李田田 魏慧麗 王沙沙 田曉楠

摘? 要：目的? 分析基于加速康復外科（ERAS）理念零缺陷護理結(jié)合心理護理在骨科手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者行常規(guī)護理，研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理，對比兩組患者的應(yīng)用效果、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)用時、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，研究組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床將基于ERAS理念零缺陷護理與心理護理聯(lián)合實施于骨科手術(shù)患者，可消除患者的不良情緒，縮短手術(shù)及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ERAS理念;零缺陷護理;心理護理;骨科手術(shù);應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

骨科手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，大多數(shù)患者在手術(shù)過程中受麻醉、液體輸入等影響容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，不利于手術(shù)操作，加大患者術(shù)后康復難度[1-2]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷會導致患者機體釋放大量炎性因子，使其靜脈回流受到阻礙，且術(shù)后患者需長期臥床休息，肢體嚴重缺乏運動，減緩肢體血液流速，誘發(fā)深靜脈血栓，大大延緩其術(shù)后康復進度[3-4]。因此，在實際的臨床中為了保證骨科手術(shù)可以順利實施，保證患者術(shù)后能夠盡早康復，手術(shù)室如何加強骨科手術(shù)患者的護理，以及提高護理服務(wù)質(zhì)量，為手術(shù)實施及術(shù)后康復提供保障已經(jīng)成為目前骨科手術(shù)護理的重點研究方向[5-6]。加速康復外科（ERAS）理念是以促進術(shù)后患者康復為目的，按照圍術(shù)期患者的康復需求，制訂一系列措施以增強其手術(shù)耐受度，避免因臨床操作、錯誤認知等引起機體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)順利實施，可避免手術(shù)時長影響患者術(shù)后的康復[7]。本研究選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對象，采取不同護理方法分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院手術(shù)室收治的80例骨科手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者中，男22例，女18例;年齡22～65歲，平均年齡（38.67±10.24）歲;上肢骨折19例，下肢骨折21例。研究組患者中，男23例，女17例;年齡21～65歲，平均年齡（38.41±10.36）歲;上肢骨折20例，下肢骨折20例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者體征和臨床癥狀符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[8]中的骨科疾病診斷標準;②手術(shù)耐受性高;③溝通正常。

排除標準：①溝通障礙者;②臨床依從性欠佳者;③中途退出本研究者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。術(shù)前，與患者講解相關(guān)疾病知識，如疾病發(fā)病原因、治療方法等，做好術(shù)前工作;術(shù)中，密切監(jiān)測患者各項生命體征;術(shù)后，給予心電監(jiān)護，并進行運動鍛煉、飲食護理等指導。

研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護理與心理護理。①零缺陷護理。組建護理干預小組，定期開展相關(guān)護理知識培訓，幫助小組成員進一步了解零缺陷護理理念;此外，制訂管理標準、護理制度，并不斷對質(zhì)量監(jiān)控體系進行完善，強化和提高小組成員的職業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)，同時結(jié)合患者實際狀況制訂針對性護理方案;術(shù)前，小組成員總結(jié)以往護理經(jīng)驗，并協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前工作，加強訪視，促使患者全面、正確了解手術(shù)及注意事項，提高治療疾病信心，進而提升手術(shù)治療效果;術(shù)中，監(jiān)測患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸頻率等，若有異常，立即反饋給醫(yī)生行相應(yīng)處理，以保證手術(shù)順利完成;另外，準確、快速傳遞手術(shù)器械和物品，盡量縮短手術(shù)用時，避免不良事件發(fā)生;術(shù)后，患者在蘇醒期間需重視其護理和觀察，以防出現(xiàn)意外事故，待體征恢復正常水平，結(jié)合患者恢復情況和飲食喜好，給予科學運動、膳食指導;此外，評估患者疼痛情況，以免因劇烈疼痛產(chǎn)生其他不適;另外，提供一個舒適、整潔的休息環(huán)境，提高患者舒適度。②心理疏導。不良心態(tài)易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，例如持久緊張、焦慮等會導致心率、血壓等波動異常，不利于手術(shù)順利進行，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者心理，通過溝通交流了解其情緒心態(tài)，予以針對性疏導及鼓勵，幫助患者以平常心態(tài)接受手術(shù);術(shù)后，待患者意識清醒，立即告知其手術(shù)實施順利，以消除患者緊張、焦慮等情緒;此外，通過介紹以往正面案例提高患者克服疾病的信心，轉(zhuǎn)化觀念，盡可能爭取患者配合，促使其主動配合后續(xù)護理，如康復運動、飲食指導等，促進其恢復健康。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者的臨床手術(shù)指標（手術(shù)用時、出血量和住院時間）。

兩組患者護理前后的心理狀態(tài)用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評估，各量表共20個條目，SAS評分≥50分即焦慮，SDS評分≥53分即抑郁，評分越高負面情緒越重。

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率=（肢體腫脹+疼痛+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

用中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院手術(shù)室護理問卷表調(diào)查兩組患者的護理滿意情況。非常滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意<60分，護理總滿意度=（非常滿意+

一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床手術(shù)指標比較

研究組患者的手術(shù)用時、出血量、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理后，研究組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)用時、出血量、住院時間均少于對照組;護理后，研究組患者的SAS和SDS評分低于對照組，結(jié)果與郭秋霞[10]研究結(jié)果相符。表明基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中，可消除患者的不良心態(tài)，縮短其手術(shù)時間和住院時間。究其原因：近年來，護理學科和理念不斷進步及發(fā)展，相關(guān)學者提出新的護理概念，即零缺陷護理概念。零缺陷護理是以被動護理轉(zhuǎn)變成積極護理為核心思想，通過糾正以往逃避責任的行為，有效避免護理人員因“未想到”所引起的意外事件，大大提升護理服務(wù)質(zhì)量[11-13]。在本次研究中，臨床將基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前加強訪視，告知患者手術(shù)操作流程及有關(guān)事項，可為手術(shù)實施奠定較好基礎(chǔ)。在術(shù)中，通過監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)生異常，立即反饋給醫(yī)生給予相應(yīng)處理，能有效保證手術(shù)順利實施;同時，手術(shù)器械和物品準確、快速傳遞，可減短手術(shù)用時，提高手術(shù)治療效果。在術(shù)后，待患者體征恢復正常，根據(jù)其恢復狀況和飲食習慣，進行科學合理的膳食指導，可保證其機體營養(yǎng)充足[14-15]。此外，在術(shù)前進行心理護理，通過溝通交流掌握患者心態(tài)，找出產(chǎn)生不良心態(tài)的原因，并開展針對性心理疏導，能促使患者保持樂觀心態(tài)面對治療，有效保證手術(shù)順利實施。術(shù)后，及時告知患者手術(shù)實施狀況，能消除患者的不良心態(tài)，進而提高患者臨床配合度，促進其早日康復，縮短住院時間[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組患者的護理總滿意度為90.00%，高于對照組患者的護理總滿意度72.50%，結(jié)果與李東陽等[18]研究結(jié)果[觀察組患者的總滿意度93.62%比對照組的總滿意度74.47%高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）]相符。這表明臨床對骨科手術(shù)患者行基于ERAS理念零缺陷護理聯(lián)合心理護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理總滿意度。究其原因：臨床在患者手術(shù)過程中，密切監(jiān)測其血壓、脈搏等各項體征變化，當患者發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理，可降低患者手術(shù)風險。同時，護理人員準確、快速將手術(shù)器械和物品傳遞給醫(yī)生，可減少手術(shù)用時，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后，在患者蘇醒期，護理人員重視其觀察和護理，能夠防止不良事件發(fā)生。此外，根據(jù)患者飲食喜好與恢復情況，開展科學運動、膳食指導，能有效促進其康復，全面評估患者疼痛度，結(jié)合其評估結(jié)果給予相應(yīng)處理，能避免劇烈疼痛引起的不適感[19-20]。在圍手術(shù)期，護理人員在患者術(shù)前、術(shù)后均開展心理護理，通過消除不良心態(tài)，可幫助其以平常心態(tài)接受手術(shù)。同時，向患者介紹以往正面案例，可提高其克服疾病的信心，糾正其錯誤觀念，促使其主動配合康復鍛煉、飲食指導等后續(xù)護理，能促進其早日康復[21-22]。

綜上所述，臨床將基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者中，可消除患者的不良心態(tài)，縮短手術(shù)及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。

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