張 雪

(長(zhǎng)春市第二中等專業(yè)學(xué)校，長(zhǎng)春 130000)

1 臨床資料、方法

1.1 樣本資料

選擇2018年3月-2019年4月進(jìn)行學(xué)習(xí)的100例學(xué)生為研究對(duì)象，按照抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，樣本例數(shù)各50例。常規(guī)組男25例，女25例；年齡20～24歲，平均年齡(22.36±0.07)歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡20～25歲，平均年齡(22.42±0.08)歲；兩組樣本資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，可進(jìn)行下一步的驗(yàn)證。

1.2 方法

所有的學(xué)生均需要學(xué)習(xí)16課時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論課程。常規(guī)組行兩班合堂上課的形式，即采用傳統(tǒng)教師授課的形式，按照教學(xué)計(jì)劃，從教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)等角度進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合相關(guān)知識(shí)及臨床實(shí)際對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程講解。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施三明治教學(xué)模式，詳細(xì)方式為：

A.將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生分成5組，分別命名為1、2、3、4、5，每組10名學(xué)生，給予學(xué)生編碼，放置1～5組的號(hào)碼牌，學(xué)生進(jìn)入教室隨機(jī)領(lǐng)取一個(gè)號(hào)碼牌并根據(jù)編號(hào)坐下。

B.以術(shù)后護(hù)理為例，該單元涉及的課程共計(jì)6個(gè)課時(shí)，分別為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理等內(nèi)容，一共可以分成3次授課，第一節(jié)課為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測(cè)；第二次課為吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理；第三次課為靜脈輸液、飲食護(hù)理，每次兩個(gè)學(xué)時(shí)，1個(gè)學(xué)時(shí)不得少于120 min。以第一次授課為例，教學(xué)過程如下：帶教老師可以通過問題的形式進(jìn)行課程的引出，問學(xué)生術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理操作有哪些？要學(xué)習(xí)什么？之后列舉不同外科手術(shù)患者的病情特征，指導(dǎo)學(xué)生自我思考應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行哪些基礎(chǔ)的護(hù)理，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出6個(gè)問題：①怎么為患者鋪設(shè)麻醉床；②生命特征的表現(xiàn)，包含了哪些指標(biāo)，指標(biāo)特征對(duì)患者的意義；③什么是體溫，體溫的特征和測(cè)量方式等；④什么是脈搏，脈搏的測(cè)量方式；⑤什么是血壓，血壓的測(cè)量方式；⑥什么是呼吸，呼吸的特點(diǎn)和測(cè)量方式。帶教老師將以上6個(gè)問題分配給6個(gè)小組，每個(gè)小組回答一個(gè)問題，組內(nèi)進(jìn)行討論。

C.重新組成新小組，組員先匯報(bào)小組討論環(huán)節(jié)的結(jié)果并交換進(jìn)行討論，聽取別組的意見。

D.交叉學(xué)習(xí)完成后，所有的組員重新回歸到自己所在的小組，并將本組的意見和他組的意見進(jìn)行融合，對(duì)本組提前制訂好的問題進(jìn)行總結(jié)和討論，選定兩名代表，其中一名進(jìn)行陳述，另外一名進(jìn)行書寫，每組匯報(bào)2～3 min。

E.集中進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)后，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)和不適進(jìn)行討論，對(duì)課題和6個(gè)問題進(jìn)行全面深層講解，對(duì)各個(gè)問題的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

F.建立“金魚缸”：帶教老師需要依據(jù)所學(xué)內(nèi)容提出一個(gè)實(shí)際的臨床案例和問題，檢驗(yàn)學(xué)生本堂課的學(xué)習(xí)效果和解決問題的能力，并在所有學(xué)生中隨機(jī)抽取6名學(xué)生組成新的小組，就指定位置進(jìn)行討論，其他學(xué)生可以進(jìn)行圍觀并適當(dāng)參與討論。

G.帶教老師需先分析問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，解答案例中涉及的問題。

H.學(xué)生就本節(jié)課程的內(nèi)容、學(xué)習(xí)收獲、心得等進(jìn)行反饋，反饋時(shí)間不得少于10 min。

I.帶教老師依據(jù)學(xué)生的疑惑進(jìn)行解答并布置作業(yè)，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)，知曉生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理工作的意義和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用醫(yī)院自制的問卷對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力、核心能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明教學(xué)效果越理想；(2)分析兩組學(xué)生的考核成績(jī)；(3)分析兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，涵蓋4個(gè)維度：自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及信息素質(zhì)，總評(píng)分0～150分，分值越高說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越好；(4)分析兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度水平，涵蓋6個(gè)維度：教學(xué)形式、教學(xué)技能、教學(xué)態(tài)度、課堂氣氛、師生交流、實(shí)習(xí)安排，每個(gè)維度滿意度評(píng)分為0～10分，分值越高說明學(xué)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組評(píng)判性思維能力、核心能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的評(píng)判性思維能力、核心能力均高于常規(guī)組，組間差異存有同質(zhì)性(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組評(píng)判性思維能力、核心能力對(duì)比 (分)

2.2 兩組考核成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組成績(jī)大于90分和80～90分的人數(shù)均高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)低于80分的人數(shù)也比常規(guī)組少，組間存在差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組考核成績(jī)對(duì)比 (n，%)

2.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的自我管理評(píng)分、學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分、信息素質(zhì)評(píng)分及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力對(duì)比 (分)

2.4 兩組對(duì)教學(xué)的滿意度水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)形式評(píng)分、教學(xué)技能評(píng)分、教學(xué)態(tài)度評(píng)分、課堂氣氛評(píng)分、師生交流評(píng)分及實(shí)習(xí)安排評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，如表4所示。

表4 兩組對(duì)教學(xué)的滿意度水平對(duì)比 (分)

3 討論

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)是護(hù)理帶教當(dāng)中一門重要的學(xué)科，它能夠幫助學(xué)生了解護(hù)理基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，從而為實(shí)際的臨床行為奠定基礎(chǔ)。

三明治教學(xué)屬于有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性教學(xué)活動(dòng)，和傳統(tǒng)教學(xué)有所區(qū)別，建立了教師引導(dǎo)-師生討論-共同總結(jié)-深化主題的雙向和多項(xiàng)互動(dòng)的模式，以臨床實(shí)際作為教學(xué)計(jì)劃為學(xué)生制訂趣味性的、有效的教學(xué)方式和多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)、有序的教學(xué)框架，確保了教學(xué)的順利開展。

三明治教學(xué)是以學(xué)生為主體，教師在教學(xué)過程中不僅要完成知識(shí)和技能目標(biāo)，還要注意學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的方法和態(tài)度等，要求教師能夠在備課的時(shí)候堅(jiān)持因材施教的原則，將理論和實(shí)踐進(jìn)行緊密聯(lián)系，認(rèn)真規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容并制訂教學(xué)計(jì)劃，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問題的探究能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

三明治教學(xué)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考為前提，應(yīng)用探究式、自學(xué)式、討論式、合作式等多種教學(xué)方式，要求教師自身具備全面的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在實(shí)踐教學(xué)中不斷改善教學(xué)方式，從而提高教學(xué)能力。

在教學(xué)過程中，教師能夠應(yīng)用心理學(xué)、溝通和交往等知識(shí)為學(xué)生創(chuàng)建自主合作的良好氛圍，學(xué)生間能夠互幫互助，關(guān)心對(duì)方，主動(dòng)配合教師開展教學(xué)，培養(yǎng)小組凝聚力，讓學(xué)生養(yǎng)成提前學(xué)習(xí)的習(xí)慣，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，這更有利于知識(shí)點(diǎn)的掌握。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)判性思維能力評(píng)分、核心能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間存有同質(zhì)性(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組成績(jī)大于90分的占比高于常規(guī)組，成績(jī)低于80分的占比低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的自我管理評(píng)分、學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分、信息素質(zhì)評(píng)分及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)形式評(píng)分、教學(xué)技能評(píng)分、教學(xué)態(tài)度評(píng)分、課堂氣氛評(píng)分、師生交流評(píng)分及實(shí)習(xí)安排評(píng)分均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P<0.05)。

以上數(shù)據(jù)說明三明治教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)施價(jià)值顯著，能夠提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力、核心能力，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高，值得推廣于今后的臨床教學(xué)中。