——呂一星 黃洋洋 曾 強(qiáng) 王小麗 羅昊宇*

健康體檢與管理是一種醫(yī)療服務(wù)模式，能夠促進(jìn)人民群眾健康，滿足其日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。目前，我國(guó)健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)方興未艾，但發(fā)展仍不均衡，提供的健康體檢與管理服務(wù)質(zhì)量存在地域差異[1]，一定程度上影響了健康體檢與管理行業(yè)的發(fā)展。健康體檢與管理質(zhì)量控制是以體檢者為中心，實(shí)現(xiàn)健康體檢與管理全過(guò)程規(guī)范性、系統(tǒng)性的質(zhì)量控制管理模式。促進(jìn)健康體檢與管理質(zhì)量控制工作，能夠推動(dòng)我國(guó)健康體檢與管理行業(yè)規(guī)范、健康、持續(xù)發(fā)展[2]。因此，制定能夠反映健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量水平的核心質(zhì)控指標(biāo)具有重要的意義。本研究探索篩選了6項(xiàng)核心質(zhì)控指標(biāo)，供相關(guān)機(jī)構(gòu)參考。

1 研究方法

1.1 擬定初始指標(biāo)

課題組前期通過(guò)文獻(xiàn)查閱、政策梳理及會(huì)議討論，提取健康體檢與管理核心質(zhì)控備選指標(biāo)17項(xiàng)，分別是主檢醫(yī)師資質(zhì)達(dá)標(biāo)率、體檢崗位從業(yè)人員資質(zhì)達(dá)標(biāo)率、基本診療科目依從率、健康體檢基本項(xiàng)目依從率、健康問(wèn)卷完成率、年度內(nèi)重復(fù)體檢率、實(shí)名制體檢率、外出健康體檢比率、年人均放射檢查次數(shù)、重大項(xiàng)目重要異常陽(yáng)性結(jié)果隨訪率、健康體檢(管理)建檔率、健康體檢報(bào)告合格率、年差錯(cuò)率、主檢醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)健康體檢(管理)人次、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率和室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率。

表1 專家判斷依據(jù)及其影響程度量化表

表2 咨詢專家基本情況

1.2 專家咨詢

邀請(qǐng)健康體檢與管理、質(zhì)控、公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域具有副高及以上職稱的專家組成專家小組，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎╗3-4]篩選核心質(zhì)控指標(biāo)。邀請(qǐng)各位專家分別對(duì)每個(gè)指標(biāo)的重要性及可行性進(jìn)行量化評(píng)分?！爸匾浴笔侵冈撝笜?biāo)對(duì)健康體檢與管理質(zhì)量水平的影響程度， “可行性”是指該指標(biāo)的真實(shí)值在健康體檢與管理質(zhì)控工作中是否容易獲得。評(píng)分均采用7分制， “1分”代表非常不重要或完全不可行，“7分”代表非常重要或完全可行，中間分值按程度遞進(jìn)。

1.3 咨詢結(jié)果評(píng)估

咨詢結(jié)果分別用專家積極系數(shù)、專家權(quán)威程度、專家意見(jiàn)集中程度和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 專家積極系數(shù) 采用問(wèn)卷回收率來(lái)反映專家應(yīng)答積極性，回收率越高，則說(shuō)明專家的積極性越高?；厥章?(問(wèn)卷回收數(shù)量÷同期發(fā)出問(wèn)卷總數(shù)量)×100%。

1.3.2 專家權(quán)威程度 通過(guò)專家對(duì)指標(biāo)的重要性和可行性評(píng)價(jià)為判斷依據(jù)，以及專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度計(jì)算。判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)和直觀感覺(jué)四類，影響程度分為大、中、小三個(gè)級(jí)別，賦值見(jiàn)表1。專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度分為5個(gè)級(jí)別，分別是很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分別量化賦值為1、0.8、0.5、0.2和0。

1.3.3 專家意見(jiàn)集中程度 對(duì)各指標(biāo)專家賦值計(jì)算均數(shù)，均數(shù)越大，代表重要性或可行性越高。

1.3.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 采用Kendall和諧系數(shù)(W)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1之間，W值越大，表明協(xié)調(diào)程度越好，即專家意見(jiàn)一致性越高。對(duì)W值進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P值越小，則專家意見(jiàn)一致性檢驗(yàn)可信度越高。

1.4 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)指標(biāo)重要性和可行性得分的滿分率(高于60%)、平均得分(不低于6分)及得分離散程度(變異系數(shù)不高于15%)篩選健康體檢與管理核心質(zhì)控指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家基本情況

共進(jìn)行了一輪專家咨詢，發(fā)出問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷19份。19位專家基本情況見(jiàn)表2。

2.2 專家積極性、可靠性及一致性

專家積極系數(shù)82.61%，說(shuō)明專家積極性較高。19位專家判斷依據(jù)得分最高為1，最低為0.79，平均0.91，說(shuō)明專家判斷依據(jù)可信。專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度最高得分0.99，最低得分0.92，平均得分0.96，說(shuō)明指標(biāo)均為專家較熟悉指標(biāo)。專家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.32，P=0.00，說(shuō)明專家意見(jiàn)一致性較高。

2.3 指標(biāo)篩選結(jié)果

根據(jù)上述1.4的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，篩選健康體檢與管理核心質(zhì)控指標(biāo)有：主檢醫(yī)師資質(zhì)達(dá)標(biāo)率[5]、健康問(wèn)卷完成率、年人均放射檢查次數(shù)、健康體檢與管理建檔率[6]、主檢醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)健康體檢與管理人次、重要異常陽(yáng)性結(jié)果隨訪率[7]。具體見(jiàn)表3。

3 討論

本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)、梳理政策及會(huì)議討論，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ崛×私】刁w檢與管理核心質(zhì)控指標(biāo)，為制定健康體檢與管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

本研究所篩選的6個(gè)核心指標(biāo)中：“主檢醫(yī)師資質(zhì)達(dá)標(biāo)率”是警戒指標(biāo)，也是有法規(guī)明確要求的硬性指標(biāo)；“健康問(wèn)卷完成率”是檢前指標(biāo)；“年人均放射檢查次數(shù)”“健康體檢與管理建檔率”是檢中指標(biāo)；“主檢醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)健康體檢與管理人次”“重要異常陽(yáng)性結(jié)果隨訪率”是檢后指標(biāo)。檢前、檢中、檢后5項(xiàng)指標(biāo)覆蓋健康體檢全過(guò)程，且易于量化，也體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)、結(jié)果3個(gè)主要質(zhì)控要點(diǎn)[8]。同時(shí)，這些指標(biāo)體現(xiàn)了質(zhì)量管理的動(dòng)態(tài)性、可操作性，可用于實(shí)際工作，能夠有效促進(jìn)健康體檢整體水平提高。

表3 健康體檢與管理核心質(zhì)控指標(biāo)

6個(gè)核心指標(biāo)針對(duì)性較強(qiáng)，在合理檢查項(xiàng)目中可有效體現(xiàn)受檢者的健康狀況。6個(gè)核心指標(biāo)的設(shè)置能夠有效推動(dòng)健康體檢與管理風(fēng)險(xiǎn)防控，更好地保護(hù)了受檢者權(quán)益，從根本上推動(dòng)了健康體檢與管理質(zhì)控的同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

本研究在考慮指標(biāo)重要性的同時(shí)，還考慮了指標(biāo)在后續(xù)應(yīng)用過(guò)程中的可行性，具有一定實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。已有部分指標(biāo)被納入省級(jí)健康體檢與管理質(zhì)量控制指標(biāo)體系，在省級(jí)健康體檢與管理質(zhì)量督查中體現(xiàn)了科學(xué)、客觀、可操作性。目前，健康體檢與管理核心質(zhì)控指標(biāo)處于摸索階段，指標(biāo)還需進(jìn)一步完善。此外，健康體檢與管理是對(duì)受檢者進(jìn)行篩查、評(píng)估、判定、干預(yù)的過(guò)程，因此除核心質(zhì)控指標(biāo)外，未來(lái)還需密切關(guān)注過(guò)程和結(jié)果中的質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并通過(guò)各種質(zhì)量改進(jìn)措施不斷提高服務(wù)水平，促使質(zhì)量提升。

另外，需要說(shuō)明的是，本研究德?tīng)柗品▋H經(jīng)過(guò)一輪咨詢便達(dá)到了專家意見(jiàn)一致。這與初始指標(biāo)在前期經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱、政策梳理、多次專家會(huì)議反復(fù)論證與修訂完善等有關(guān)。