——呂一星 宋 崑 黃洋洋 馮 彤 羅昊宇*

隨著人民群眾生活水平的提高,其健康意識(shí)不斷增強(qiáng),對健康體檢與管理的需求呈上升態(tài)勢[1-2]。健康體檢與管理行業(yè)的社會(huì)關(guān)注度不斷提升[3-4]。目前,我國健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)區(qū)域發(fā)展尚不平衡，內(nèi)涵建設(shè)尚不充分[5]。隨著相關(guān)政策、法規(guī)的出臺(tái),健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)數(shù)量有所提升，服務(wù)人群有所擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容有所創(chuàng)新。我國健康體檢與管理行業(yè)政策體系日趨完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已發(fā)布健康體檢領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)有17項(xiàng)，主要集中在健康體檢相關(guān)數(shù)據(jù)檔案和服務(wù)流程規(guī)范，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、機(jī)構(gòu)管理、機(jī)構(gòu)分級(jí)監(jiān)管、質(zhì)量控制、人才培養(yǎng)、人員素質(zhì)提升等方面有待進(jìn)一步完善[6]。

為探討建立全面、科學(xué)的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制管理體系,本研究結(jié)合國家相關(guān)政策、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及目前各類健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀,開展健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究,探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)和獨(dú)立設(shè)置兩種類型的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)三級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以期進(jìn)一步促進(jìn)健康體檢與管理行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

1 標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建原則與方法

1.1 構(gòu)建原則與思路

課題組基于國家健康體檢與管理質(zhì)控中心工作,結(jié)合地區(qū)健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)有健康體檢管理標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化概論》提出的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的管理原理[7],探索建立健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩種類型健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的比較

首先,從政策法規(guī)及相關(guān)規(guī)范入手,研究分析現(xiàn)有法規(guī)政策及各省市地方標(biāo)準(zhǔn),分析現(xiàn)有政策對健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)管理的預(yù)期目標(biāo)、側(cè)重點(diǎn)及制度盲點(diǎn),確定可行性。其次,根據(jù)地區(qū)調(diào)研情況,草擬適用于國家、地方衛(wèi)生健康委員會(huì)以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)、質(zhì)控中心對健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第三,根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)和獨(dú)立設(shè)置兩種類型的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu),進(jìn)行分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析 首先,對相關(guān)文件[8-12]進(jìn)行匯總分析,整理健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。其次,在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫,以“健康體檢”“健康管理”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”“指標(biāo)體系”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理”“評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等為關(guān)鍵詞,檢索相關(guān)文獻(xiàn),通過閱讀全文進(jìn)行篩選,將相關(guān)性高的文獻(xiàn)作為參考。其次,通過查詢統(tǒng)計(jì)報(bào)表、國家標(biāo)準(zhǔn)、著作等資料,進(jìn)行綜合整理、分析和歸納,初步形成健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分類及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的一、二級(jí)指標(biāo)。

1.2.2 專家咨詢 在文獻(xiàn)分析基礎(chǔ)上,邀請健康體檢與管理、醫(yī)療保健、衛(wèi)生信息、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)專家及部分省市健康體檢與管理專業(yè)質(zhì)控中心主任,共計(jì)30余人,成立專家小組。針對不同地區(qū)、不同人群的健康需求及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展水平進(jìn)行專題討論,制定調(diào)查問卷及問題清單,征求專家意見,匯總、歸納后,討論確定健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分類及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的一、二級(jí)指標(biāo),以全面成套原則為導(dǎo)向,運(yùn)用自下而上的方法梳理實(shí)際工作內(nèi)容[13],整理三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容,構(gòu)建健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

1.2.3 集中研討 根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《健康體檢管理暫行規(guī)定》《健康體檢中心管理規(guī)范》《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》等文件要求,圍繞不同類型健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)及發(fā)展方向、評價(jià)指標(biāo)判定方法等,組織參與研究的專家成員集中討論,草擬健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)評價(jià)指標(biāo)體系及內(nèi)容。

2 健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 機(jī)構(gòu)分級(jí)

健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括兩部分:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)健康體檢與管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《獨(dú)立設(shè)置健康體檢與管理機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。在構(gòu)建時(shí),需兼顧所建標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)展現(xiàn)狀和未來需求相協(xié)調(diào),平衡維度與指標(biāo)之間的相互關(guān)系,避免矛盾沖突,體現(xiàn)專業(yè)性、技術(shù)性,突出特色性、可持續(xù)發(fā)展性,兩種類型標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)情況的比較見表1。

2.2 指標(biāo)設(shè)置

兩種類型健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)的指標(biāo)評價(jià)體系具有多維度、多層級(jí)、橫縱結(jié)合的特點(diǎn)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè),二級(jí)指標(biāo)17個(gè),三級(jí)指標(biāo)中C級(jí)67個(gè)、B級(jí)37個(gè)、A級(jí)26個(gè),共130個(gè)。見表2。

《獨(dú)立設(shè)置健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的不同在于,二級(jí)指標(biāo)增加了“信譽(yù)評價(jià)”指標(biāo),共18個(gè)。三級(jí)指標(biāo)中C級(jí)72個(gè)、B級(jí)35個(gè)、A級(jí)25個(gè),共132個(gè)。具體體現(xiàn)在:(1)執(zhí)業(yè)條件B級(jí)的建筑總面積要求大于1 500m2。(2)確認(rèn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)C級(jí)為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效。 (3)學(xué)科建設(shè)方面,B級(jí)要求衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥80%,在核心期刊發(fā)表文章,對多學(xué)科協(xié)作、相關(guān)課題研究未作要求;A級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率為90%,對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目未作要求;學(xué)科建設(shè)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在本地區(qū)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)中兼任職務(wù),對是否參與健康管理專業(yè)教學(xué)工作未作要求。(4)醫(yī)院感染管理方面，A級(jí)要求在滿足C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,院感知識(shí)考核合格率達(dá)到省市級(jí)各地區(qū)要求。(5)信譽(yù)評價(jià)要求。C級(jí):公共誠信綜合評價(jià)管理,有重大醫(yī)療糾紛案件的記錄及改進(jìn)措施;B級(jí):在滿足C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,無重大醫(yī)療糾紛案件;A級(jí):在滿足B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,獲獎(jiǎng)和榮譽(yù)。

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(表2續(xù)表)

2.3 評價(jià)方法

兩類標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方法包括查閱資料、現(xiàn)場詢問、現(xiàn)場查看、數(shù)據(jù)獲取等多種形式。

2.4 評價(jià)流程

參考《醫(yī)院評審暫行辦法》[11]總則中提出的評審流程,對兩種類型的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)。首先,由各健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展自我評價(jià),并提出參評申請,提交自評報(bào)告。其次,評價(jià)機(jī)構(gòu)對提出申請的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核、機(jī)構(gòu)性質(zhì)分類、資料收歸、編號(hào)登記,確定評價(jià)工作的時(shí)間安排、重點(diǎn)內(nèi)容和組織實(shí)施方案。再次,評價(jià)機(jī)構(gòu)需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展并完成評審工作,內(nèi)容包括對健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料評價(jià)、信息數(shù)據(jù)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)、書面評價(jià)等,得出評審結(jié)果和結(jié)論,適時(shí)適度排查驗(yàn)證。評價(jià)報(bào)告包括評審工作概況、評價(jià)結(jié)果、被評機(jī)構(gòu)存在的主要問題、整改意見及建議整改期限,在下一評價(jià)周期開始時(shí)進(jìn)行復(fù)評。最后,要求被評機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn),進(jìn)行復(fù)評,包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評審是指上一次評審期滿后對健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)進(jìn)行新一輪復(fù)評;不定期重點(diǎn)檢查是指在評審周期內(nèi)適時(shí)適度的對健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。

3 結(jié)語

本研究結(jié)合我國健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)設(shè)置及行業(yè)質(zhì)量管理控制現(xiàn)狀,分別對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)和獨(dú)立設(shè)置的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)制定了分級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對不同種類的健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)按等級(jí)評定,能夠滿足差異化、多樣化的健康需求,保證行業(yè)監(jiān)管到位,確保健康體檢質(zhì)量安全,促進(jìn)健康體檢與管理行業(yè)規(guī)范、有序、健康發(fā)展。

當(dāng)前,我國健康體檢與管理行業(yè)尚處于初級(jí)探索階段,質(zhì)量控制、運(yùn)營管理等方面都在逐步規(guī)范，本研究提出的二級(jí)指標(biāo)可以有效指引各機(jī)構(gòu),搭建起機(jī)構(gòu)管理與發(fā)展的框架。鑒于我國地區(qū)間、機(jī)構(gòu)間發(fā)展存在一定差異,二級(jí)指標(biāo)可適當(dāng)分出基礎(chǔ)性指標(biāo)與發(fā)展性指標(biāo),該思路僅供參考，相關(guān)內(nèi)容還有待進(jìn)一步細(xì)化研究。