朱潔 王建美 胡亦沁 陳菲

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

藥學(xué)服務(wù)概念最早由世界衛(wèi)生組織和國際藥學(xué)聯(lián)合會提出，我國藥學(xué)界在20世紀90年代初引入了藥學(xué)服務(wù)的概念，20世紀90年代后期開始真正付諸實踐。其工作內(nèi)容是在藥品銷售和消費的過程中藥品購銷員為社會公眾提供直接的、負責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的無償服務(wù)，其目標是保證藥品使用的安全性、治療的有效性，實現(xiàn)患者生命質(zhì)量改善和經(jīng)濟效益最大化的理想目標[1]。經(jīng)過廣大藥學(xué)工作者20多年的不懈努力，藥學(xué)服務(wù)的理念已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)患的認同和接受，藥學(xué)服務(wù)工作已在各級醫(yī)療機構(gòu)和社會零售藥店逐步展開[2]。高職藥學(xué)70%以上的學(xué)生在醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)藥零售企業(yè)從事藥學(xué)服務(wù)工作[3]，因此，高職藥學(xué)專業(yè)承擔(dān)著培養(yǎng)社區(qū)藥學(xué)人才的重任。我院藥學(xué)專業(yè)審時度勢，開設(shè)了重要的核心課程藥學(xué)服務(wù)實務(wù)。

一、課程概況

藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程教學(xué)遵循“以促進就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育理念，以“問病薦藥—用藥指導(dǎo)—健康教育”工作過程為導(dǎo)向[4]，為學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院、藥房等開展處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)，是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作必須掌握的核心技能。

藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程實施4年來，為社區(qū)醫(yī)院及各級藥房輸送了一大批藥學(xué)服務(wù)工作者。但在通過對社區(qū)藥店、各級衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院藥房等藥學(xué)服務(wù)用人單位的調(diào)研和省教育廳畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查暴露出一些亟待解決的問題，比較重要的如畢業(yè)生與各類患者、醫(yī)生、護士的溝通交流能力較弱，缺乏團結(jié)協(xié)作精神、指導(dǎo)患者合理用藥等職業(yè)素養(yǎng)。

針對暴露出的職業(yè)素養(yǎng)缺乏問題，溝通能力、團結(jié)協(xié)作精神、指導(dǎo)患者合理用藥等職業(yè)素養(yǎng)的提高均需要在專業(yè)核心課程《藥學(xué)服務(wù)實務(wù)》的課程教學(xué)實施中改進和強化。所以基于職業(yè)素養(yǎng)下的藥學(xué)服務(wù)課程教學(xué)改革與實踐有重要的現(xiàn)實意義。筆者就教學(xué)過程中的改革和實踐進行總結(jié)如下。

二、課程改革實施

（一）改革課程教學(xué)目標

傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程以學(xué)生能掌握常見疾病治療藥物作用、不良反應(yīng)和藥物相互作用等基礎(chǔ)知識為主要目標。我們通過把溝通能力、團結(jié)協(xié)作精神、指導(dǎo)患者合理用藥等職業(yè)素養(yǎng)嵌入各教學(xué)模塊具體的教學(xué)目標中，將每個模塊教學(xué)目標分解為知識目標、技能目標及素質(zhì)目標。

知識目標要求學(xué)生掌握藥物的作用與作用機制、疾病的病因和發(fā)病機制。

技能目標要求學(xué)生具有對常見疾病的問病薦藥技能、處方分析與調(diào)配技能、常用藥物的咨詢與合理用藥指導(dǎo)技能及進行簡單的醫(yī)學(xué)檢查等藥學(xué)服務(wù)的基本技能。素質(zhì)目標要求學(xué)生形成較強的溝通能力，依據(jù)病人的病理、生理、心理、經(jīng)濟及遺傳特征，學(xué)會運用藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的思維方法，正確地選擇和使用藥物，對病人實施個體化用藥指導(dǎo)。

（二）改革課程評價體系

傳統(tǒng)的課程考核方式以卷面考試為主，題型包括選擇題、判斷題、名詞解釋及案例分析題，注重考查學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況。

改革后的評價方式采用理論與實踐考核相結(jié)合。理論考核同樣采用試卷考核方式，但是案例分析題的分值占比從原先的20%增加到30%。實踐考核采用藥學(xué)服務(wù)情景劇模擬比賽，融入課程思政元素，分別在學(xué)生問病環(huán)節(jié)、初步診斷環(huán)節(jié)、薦藥環(huán)節(jié)、用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)展示中，對學(xué)生的指導(dǎo)合理用藥能力（50%）、有效溝通交流（20%）、團結(jié)協(xié)作（20%）、人文關(guān)懷（10%）等指標進行綜合評價。

這種新的考核方式注重過程式評價，可以對學(xué)生學(xué)習(xí)過程、表現(xiàn)進行多方位、多環(huán)節(jié)的考核，避免了過多依賴期末考試成績帶來評價片面的缺點。

（三）基于職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容重組

為使學(xué)生能根據(jù)復(fù)雜多變的病情，學(xué)會運用藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的思維方法，正確地選擇和使用藥物，對病人實施個體化藥學(xué)服務(wù)，對本課程教學(xué)內(nèi)容進行了重組，課程分為八個教學(xué)單元，共計46個任務(wù)進行教學(xué)（見表1）。

表1 課程教學(xué)單元及任務(wù)

1.通過藥學(xué)服務(wù)道德與禮儀等項目學(xué)習(xí)，可以加強學(xué)生職業(yè)道德感，規(guī)范自身在藥學(xué)服務(wù)過程中的標準和禮儀，減少不必要的糾紛，更能為患者提供如沐春風(fēng)般的服務(wù)體驗。

2.通過學(xué)習(xí)基本醫(yī)學(xué)檢查指標、特殊人群用藥、常見癥狀和常見疾病的用藥指導(dǎo)后，學(xué)生可以對一些常見疾病和癥狀用藥進行指導(dǎo)，基本能勝任醫(yī)藥藥房和社會藥房的工作。同時教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系行業(yè)要求，對接藥師考證，強化學(xué)生指導(dǎo)合理用藥能力及藥學(xué)服務(wù)意識，為學(xué)生畢業(yè)后參加藥師及執(zhí)業(yè)藥師考證打基礎(chǔ)。

3.經(jīng)濟因素也是評價患者用藥是否合理的一個重要指標。國外一項關(guān)于糖尿病治療研究表明，藥師的介入可以為患者節(jié)約每人每年大約80000美元的成本[5]。因此，學(xué)生通過藥物經(jīng)濟學(xué)的學(xué)習(xí)，了解藥品的定價，比較不同藥品間的經(jīng)濟效益，可以減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，為患者提供更合理、更經(jīng)濟的用藥方案。

（四）改革課堂教學(xué)方法

課程教學(xué)分為理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)兩部分。理論教學(xué)主要通過課堂講授、案例分析、問題討論教學(xué)法等。結(jié)合線上線下翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，學(xué)生在課外完成知識點的學(xué)習(xí)，課內(nèi)老師通過隨堂測驗，檢驗學(xué)生自學(xué)情況，并通過案例分析，小組討論問題等形式，解析重難點，完成學(xué)生從學(xué)習(xí)知識到會運用知識的轉(zhuǎn)變。

實訓(xùn)教學(xué)主要通過情景模擬、角色扮演教學(xué)、實境教學(xué)等。在教學(xué)過程中，把藥學(xué)服務(wù)工作程序分為“問病”“初步診斷”“薦藥”及“用藥指導(dǎo)”等四部分[6]，按這條主線來分解教學(xué)項目，構(gòu)建學(xué)習(xí)和實踐任務(wù)，特別是在重難點的學(xué)習(xí)中，不同的教學(xué)方法相互交叉、聯(lián)合使用，可以達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。

1.引入自助式實境教學(xué)[7]

以“支氣管哮喘用藥指導(dǎo)”實訓(xùn)課為例，老師首先發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生以4-6人為一組進行分組，查閱資料，討論拍攝方案。

學(xué)生利用課余時間到教學(xué)醫(yī)院，在醫(yī)院帶教兼職老師指導(dǎo)下，選擇典型的教學(xué)案例進行拍攝。

實訓(xùn)課上，老師組織學(xué)生對完成的視頻進行觀看、學(xué)習(xí)，就案例中的“問病”“初步診斷”“薦藥”“用藥指導(dǎo)”及其中涉及的溝通交流技巧進行討論交流，并完成組間評分。老師選取典型的案例進行分析講解，明確哮喘用藥的分類，如何正確選擇藥物，如何正確指導(dǎo)患者進行哮喘吸入制劑的使用等，完成理論的深化[8]。學(xué)生在拍攝和觀看視頻中，反復(fù)學(xué)習(xí)不僅達到知識內(nèi)化及深入探究的目的，也可以通過這種自助學(xué)習(xí)的方式，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的嚴謹科學(xué)、團結(jié)協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)。

2.角色扮演法的運用

學(xué)生課前已接收到學(xué)習(xí)任務(wù)，以小組為單位根據(jù)任務(wù)進行腳本撰寫、角色分配及排練。在校內(nèi)模擬藥房實訓(xùn)基地，學(xué)生根據(jù)自身角色分配情況進行扮演[4]。扮演病人的學(xué)生需要正確描述癥狀，扮演藥師的學(xué)生則需要通過描述的癥狀，進行判斷，并進行用藥指導(dǎo)。角色扮演結(jié)束后，由其他小組同學(xué)進行分析點評并評分，指出扮演不同角色的同學(xué)是否進行正確的判斷和用藥指導(dǎo)，并指出其中存在的問題，如是否詢問用藥史，是否存在過敏史，是否存在重復(fù)用藥，有無告知病人服藥后一些要特別關(guān)注

的不良反應(yīng)等，最后老師進行總結(jié)及打分。根據(jù)同學(xué)及老師打分情況和存在問題，學(xué)生可對已完成的腳本進行二次修改。角色扮演法可以讓學(xué)生在虛擬職業(yè)環(huán)境中體驗藥師的感受。使學(xué)生更好理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升崗位服務(wù)技能。

除此之外，邀請校外有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)藥師參與課堂教學(xué)，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容和形式，拓展學(xué)生眼界。

（五）拓展課程教學(xué)資源

1.增加線上優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源

通過前期的積累，建成了合理用藥系列微課，并獲得浙江省高校教師教育技術(shù)成果三等獎。增加心理學(xué)小知識，服務(wù)溝通中的技巧等課外拓展視頻，同時選擇醫(yī)院真實用藥案例作為教學(xué)素材，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)資源。

2.改善校內(nèi)實訓(xùn)環(huán)境

加大實訓(xùn)設(shè)備添置力度，進一步完善仿真藥房的各項設(shè)施和設(shè)備，加強實訓(xùn)環(huán)節(jié)。建立模擬藥房、仿真自動發(fā)藥機、用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等實訓(xùn)室，并建成虛擬仿真靜脈藥物配置中心、藥物效應(yīng)等平臺。充分利用附屬醫(yī)院的資源，對醫(yī)院的帶教老師進行培訓(xùn)，使之具備帶教老師的資格并勝任帶教的需求。并通過開放仿真藥房、舉行處方調(diào)配技術(shù)和藥學(xué)服務(wù)模擬演示等比武，進一步提高學(xué)生指導(dǎo)合理用藥實踐能力。

3.加強實習(xí)基地建設(shè)

加強與校外醫(yī)院合作，積極開拓校外實習(xí)基地。與全省各地多所大型三甲醫(yī)院建立合作關(guān)系，通過第三學(xué)期的醫(yī)院見習(xí)活動及第五學(xué)期的實習(xí)活動，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)處方調(diào)配、藥學(xué)咨詢，通過與病患、醫(yī)生的不斷接觸，不僅鍛煉了自身的溝通能力，也能學(xué)習(xí)帶教老師在工作中如何通過語言、行動等安撫患者的情緒，達到減輕患者焦慮，增加患者用藥依從性的目的。

與多地連鎖及零售藥店建立合作關(guān)系，聘請有經(jīng)驗執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任指導(dǎo)老師，學(xué)生在一線零售崗位更能學(xué)到藥品銷售及服務(wù)技巧，學(xué)會與不同人群打交道，創(chuàng)設(shè)多維的藥學(xué)服務(wù)學(xué)習(xí)環(huán)境。

4.通過藥學(xué)社團增加實踐活動

藥學(xué)專業(yè)“善本來明”社團，是由藥學(xué)專業(yè)學(xué)生組成的一支志愿服務(wù)社團。社團在有經(jīng)驗的老師帶領(lǐng)下，多次進入社區(qū)開展用藥咨詢公益活動，不僅為社區(qū)居民提供了力所能及的藥學(xué)服務(wù)，也增加了學(xué)生溝通和實踐能力。

三、關(guān)于課程改革實施幾點思考

1.通過引入自助式實鏡及角色扮演等教學(xué)方法，學(xué)生進行分組學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中，進行分工合作，并對項目中的知識點進行討論、分析，解決過程中遇到的難點。這個過程提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，也體現(xiàn)出團結(jié)協(xié)作的重要性，通過團隊合作，改善學(xué)生的溝通交流能力，也強化學(xué)生團結(jié)協(xié)作精神。

2.醫(yī)院真實用藥案例不僅拓展了教學(xué)資源，學(xué)生通過不斷觀摩這些真實的案例，可以根據(jù)不同情況有針對地改善自身指導(dǎo)合理用藥能力，提高職業(yè)素養(yǎng)。不過案例的收集是一個慢慢積累的過程，需要醫(yī)院、患者等各方面的配合。

3.通過改善校內(nèi)實訓(xùn)環(huán)境，校外實訓(xùn)基地的建設(shè)及社團的實踐活動，為學(xué)生多方面拓展教學(xué)途徑，使學(xué)生可以理論聯(lián)系實際。學(xué)生通過實踐活動也可以更好地將課本所學(xué)基礎(chǔ)知識內(nèi)化，做到真正的會運用知識，提高指導(dǎo)患者合理用藥的職業(yè)素養(yǎng)。

四、結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)實務(wù)的課程改革實施后，通過對學(xué)生、實習(xí)帶教老師問卷調(diào)查反饋學(xué)生的處方分析能力、指導(dǎo)合理用藥能力、溝通交流能力等職業(yè)素養(yǎng)均有所提升，學(xué)生的實習(xí)表現(xiàn)得到了實習(xí)單位的肯定。隨著國家醫(yī)藥行業(yè)體制改革不斷深入，藥學(xué)工作面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也需與時俱進。在今后的教學(xué)中，本課程組還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步深化教學(xué)改革，以提升學(xué)生畢業(yè)后藥學(xué)服務(wù)工作水平。