劉晶

【中圖分類號(hào)】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

痛經(jīng)目前是婦科臨床常見病和多發(fā)病，主要指月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹及其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（PD）和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指無明顯盆腔器質(zhì)性病變而出現(xiàn)月經(jīng)期下腹部序攣性疼痛的一類疾病，約一半的患者伴有腰痛、惡心眼吐、服瀉、頭痛及乏力等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，是影響婦女正常工作和身心健康的常見原因。2020年1月開始，我們應(yīng)用中藥內(nèi)服及足浴治療原發(fā)性痛經(jīng)病例32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2020年12月在本門診部診治的PD患者其32例，年齡17-3歲，平均22.4士3.5歲;病程最長2a-1la，平均3+0.5a;疼痛最長時(shí)間持續(xù)5d，最短時(shí)間持續(xù)1h。臨床以經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛為主癥，兼有經(jīng)色黯、有血塊。辨證為寒凝血瘀型。

1.2病例選擇：

全部病例32例診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》以及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：有痛經(jīng)史;經(jīng)婦科檢查或B超檢查排除器質(zhì)性病變;排除心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病：治療前 1個(gè)月之內(nèi)未使用過預(yù)防、治療痛經(jīng)藥物或其他療法。

1.3治療方法

中藥內(nèi)服：給予桃紅四物湯加味治療：熟地、赤芍、延胡索各15g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、柴胡、烏藥、香附各10g，紅花、郁金各6g隨證加減：若小腹遇寒痛甚、得熱則舒者加小茴香、官桂;若自覺腹中灼熱、口干口苦、舌紅苔黃者去烏藥、香附，加黃連、黃芩、牡丹皮：若胸悶、氣短、兩脅脹滿氣滯甚者加川楝子、沉香;若腰骶酸痛明顯者加杜仲、川斷各15g;若氣虛乏力、頭暈心悸者加黨參、黃芪。每天1劑，水煮，取汁300ml，分早晚溫服。每月行經(jīng)前7d開始服藥，服至月經(jīng)來潮，連服7天為1療程，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。

中藥足?。阂婺覆?、小茴香、柴胡、香附、乳香、沒藥、夏枯草各20g，每劑水煎兩次混合2000mL，以藥液浸沒足背為宜，于月經(jīng)前7天開始足浴，每次15-20min，每日1次，用至經(jīng)行后1日，停藥后改溫水足浴，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

痊愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā);

顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月經(jīng)周期未加重：有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后癥狀雖反復(fù)，但較治療前有所減輕;

無效：腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2.2治療結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程治療后，所有32例病例中，痊愈19例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為93.75%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)為內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官發(fā)育不全所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，婦女在經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊生理期間受致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或經(jīng)寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，胞官經(jīng)血流通受阻，“ 不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。本病多以血瘀與氣虛相互為患、互為因果，因瘀則氣血不通，胞宮、沖任失于滋養(yǎng)，由瘀致虛;虛則氣血鼓動(dòng)無力，瘀則更甚。故治以行氣活血、養(yǎng)血、通經(jīng)止痛為主，方選桃紅四物湯加減治療，并根據(jù)寒熱虛實(shí)及兼夾偏重，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者行而通之，熱者清而通之，寒者溫而通之。

桃紅四物湯出白《醫(yī)宗金鑒》，全方活血調(diào)經(jīng)，主治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏以及眼底出血之暴盲者，是活血化瘀的代表方之一，被醫(yī)家推崇為“婦科第一方”、“調(diào)經(jīng)要方”，是一經(jīng)典且作用比較平穩(wěn)的活血祛瘀方劑?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桃紅四物湯通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低血液黏度，增加血流量，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，達(dá)到消炎止痛止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的日的。

中藥足浴是一種治療痛經(jīng)有效的外治方法，其作用機(jī)理是在浸泡過程中，水的溫?zé)岷鸵后w微粒通過擴(kuò)張的毛孔滲入肌膚，藥物借助熱力從皮膚的開源、皮脂族滲透充分吸收，其調(diào)和氣血，活血止痛的作用得到進(jìn)步增強(qiáng)： 五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)相互連接，足與臟腑關(guān)系密切，三陰經(jīng)起于足部，經(jīng)膝股部入股中，故經(jīng)皮膚吸收的藥物可循經(jīng)上行到達(dá)胞宮，能促進(jìn)宮內(nèi)的血液循環(huán)，解除宮內(nèi)瘀血，緩解痙攣疼痛，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血化淤的目的。

從本臨床觀察可以看出，中藥內(nèi)服配合足浴治療原發(fā)性痛經(jīng)具有療效明易且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。