姜曉

摘要：目的 探究無(wú)精子癥患者血清中卵泡刺激素（FSH）的測(cè)定及臨床意義。方法 納入2019.01～2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)1個(gè)健康子女的健康男性進(jìn)行研究，無(wú)精子癥患者中經(jīng)臨床確診分為梗阻性無(wú)精子癥（OA）39例、非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）41例。所有納入對(duì)象均進(jìn)行血清FSH、睪酮（T）、黃體生成素（LH）水平的檢測(cè)及睪丸體積的測(cè)量，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果NOA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05），同時(shí)OA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性，差異顯著（P<0.05）;NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者，且血清T水平低于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05），同時(shí)健康男性與OA患者睪丸體積、血清T水平對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 血清中FSH水平的測(cè)定能夠用于無(wú)精子癥患者的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：卵泡刺激素;無(wú)精子癥;睪丸體積;黃體生成素;睪酮

【中圖分類號(hào)】R256.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

相關(guān)報(bào)道指出，無(wú)精子癥是男性不育的重要原因，患病數(shù)約占男性不育的10%～20%[1]。無(wú)精子癥主要分為梗阻性（obstructive azoospermia，OA）及非梗阻性（non-obstructive azoospermia，NOA）兩種類型，既往以睪丸活檢、輸卵管造影、陰囊探查等為常見(jiàn)的分型鑒別方法，但均為有創(chuàng)性操作，臨床應(yīng)用受到一定的限制。尋找一種減輕患者損傷的檢查手段，并更為準(zhǔn)確、有效地評(píng)估無(wú)精子癥患者睪丸精子的發(fā)生狀態(tài)稱為臨床相關(guān)工作者重點(diǎn)探索的課題。睪丸是男性性腺，其體積大小被認(rèn)為是評(píng)估睪丸是否發(fā)育正常的一個(gè)重要標(biāo)志[2]。卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）屬人體的性激素，主要由下垂腦合成與分泌，其水平受到睪丸分泌的抑制素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[3]。近年來(lái)，由于睪丸體積、血清FSH水平測(cè)量操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，逐漸在男性不育患者中得到應(yīng)用?；谝陨媳尘?，為探究一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷的無(wú)精子癥分型診斷的方法，本文對(duì)2019.01～2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)至少1個(gè)健康子女的健康男性進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)至少1個(gè)健康子女的健康男性納入研究，其中無(wú)精子癥患者經(jīng)臨床確診分為OA患者39例、NOA患者41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入的無(wú)精子癥患者均符合《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)3次檢查未找到精子，并符合臨床分型;（2）無(wú)精子癥患者行睪丸穿刺活檢，獲得病理檢查結(jié)果;（3）健康男性排除無(wú)精子癥可能;（4）3 個(gè)月內(nèi)無(wú)激素治療史;（5）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有生殖系統(tǒng)手術(shù)史或外傷史;（2）克氏綜合征;（3）特發(fā)性低促性腺激素性腺功能減退癥;（4）入組前接受過(guò)臨床治療;（5）合并傳染病患者;（6）合并嚴(yán)重的心肺等器官功能損害;（7）既往有精神障礙病史;（8）伴有先天性遺傳病或家族遺傳史;（9）合并前列腺炎、病毒性睪丸炎、精囊炎等生殖道感染病史。健康男性：年齡22～42歲，平均（32.45±4.88）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.68±1.19）kg/m2。OA患者：年齡18～44歲，平均（32.16±4.79）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.34±1.12）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.09±0.67）年。NOA患者：年齡18～44歲，平均（32.28±4.83）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.45±1.16）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.17±0.73）年。三組年齡、BMI對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

睪丸體積測(cè)量：囑患者取站立位，將陰囊及睪丸皮膚展平，避開(kāi)附睪展現(xiàn)睪丸輪廓。使用弗安企業(yè)提供的睪丸體積測(cè)量器進(jìn)行雙側(cè)睪丸體積的測(cè)量;位于兩個(gè)實(shí)木丸之間者取小實(shí)木丸體積大小。若兩個(gè)睪丸大小有差異，可取兩個(gè)的平均值。

血清FSH檢測(cè)：患者檢測(cè)前3個(gè)月未接受過(guò)激素類藥物治療，且檢測(cè)前24h內(nèi)禁止性生活。上午8點(diǎn)至10點(diǎn)，采集患者空腹靜脈血5mL，放置于離心機(jī)上以3000r/min作離心處理10min，取上層清液，采用美國(guó)Beckman Coulter公司提供的DXI800全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀公司及其公司提供的促卵泡生成素測(cè)定試劑盒以化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定FSH水平（參考范圍：1.27～19.26 mIU/mL）、睪丸試劑盒定量測(cè)定睪酮水平（testosterone，T）（參考范圍：1.75～7.81ng/mL）、黃體生成素試劑盒定量測(cè)定黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平（參考范圍：1.24～8.62mIU/mL）的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者睪丸體積及血清FSH、T、LH水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;多組間對(duì)比采用方差分析，以F值檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組睪丸體積及血清FSH水平檢測(cè)結(jié)果

NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05）;健康男性與OA患者睪丸體積對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清FSH水平均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組血清T、LH水平檢測(cè)結(jié)果

NOA患者血清T水平低于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05）;健康男性與OA患者血清T水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清LH水平均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)精子癥主要根據(jù)病因分為OA、NOA，其中OA睪丸正常的生精功能，但因通路梗阻而導(dǎo)致精子不能正常排出;NOA是指睪丸生精功能障礙，不能產(chǎn)生精子或只能產(chǎn)生少量精子[5]。由于睪丸生精功能異常，血清生殖激素水平發(fā)生紊亂，故通過(guò)測(cè)定各種生殖激素水平，分析各個(gè)指標(biāo)的差異，可用于OA與NOA的鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示NOA患者血清FSH、LH水平均高于OA患者及健康男性，且血清T水平低于OA患者及健康男性，差異顯著;OA患者血清FSH、LH水平高于健康男性，差異顯著，但血清T水平與健康男性對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明睪丸生精功能正常者與異常者之間的生殖激素水平表現(xiàn)出明顯差異，故血清FSH水平的檢測(cè)能夠用于睪丸生精功能損傷程度的判斷。

FSH是由下丘腦作用于腦垂體分泌的一種性腺激素，其主要生理功能是促進(jìn)精母細(xì)胞的發(fā)育，當(dāng)睪丸生精功能障礙時(shí)，生精細(xì)胞發(fā)育阻滯而停留于精子發(fā)生的某一階段，此時(shí)體內(nèi)的FSH水平會(huì)發(fā)生改變[6]。由于無(wú)精子癥患者睪丸發(fā)育不良，生精小管的支持細(xì)胞及上皮細(xì)胞遭到破壞，可導(dǎo)致FSH水平異常升高，引發(fā)NOA，故血清FSH水平變化可反映睪丸生精功能的損傷程度，用于OA與NOA的鑒別[7]。LH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成及分泌T以及促進(jìn)T進(jìn)入曲細(xì)精管而供精子生成所需，同時(shí)T可反饋調(diào)節(jié)垂體和下垂腦，減少LH分泌;當(dāng)睪丸功能受損時(shí)，無(wú)法正常合成T，故造成血清T水平的降低，同時(shí)T也無(wú)法反饋減少LH的分泌，故造成血清LH水平的升高[8-9]。由此可見(jiàn)，相較于健康男性及OA患者，NOA患者LH水平異常升高，T水平異常降低。睪丸是男性產(chǎn)生精子及雄性激素的場(chǎng)所，故其大小可用于發(fā)育是否正常的判斷。本研究結(jié)果還顯示NOA患者睪丸體積小于OA患者，差異顯著;OA患者與健康男性睪丸體積對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明NOA患者還存在睪丸體積異?？s小的改變。目前認(rèn)為睪丸體積大小可反映睪丸生精小管的發(fā)育情況，對(duì)患者的生精功能進(jìn)行初步判斷。當(dāng)睪丸異常過(guò)小時(shí)，提示其生精功能障礙，故NOA患者睪丸體積偏小。在既往的研究中，有學(xué)者通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)相較于健康男性，NOA患者血清FSH、LH均呈升高狀態(tài)，血清T水平呈降低狀態(tài)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;相較于OA患者，NOA患者血清FSH、LH水平均呈升高狀態(tài)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示通過(guò)檢測(cè)FSH，能夠?yàn)闊o(wú)精子癥的診斷及OA與NOA的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)，與本研究結(jié)果一致[10]。但本研究仍存在一定的缺陷，如選取的樣本容量較小，缺乏對(duì)診斷效能指標(biāo)的觀察等，導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后的工作中，尚需進(jìn)行進(jìn)一步的完善，進(jìn)行更大規(guī)模的研究，以證實(shí)FSH檢測(cè)的臨床價(jià)值。

綜上所述，F(xiàn)SH是人體的一種性激素，可促進(jìn)精母細(xì)胞的發(fā)育，當(dāng)睪丸功能障礙時(shí)，精母細(xì)胞發(fā)育障礙，可引起FSH水平的升高。OA患者無(wú)睪丸功能異常，而NOA患者存在睪丸功能異常，故對(duì)無(wú)精子癥進(jìn)行血清中FSH水平的檢測(cè)能夠用于OA與NOA的鑒別診斷，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯高峰，呂金星.無(wú)精子癥患者血清FSH、INHB、染色體核型對(duì)睪丸穿刺取精術(shù)成功率的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（1）：30-32.

[2]Shiraishi K，Oka S，Matsuyama H.Predictivefactors for sperm recovery fter varicocectomy in men with nonobstnuctive azoospermia[J].J Urol，2017，197（2） ：485-490.

[3]熊哲，葉臻，涂劍，等.血清抗繆勒管激素在梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華男科學(xué)雜志，2019，25（9）：823-827.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1034-1038.

[5]鐘安，宋革，張欣宗，等.抑制素B、FSH在無(wú)精子癥患者中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（13）：9-10.

[5]李土珍，張達(dá)衡，陳曉文.男性少精子癥、無(wú)精子癥與染色體核型及生殖激素的關(guān)系[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（6）：88-89.

[7]鄧志華，羅開(kāi)玲，鄧?yán)钗?，?FSH和睪丸體積對(duì)373例無(wú)精子癥患者病因診斷的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（5）：633-634，637.

[8]S.Ok K，Shiraishi H，Matsuyama.Effects of human chorionic gonadotropin on testicular interstitial tissues in men with nonobstructive azoospermia[J].Andrology，2017，5（2）：232-239.

[9]胡皓睿，周曉明，廖明，等.睪丸體積和生殖激素水平對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸中有無(wú)精子的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（6）：678-681.

[10]顏秋霞，陳潤(rùn)強(qiáng)，周秀琴，等.睪丸體積、卵泡刺激素和精漿中性α-糖苷酶在無(wú)精子癥分型診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2016，30（12）：55-58.