賴(lài)泳名

摘要：目的 探究瞼板腺功能障礙（MGD）性干眼應(yīng)用瞼板腺按摩、抗生素眼膏治療的效果。方法 納入 2019.01～2020.12本院320例MGD性干眼患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組160例，予抗生素眼膏治療;治療組160例，加用瞼板腺按摩治療，觀察治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療4周后）眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、角膜熒光素染色（CFS）評(píng)分變化。結(jié)果 治療后，治療組OSDI評(píng)分低于治療前，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療后，治療組TBUT短于治療前，且短于同時(shí)期的常規(guī)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療后，治療組FLS評(píng)分低于治療前，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 瞼板腺按摩與抗生素眼膏可有效改善患者的眼表、淚膜及瞼板腺狀況，可用于MGD性干眼的治療。

關(guān)鍵詞：瞼板腺按摩;抗生素眼膏;瞼板腺功能障礙;淚膜破裂時(shí)間;干眼

【中圖分類(lèi)號(hào)】F763 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

干眼是以眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N眼科疾病的總稱(chēng)，可由多種原因引起，導(dǎo)致淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常、淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)影響[1]。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是干眼的常見(jiàn)原因，可出現(xiàn)瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變、瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞等，導(dǎo)致淚液的過(guò)度蒸發(fā)[2]。對(duì)于GDM性干眼的治療，臨床多以藥物控制為主，常見(jiàn)的有抗生素滴眼液或眼膏、人工淚液等，但不能完全或長(zhǎng)時(shí)間緩解干眼癥狀及體征。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)保持瞼板腺導(dǎo)管正常的生理功能及通暢程度尤為重要，而瞼板腺按摩可改善瞼板腺及瞼緣狀況，有效緩解干眼癥狀，優(yōu)化淚膜構(gòu)成[3]。鑒于此，本文將醫(yī)院在2019.01～2020.12期間收治的320例MGD性干眼患者納入研究，旨在探索一種更為積極有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院接收的320例MGD性干眼患者納入研究，均來(lái)源于2019.01～2020.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合MGD性干眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無(wú)藥物過(guò)敏史;③年齡25～75歲;④無(wú)瞼板腺按摩禁忌證;⑤知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部外傷史或（和）手術(shù)史;②合并其他眼部疾病;③入組前有抗生素滴眼液或眼膏治療史;④伴有影響眼部的系統(tǒng)性疾病;⑤正接受影響眼表的藥物治療;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦淚道不通或接受過(guò)淚小點(diǎn)栓塞術(shù)治療的患者;⑧存在眼瞼腫物、閉合障礙、瞼內(nèi)外翻等眼部異常的患者。根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、治療組各160例。

1.2 方法

常規(guī)組：抗生素眼膏治療，即ALCON CUSI，S.A.生產(chǎn)的妥布霉素地塞米松眼膏（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20160337;規(guī)格：3.5g/支）涂抹眼瞼緣，1～2次/d，癥狀較輕者1次/d。規(guī)律治療4周。

治療組：①抗生素眼膏治療方案與常規(guī)組一致;②瞼板腺按摩治療：患者取臥位，使用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.生產(chǎn)的丙美卡因（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20160133;規(guī)格：15mL：75mg）進(jìn)行眼表麻醉，以改善按摩所引起的不適癥狀，并涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏，以起到潤(rùn)滑保護(hù)作用。操作者一手向外側(cè)牽拉外眼角，保證上下眼瞼得以固定;另一手根據(jù)上瞼向下、下瞼向上的腺管走行方向使用棉簽自鼻側(cè)向顳側(cè)輕輕按壓瞼板腺，直至黏稠的瞼酯全部排出，持續(xù)3～5min/次，按摩后滴眼藥水沖洗結(jié)膜囊，2次/d。持續(xù)按摩4周。囑患者在家自行對(duì)眼部進(jìn)行熱敷，即擠干濕熱毛巾，以不滴水為宜，水溫約40～45℃，熱敷10～15min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后干眼癥狀、體征變化情況完成對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。（1）干眼癥狀評(píng)估：于治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療4周后）采用眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分0～12分：正常眼表狀態(tài);評(píng)分13～32分：輕中度干眼癥狀;評(píng)分33～100分：嚴(yán)重干眼狀態(tài);（2）干眼體征評(píng)估：①淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，TBUT）：于治療前、后在裂隙燈顯微鏡下檢測(cè)TBUT，即使用消毒玻璃棒蘸取少許熒光素鈉輕觸患者下瞼結(jié)膜，囑患者眨眼數(shù)次，觀察末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值。②角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）：在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜染色情況，將角膜分為4個(gè)象限，0分：無(wú)染色;1分：1～30個(gè)點(diǎn)狀著色;2分：>30個(gè)點(diǎn)狀著色，但染色未融合;3分：出現(xiàn)點(diǎn)狀著色融合、絲狀物、潰瘍，4個(gè)象限得分相加，取平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、視力、眼壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干眼癥狀比較

治療后，治療組OSDI評(píng)分較治療前降低，且降低幅度大于常規(guī)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干眼體征比較

治療后，治療組TBUT較治療前縮短，F(xiàn)LS評(píng)分較治療前降低，且變化幅度大于常規(guī)組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

淚膜分為三層，外層的脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，瞬目時(shí)脂質(zhì)被瞼板腺釋放至角膜表面，參與淚膜的形成，可減少淚液蒸發(fā)。對(duì)于MGD患者而言，常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，促進(jìn)淚液的蒸發(fā)，使得滲透壓增加，導(dǎo)致瞼緣異常，表現(xiàn)為瞼緣充血、肥厚、瞼板腺凸起、變形、開(kāi)口阻塞等，還可引起眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀[6]。目前臨床針對(duì)MGD性干眼的治療，常見(jiàn)的方法包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、物理治療、免疫調(diào)節(jié)、激素治療、環(huán)境調(diào)節(jié)等，但缺乏徹底有效的治療方法。針對(duì)MGD發(fā)病的中心機(jī)制，維持瞼板腺的通暢對(duì)于疾病的治療及控制尤為關(guān)鍵。

本研究采取的是瞼板腺按摩聯(lián)合抗生素眼膏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，該組OSDI評(píng)分較治療前降低，且低于同時(shí)期的單一用藥組，說(shuō)明聯(lián)合治療可強(qiáng)化治療效果，有效控制干眼癥狀。在MGD性干眼中，水樣層的過(guò)度蒸發(fā)可增加細(xì)胞炎性因子的濃度，導(dǎo)致眼表無(wú)菌性炎癥，而托布霉素地塞米松眼膏是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可發(fā)揮抗炎效果，有效控制眼表癥狀[7]。但鑒于單一用藥治療效果存在局限性，故結(jié)合瞼板腺按摩。瞼板腺按摩可促進(jìn)液態(tài)瞼酯的排出，恢復(fù)瞼板腺管的通暢;按摩后沖洗結(jié)膜囊，能去除瞼緣碎屑及瞼板腺的分泌物，有效改善瞼板腺開(kāi)口阻塞，從而改善干眼癥狀;同時(shí)在按摩后指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部熱敷，其原理為：瞼酯的熔點(diǎn)為28～32℃，眼部熱敷的溫度為40～45℃，有利于瞼酯的溶解，從而鞏固治療效果[8]。將托布霉素地塞米松眼膏與瞼板腺按摩相結(jié)合，通過(guò)按摩可改善眼部的血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，從而起到協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合組TBUT較治療前縮短，且短于同時(shí)期的單一用藥組;治療后，聯(lián)合組CFS評(píng)分較治療前降低，且低于同時(shí)期的單一用藥組，說(shuō)明托布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩可改善干眼的體征，提升淚膜穩(wěn)定性。在聯(lián)合治療中，針對(duì)MGD的病因按摩、抗生素藥物治療或熱敷，可恢復(fù)瞼板腺的通暢，恢復(fù)瞼酯的分泌，有效緩解眼表炎癥，重建淚膜的穩(wěn)定性及完整性，從根本上改善干眼癥狀及體征[9-12]。在既往的研究中，謝瑞玲[13]等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)瞼板腺按摩聯(lián)合藥物治療后，患者的自覺(jué)眼表癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，TBUT較治療前縮短，且變化幅度大于同時(shí)期的單一藥物治療組，與本研究較為相似，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療可強(qiáng)化治療效果，改善眼表癥狀及體征。但鑒于本研究缺乏定期隨訪，未對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)為單中心研究，不符合多角度、多層次的試驗(yàn)特點(diǎn)。因此，在今后的工作中還需做進(jìn)一步的完善，包括增加隨訪、增加觀察指標(biāo)等，更為深入揭示瞼板腺按摩聯(lián)合藥物治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，瞼板腺按摩可解除瞼板腺管阻塞，改善眼部循環(huán)，聯(lián)合抗生素眼膏治療可促進(jìn)藥物的吸收，發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎作用，從而改善MGD性干眼的癥狀及體征，提升淚膜穩(wěn)定，臨床治療效果顯著。

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