——楊丹蓉 代華友 楊俊鴻 許 茜 彭 楷 秦偉斐 黃 霞

隨著《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的貫徹落實(shí)，國(guó)內(nèi)各級(jí)血站陸續(xù)建立了質(zhì)量管理體系，按照規(guī)定每年至少開展1次內(nèi)部審核和管理評(píng)審，同時(shí)通過現(xiàn)場(chǎng)檢查以及查看記錄形式開展每月1次的常態(tài)化審核。日巡查是每天對(duì)業(yè)務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行巡查的方法。目前，其已在醫(yī)院管理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1-3]，但在血站系統(tǒng)應(yīng)用較少。通過每天對(duì)采供血業(yè)務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行巡查，有助于質(zhì)量管理部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，從而彌補(bǔ)檢查周期長(zhǎng)的缺陷。

1 日巡查實(shí)踐

重慶市血液中心自2019年11月開始，全面啟動(dòng)了日巡查工作。質(zhì)管部門分3個(gè)階段分別制定日巡查方案。

(1)搬遷新址確認(rèn)階段(2019年11月-2020年1月)。根據(jù)確認(rèn)計(jì)劃分3批進(jìn)行業(yè)務(wù)流程確認(rèn)[4]，重點(diǎn)關(guān)注信息系統(tǒng)、工作設(shè)施和環(huán)境、現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備和物料等。

(2)新冠肺炎疫情防控階段(2020年2月-4月)。根據(jù)新冠肺炎疫情防控管理要求，重點(diǎn)關(guān)注出入中心大樓和食堂用餐要求執(zhí)行、實(shí)驗(yàn)室工作人員防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、采集現(xiàn)場(chǎng)人員控制和環(huán)境監(jiān)測(cè)、新大樓門禁系統(tǒng)使用等情況。

(3)常態(tài)化階段(2020年5月-2021年4月)。關(guān)注采供血業(yè)務(wù)流程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵控制點(diǎn)，如供血部門的冷藏設(shè)備、制備部門的冷鏈控制、各部門的報(bào)廢血液、采集現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)施環(huán)境和操作規(guī)范以及醫(yī)院取血后的血液運(yùn)輸規(guī)范等。

2 管理成效

2019年11月-2021年4月，重慶市血液中心共進(jìn)行350余次日巡查，發(fā)現(xiàn)各類問題20余例，均得到了改進(jìn)。各階段日巡查結(jié)果及持續(xù)改進(jìn)情況見表1。

3 討論

內(nèi)部審核和管理評(píng)審對(duì)于保持質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)具有積極作用[5-7]。但一年一次的集中式內(nèi)部審核，審核廣度和深度均有限，且通常重在查看審核周期內(nèi)記錄，很難挖掘深層次的質(zhì)量隱患。除年度內(nèi)部審核和管理評(píng)審?fù)猓鞑晒┭獧C(jī)構(gòu)還開展了每月或每季度常態(tài)化審核及不定期動(dòng)態(tài)審核[8-10]，但這種審核多為按照年度審核計(jì)劃進(jìn)行，審核形式多為查看記錄或判斷月/季度質(zhì)量目標(biāo)完成情況?？傮w而言，這些常態(tài)化審核方法檢查周期相對(duì)較長(zhǎng)，很多日常工作中發(fā)生的問題無法得到及時(shí)解決。

表1 日巡查及持續(xù)改進(jìn)

為彌補(bǔ)常態(tài)化審核和內(nèi)部審核的不足，重慶市血液中心開展了日巡查工作。通過一年半的日巡查，質(zhì)管人員深刻體會(huì)到了其在質(zhì)量管理體系中的重要作用。針對(duì)日巡查發(fā)現(xiàn)的問題，通過及時(shí)溝通，從而保持業(yè)務(wù)流程持續(xù)改進(jìn)。如：2020年發(fā)現(xiàn)智能血庫(kù)卡頓問題，督促工程師現(xiàn)場(chǎng)排查并升級(jí)軟件系統(tǒng)，使系統(tǒng)運(yùn)行速度加快；中心搬遷新址后，血液制備環(huán)境寬敞，濾白柜和冷鏈操作臺(tái)擺放位置較遠(yuǎn)，不能完全保證血液制備冷鏈狀態(tài)，通過日巡查提醒和質(zhì)量宣貫，使工作人員意識(shí)到了冷鏈的重要性；在沒有開展日巡查前，質(zhì)管部門只能通過詢問運(yùn)輸條件及查看運(yùn)輸情況來判斷運(yùn)輸是否符合規(guī)范，在日巡查過程中堅(jiān)持查看各醫(yī)院血液運(yùn)輸狀態(tài)并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)溝通，在醫(yī)院申請(qǐng)退血時(shí)及時(shí)判斷運(yùn)輸是否符合規(guī)范，同時(shí)將記錄作為退血依據(jù)，促使血液運(yùn)輸和儲(chǔ)存更加規(guī)范，避免造成血液資源浪費(fèi)。日巡查工作常態(tài)化后，發(fā)現(xiàn)問題能得到及時(shí)溝通和有效解決；同時(shí)，在巡查中也關(guān)注工作人員情緒問題，舒緩了工作中的不良氛圍，為工作人員提供了暢通的反饋渠道和有效的溝通機(jī)制，使其能夠愉悅工作。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，血站開展日巡查能夠在一定程度上彌補(bǔ)常態(tài)化審核缺陷，提升員工發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患的能力；能為業(yè)務(wù)工作流程改進(jìn)提出建設(shè)性意見；能為工作人員提供暢通、有效的反饋渠道，有利于提升質(zhì)管人員的工作能力和工作效率。

然而，日巡查很難發(fā)現(xiàn)采供血前、中、后過程中的質(zhì)量隱患；同時(shí)，不同專業(yè)背景的人員在巡查時(shí)的關(guān)注焦點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)問題的角度也不同。因此，在對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的科室如檢驗(yàn)科進(jìn)行日巡查時(shí)，需要在不同時(shí)間點(diǎn)巡查，還需要邀請(qǐng)不同專業(yè)背景人員參與。此外，還需要提升此類科室人員的質(zhì)量隱患查找能力，通過持續(xù)質(zhì)量宣貫，激發(fā)人員工作主動(dòng)性。

說明：楊丹蓉、代華友為共同第一作者。