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        無(wú)精子癥患者血清中FSH的測(cè)定及臨床意義

        2022-03-27 00:00:06姜曉
        中國(guó)典型病例大全 2022年6期

        姜曉

        摘要:目的 探究無(wú)精子癥患者血清中卵泡刺激素(FSH)的測(cè)定及臨床意義。方法 納入2019.01~2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)1個(gè)健康子女的健康男性進(jìn)行研究,無(wú)精子癥患者中經(jīng)臨床確診分為梗阻性無(wú)精子癥(OA)39例、非梗阻性無(wú)精子癥(NOA)41例。所有納入對(duì)象均進(jìn)行血清FSH、睪酮(T)、黃體生成素(LH)水平的檢測(cè)及睪丸體積的測(cè)量,對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果NOA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性及OA患者,差異顯著(P<0.05),同時(shí)OA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性,差異顯著(P<0.05);NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者,且血清T水平低于健康男性及OA患者,差異顯著(P<0.05),同時(shí)健康男性與OA患者睪丸體積、血清T水平對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 血清中FSH水平的測(cè)定能夠用于無(wú)精子癥患者的鑒別診斷。

        關(guān)鍵詞:卵泡刺激素;無(wú)精子癥;睪丸體積;黃體生成素;睪酮

        【中圖分類號(hào)】R256.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01

        相關(guān)報(bào)道指出,無(wú)精子癥是男性不育的重要原因,患病數(shù)約占男性不育的10%~20%[1]。無(wú)精子癥主要分為梗阻性(obstructive azoospermia,OA)及非梗阻性(non-obstructive azoospermia,NOA)兩種類型,既往以睪丸活檢、輸卵管造影、陰囊探查等為常見(jiàn)的分型鑒別方法,但均為有創(chuàng)性操作,臨床應(yīng)用受到一定的限制。尋找一種減輕患者損傷的檢查手段,并更為準(zhǔn)確、有效地評(píng)估無(wú)精子癥患者睪丸精子的發(fā)生狀態(tài)稱為臨床相關(guān)工作者重點(diǎn)探索的課題。睪丸是男性性腺,其體積大小被認(rèn)為是評(píng)估睪丸是否發(fā)育正常的一個(gè)重要標(biāo)志[2]。卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)屬人體的性激素,主要由下垂腦合成與分泌,其水平受到睪丸分泌的抑制素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[3]。近年來(lái),由于睪丸體積、血清FSH水平測(cè)量操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,逐漸在男性不育患者中得到應(yīng)用?;谝陨媳尘?,為探究一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷的無(wú)精子癥分型診斷的方法,本文對(duì)2019.01~2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)至少1個(gè)健康子女的健康男性進(jìn)行研究,分析如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        將2019.01~2020.12本院80例無(wú)精子癥患者及40例已生育過(guò)至少1個(gè)健康子女的健康男性納入研究,其中無(wú)精子癥患者經(jīng)臨床確診分為OA患者39例、NOA患者41例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入的無(wú)精子癥患者均符合《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)3次檢查未找到精子,并符合臨床分型;(2)無(wú)精子癥患者行睪丸穿刺活檢,獲得病理檢查結(jié)果;(3)健康男性排除無(wú)精子癥可能;(4)3 個(gè)月內(nèi)無(wú)激素治療史;(5)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有生殖系統(tǒng)手術(shù)史或外傷史;(2)克氏綜合征;(3)特發(fā)性低促性腺激素性腺功能減退癥;(4)入組前接受過(guò)臨床治療;(5)合并傳染病患者;(6)合并嚴(yán)重的心肺等器官功能損害;(7)既往有精神障礙病史;(8)伴有先天性遺傳病或家族遺傳史;(9)合并前列腺炎、病毒性睪丸炎、精囊炎等生殖道感染病史。健康男性:年齡22~42歲,平均(32.45±4.88)歲;BMI為20.5~30.5kg/m2,平均(25.68±1.19)kg/m2。OA患者:年齡18~44歲,平均(32.16±4.79)歲;BMI為20.5~30.5kg/m2,平均(25.34±1.12)kg/m2;不育年限2~7年,平均(4.09±0.67)年。NOA患者:年齡18~44歲,平均(32.28±4.83)歲;BMI為20.5~30.5kg/m2,平均(25.45±1.16)kg/m2;不育年限2~7年,平均(4.17±0.73)年。三組年齡、BMI對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有比較價(jià)值。

        1.2 方法

        睪丸體積測(cè)量:囑患者取站立位,將陰囊及睪丸皮膚展平,避開(kāi)附睪展現(xiàn)睪丸輪廓。使用弗安企業(yè)提供的睪丸體積測(cè)量器進(jìn)行雙側(cè)睪丸體積的測(cè)量;位于兩個(gè)實(shí)木丸之間者取小實(shí)木丸體積大小。若兩個(gè)睪丸大小有差異,可取兩個(gè)的平均值。

        血清FSH檢測(cè):患者檢測(cè)前3個(gè)月未接受過(guò)激素類藥物治療,且檢測(cè)前24h內(nèi)禁止性生活。上午8點(diǎn)至10點(diǎn),采集患者空腹靜脈血5mL,放置于離心機(jī)上以3000r/min作離心處理10min,取上層清液,采用美國(guó)Beckman Coulter公司提供的DXI800全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀公司及其公司提供的促卵泡生成素測(cè)定試劑盒以化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定FSH水平(參考范圍:1.27~19.26 mIU/mL)、睪丸試劑盒定量測(cè)定睪酮水平(testosterone,T)(參考范圍:1.75~7.81ng/mL)、黃體生成素試劑盒定量測(cè)定黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平(參考范圍:1.24~8.62mIU/mL)的檢測(cè)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察三組患者睪丸體積及血清FSH、T、LH水平的差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示;多組間對(duì)比采用方差分析,以F值檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組睪丸體積及血清FSH水平檢測(cè)結(jié)果

        NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者,差異顯著(P<0.05);健康男性與OA患者睪丸體積對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清FSH水平均有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 三組血清T、LH水平檢測(cè)結(jié)果

        NOA患者血清T水平低于健康男性及OA患者,差異顯著(P<0.05);健康男性與OA患者血清T水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清LH水平均有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

        無(wú)精子癥主要根據(jù)病因分為OA、NOA,其中OA睪丸正常的生精功能,但因通路梗阻而導(dǎo)致精子不能正常排出;NOA是指睪丸生精功能障礙,不能產(chǎn)生精子或只能產(chǎn)生少量精子[5]。由于睪丸生精功能異常,血清生殖激素水平發(fā)生紊亂,故通過(guò)測(cè)定各種生殖激素水平,分析各個(gè)指標(biāo)的差異,可用于OA與NOA的鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示NOA患者血清FSH、LH水平均高于OA患者及健康男性,且血清T水平低于OA患者及健康男性,差異顯著;OA患者血清FSH、LH水平高于健康男性,差異顯著,但血清T水平與健康男性對(duì)比無(wú)顯著差異,說(shuō)明睪丸生精功能正常者與異常者之間的生殖激素水平表現(xiàn)出明顯差異,故血清FSH水平的檢測(cè)能夠用于睪丸生精功能損傷程度的判斷。

        FSH是由下丘腦作用于腦垂體分泌的一種性腺激素,其主要生理功能是促進(jìn)精母細(xì)胞的發(fā)育,當(dāng)睪丸生精功能障礙時(shí),生精細(xì)胞發(fā)育阻滯而停留于精子發(fā)生的某一階段,此時(shí)體內(nèi)的FSH水平會(huì)發(fā)生改變[6]。由于無(wú)精子癥患者睪丸發(fā)育不良,生精小管的支持細(xì)胞及上皮細(xì)胞遭到破壞,可導(dǎo)致FSH水平異常升高,引發(fā)NOA,故血清FSH水平變化可反映睪丸生精功能的損傷程度,用于OA與NOA的鑒別[7]。LH促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng),促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成及分泌T以及促進(jìn)T進(jìn)入曲細(xì)精管而供精子生成所需,同時(shí)T可反饋調(diào)節(jié)垂體和下垂腦,減少LH分泌;當(dāng)睪丸功能受損時(shí),無(wú)法正常合成T,故造成血清T水平的降低,同時(shí)T也無(wú)法反饋減少LH的分泌,故造成血清LH水平的升高[8-9]。由此可見(jiàn),相較于健康男性及OA患者,NOA患者LH水平異常升高,T水平異常降低。睪丸是男性產(chǎn)生精子及雄性激素的場(chǎng)所,故其大小可用于發(fā)育是否正常的判斷。本研究結(jié)果還顯示NOA患者睪丸體積小于OA患者,差異顯著;OA患者與健康男性睪丸體積對(duì)比無(wú)顯著差異,說(shuō)明NOA患者還存在睪丸體積異??s小的改變。目前認(rèn)為睪丸體積大小可反映睪丸生精小管的發(fā)育情況,對(duì)患者的生精功能進(jìn)行初步判斷。當(dāng)睪丸異常過(guò)小時(shí),提示其生精功能障礙,故NOA患者睪丸體積偏小。在既往的研究中,有學(xué)者通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)相較于健康男性,NOA患者血清FSH、LH均呈升高狀態(tài),血清T水平呈降低狀態(tài),對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;相較于OA患者,NOA患者血清FSH、LH水平均呈升高狀態(tài),對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示通過(guò)檢測(cè)FSH,能夠?yàn)闊o(wú)精子癥的診斷及OA與NOA的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù),與本研究結(jié)果一致[10]。但本研究仍存在一定的缺陷,如選取的樣本容量較小,缺乏對(duì)診斷效能指標(biāo)的觀察等,導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。因此,在今后的工作中,尚需進(jìn)行進(jìn)一步的完善,進(jìn)行更大規(guī)模的研究,以證實(shí)FSH檢測(cè)的臨床價(jià)值。

        綜上所述,F(xiàn)SH是人體的一種性激素,可促進(jìn)精母細(xì)胞的發(fā)育,當(dāng)睪丸功能障礙時(shí),精母細(xì)胞發(fā)育障礙,可引起FSH水平的升高。OA患者無(wú)睪丸功能異常,而NOA患者存在睪丸功能異常,故對(duì)無(wú)精子癥進(jìn)行血清中FSH水平的檢測(cè)能夠用于OA與NOA的鑒別診斷,且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)。

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