劉娟

摘要：目的分析歸脾湯聯(lián)合重組人促紅素治療慢性腎衰竭（CRF）貧血的臨床效果。方法將75例CRF貧血患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2021年1月—2022年1月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組37例單一實(shí)施重組人促紅素治療，實(shí)驗(yàn)組38例予以歸脾湯+重組人促紅素治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組血漿白蛋白（AId）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的72.97%（P<0.05）。結(jié)論CRF貧血實(shí)施歸脾湯+重組人促紅素治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善貧血狀況，提高臨床療效，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：歸脾湯;重組人促紅素;慢性腎衰竭;貧血

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

貧血已成為慢性腎衰竭（CRF）患者最常見并發(fā)癥之一，主要由機(jī)體促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌缺陷所造成，加之CRF患者體內(nèi)紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、毒素可直接影響紅細(xì)胞，進(jìn)而使紅細(xì)胞壽命縮短[1]。研究發(fā)現(xiàn)，貧血程度與腎功能受損程度成正相關(guān)，若未予以對(duì)癥治療及干預(yù)，患者可隨著貧血逐漸加重，使其產(chǎn)生不同程度的心率加快、呼吸增快、心臟肥大[2]。目前，臨床以重組人促紅素為常用治療方案，其治療CRF貧血效果顯著，且已成為該類疾病的首選藥物代表。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一采用該藥物治療存在一定局限性，且減量或停藥后貧血反復(fù)或加重，加之部分患者對(duì)該藥物存在一定抵抗作用，進(jìn)而對(duì)患者治療產(chǎn)生一定阻礙[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)技術(shù)不斷完善，研究發(fā)現(xiàn)，歸脾湯+重組人促紅素治療CRF貧血可獲得顯著價(jià)值，能夠有效彌補(bǔ)重組人促紅素治療的局限性，起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾安神等作用。鑒于此，本文選取CRF貧血患者實(shí)施歸脾湯+重組人促紅素治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將75例CRF貧血患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2021年1月—2022年1月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組37例單一實(shí)施重組人促紅素治療，實(shí)驗(yàn)組38例予以歸脾湯+重組人促紅素治療，男女比例分別為：19：18、19：19例;年齡分別為：30—75歲、31—74歲，平均值分別為：（54.23±4.35）歲、（55.15±5.13）歲;兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）結(jié)合病史、臨床癥狀及生命體征符合CRF貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有急性心腦血管疾病、急性感染性疾病者;（2）存在外傷、輸血或手術(shù)史者。

1.2方法

2組均實(shí)施常規(guī)血液透析治療，并通過(guò)CRF其他常規(guī)治療方案，包括血壓控制，維持水電解質(zhì)。對(duì)照組實(shí)施重組人促紅素（北京四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20083022，規(guī)格：4000IU/0.8ml/支）治療，皮下注射，劑量：3000u，每次用6000u或3000u，每周2—3次，血象升至標(biāo)準(zhǔn)后，改為3000u每周一次，同時(shí)在治療基礎(chǔ)上可配合鐵劑、葉酸進(jìn)行治療，注意切勿實(shí)施輸血干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以歸脾湯治療，基礎(chǔ)方劑：黃芪30g、當(dāng)歸12g、茯神15g、黨參15g、白術(shù)15g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、木香8g、人參10g、遠(yuǎn)志8g、灸甘草5g。每天1劑，用水煎服，每次150ml，早晚溫服，并結(jié)合患者實(shí)際狀況，在基礎(chǔ)方劑上進(jìn)行增減。陰虛者加生地黃15g、麥冬12g、五味子6g，嘔吐者佳黃連6g、半夏15g、竹茹30g、姜片2片，高血壓者加車前子30g、牛膝15g、茯苓皮30g。2組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)治療前、治療后3個(gè)月觀察2組血漿白蛋白（AId）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。（2）治療標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，且血紅蛋白上升25%;有效：臨床癥狀趨勢(shì)緩解，25%<血紅蛋白上升>15%;無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組ALB、Hb、HCT指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.22組治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.37%、72.97%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

中醫(yī)依據(jù)貧血的臨床表現(xiàn)，將其歸納為“虛勞”“血虛”等范疇，其病機(jī)以本虛為主，主要由脾腎陽(yáng)虛，主要病位于腎，腎功能優(yōu)良與貧血存在密切聯(lián)系，腎主骨、藏精、生髓，為先天之本，精血互生，精血同源。同時(shí)腎虛造成精氣虧損，導(dǎo)致骨髓空乏，最終造成精氣無(wú)法生血，則致血虛[7]。

目前，臨床以重組人促紅素為常用治療方案，其不僅能夠促進(jìn)骨髓造血刺激表現(xiàn)，還能夠加速紅細(xì)胞生成表現(xiàn)，具有改善紅細(xì)胞免疫功能、治療貧血雙重功能[8]。但隨著該藥物在臨床得到廣泛應(yīng)用，且在實(shí)施期間出現(xiàn)的問(wèn)題也在逐漸突出，部分患者反應(yīng)較低，未能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[9]。而在重組人促紅素基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，則能夠取得滿意療效，其中歸脾湯加減以中醫(yī)陰陽(yáng)辨證施治療，能夠有針對(duì)性對(duì)CRF貧血患者實(shí)施合理調(diào)節(jié)，達(dá)到補(bǔ)肝健脾、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、養(yǎng)血滋陰、攻補(bǔ)兼施等作用，進(jìn)而達(dá)到治療CRF貧血目的[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組ALB、Hb、HCT指標(biāo)明顯上升，且臨床療效明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明重組人促紅素+歸脾湯治療效果顯著，能夠有效改善貧血癥狀，取得滿意療效。歸脾湯方中，黃芪甘微溫，具有補(bǔ)脾益氣等作用;龍眼肉甘溫，具有養(yǎng)心血、補(bǔ)脾氣等作用;白術(shù)、人參可達(dá)到甘溫補(bǔ)氣，與黃芪結(jié)合，則強(qiáng)化裨益氣之功效，當(dāng)歸甘幸，具有滋養(yǎng)營(yíng)血作用，與龍眼肉相伍，可增加補(bǔ)心氧血作用，其均屬于君藥。酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁具有安心安神作用;木香具有理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，可達(dá)到補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，其為佐藥。灸甘草為使藥物，具有補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥等作用。諸藥同用，具有心脾同治，重點(diǎn)在脾，促進(jìn)脾旺則氣血生化有源，進(jìn)而有效改善貧血癥狀[12]。

綜上所述，RF貧血實(shí)施歸脾湯+重組人促紅素治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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