定偏倚。因此，臨床可擴大樣本量或進行多中心、多地域進一步探究多元化糖尿病管理系統(tǒng)對糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響，以提高研究結(jié)果的可靠性。

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