李銀嵐 喬 彬

天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（天津海關(guān)口岸門診部） （天津，300450）

新冠疫情發(fā)生后，從最開(kāi)始的疫情防疫物資緊缺到目前實(shí)施常態(tài)化管理，醫(yī)療器械類防疫物資管理尤為重要。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著新型冠狀病毒肺炎疫情防控的重要任務(wù)， 醫(yī)務(wù)人員在診療和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，是感染新型冠狀病毒肺炎高危人群［1］。如何降低醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作首要任務(wù)，而完善的防疫物資保障系統(tǒng)是減少醫(yī)務(wù)人員感染的基礎(chǔ)，必須引起足夠重視。 結(jié)合自身的工作體會(huì)，在新冠肺炎疫情防控工作時(shí)，防疫物資保障的相關(guān)問(wèn)題做以下探討。

1 疫情防控物資管理重要意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疫情防控最前沿，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情防控物資按照醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施分類管理，根據(jù)醫(yī)療器械屬性疫情防控物資屬于醫(yī)療器械類防疫物資是按照第二類醫(yī)療器械管理的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，執(zhí)行備案管理制度，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的使用，切實(shí)把疫情防控工作落到實(shí)處［2］。

2 PDCA 循環(huán)在疫情防控物資管理中應(yīng)用

PDCA 是Plan （計(jì)劃）、Do （執(zhí)行）、Check （檢查）、Act（處理）的縮寫(xiě)。 PDCA 循環(huán)是以計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的循環(huán)順序?qū)|(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理，應(yīng)用于疫情防控物資保障管理，使防疫物資管理做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化［3］。

2.1 計(jì)劃階段（Plan）

2.1.1 成立疫情防控物資領(lǐng)導(dǎo)小組

疫情發(fā)生初期由于防疫物資缺乏， 突發(fā)事件多，中心啟動(dòng)了應(yīng)急物資管理響應(yīng)機(jī)制，成立疫情防控物資領(lǐng)導(dǎo)小組，制定疫情防控物資應(yīng)急管理辦法［3］，把保障疫情防控物資監(jiān)管工作落實(shí)到位，制定了統(tǒng)一調(diào)配、分類儲(chǔ)存、總量適當(dāng)、實(shí)時(shí)更新的原則，精準(zhǔn)做好疫情防控物資管理。

2.1.2 分析現(xiàn)狀、聚焦問(wèn)題

新冠疫情發(fā)生后我中心疫情防控人員數(shù)量增多，各類防疫物資需求量增加，合理管理疫情防控物資迫在眉睫， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力提出了考驗(yàn)，疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)入物資庫(kù)房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)環(huán)境、光線、溫濕度、庫(kù)房占用空間等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，對(duì)庫(kù)房管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析［4］。召開(kāi)疫情防控工作會(huì)議， 討論目前存在的實(shí)際問(wèn)題，制定詳細(xì)工作計(jì)劃，從管理、人為因素、物資、信息化技術(shù)、庫(kù)房倉(cāng)儲(chǔ)五個(gè)方面分析。 （見(jiàn)表1）。

表1 疫情防控物資庫(kù)房問(wèn)題分析

針對(duì)上述羅列的問(wèn)題，結(jié)合庫(kù)房常態(tài)化管理的要求， PDCA 循環(huán)設(shè)定目標(biāo)是做到帳物相符、 設(shè)定基礎(chǔ)庫(kù)存，物資儲(chǔ)備是2 個(gè)月用量，并根據(jù)需求變化進(jìn)行小幅度調(diào)整，工作效率提高，物資積壓過(guò)期降低到3%以下，庫(kù)房占用空間下降。 針對(duì)存在的問(wèn)題，本次PDCA 循環(huán)改進(jìn)方案：①加強(qiáng)庫(kù)存管理。 ②加強(qiáng)出入庫(kù)管理。 ③對(duì)防疫物資采取分級(jí)使用。 ④完善疫情防控物資制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物資管理流程標(biāo)準(zhǔn)化。 ⑤應(yīng)用防疫物資管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)庫(kù)房管理標(biāo)準(zhǔn)化［5］。

2.2 實(shí)施對(duì)策（Do）

2.2.1 開(kāi)通疫情防控物資的籌措渠道

疫情防控物資籌措渠道，主要有政府下?lián)?、上?jí)下?lián)芎妥杂匈Y金采購(gòu)幾種，對(duì)政府下?lián)?、上?jí)下?lián)芤咔榉揽匚镔Y，由指揮部物資保障組統(tǒng)一調(diào)配［6］。自有采購(gòu)防疫物資，建立規(guī)范的疫情防控物資采購(gòu)制度，指派專人申購(gòu)，結(jié)合防疫物資庫(kù)存和日均消耗量，根據(jù)動(dòng)態(tài)變化觀察重點(diǎn)防疫物資需求，對(duì)于日均消耗量大的防疫物資結(jié)合庫(kù)存變化及時(shí)籌措［4］。

2.2.2 設(shè)定防疫物資庫(kù)存管制

厘清現(xiàn)有庫(kù)存和消耗情況，設(shè)定最佳的庫(kù)存量。防疫物資補(bǔ)貨的上限=采購(gòu)周期×日消耗量，采購(gòu)周期=規(guī)律性兩次采購(gòu)的間隔天數(shù)，日消耗量=物資每月消耗量／30 天。 當(dāng)庫(kù)存量不足以達(dá)到最低基數(shù)數(shù)量時(shí)，要及時(shí)采購(gòu)補(bǔ)貨，保證庫(kù)存能夠滿足不同科室的使用需求。 （見(jiàn)表2）。

表2 疫情防控物資庫(kù)存與日均消耗量

2.2.3 疫情防控物資分級(jí)分類使用

按照疫情防控要求，根據(jù)科室各個(gè)區(qū)域不同，分級(jí)分類使用不同的防疫物資。 （見(jiàn)表3）。

表3 各科室新冠疫情防控分級(jí)要求

2.2.4 完善疫情防控物資制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物資管理流程標(biāo)準(zhǔn)化

規(guī)劃建設(shè)庫(kù)房布局，重點(diǎn)是儲(chǔ)位規(guī)劃和分區(qū)分類管理［7］。各類防疫物資的入庫(kù)流程包括接單、指派儲(chǔ)位、驗(yàn)貨點(diǎn)收、庫(kù)內(nèi)擺放、復(fù)核驗(yàn)收、殘損處理、帳務(wù)處理等步驟；出庫(kù)流程包括接單、單貨核對(duì)、發(fā)貨裝車、簽字放行、復(fù)核余數(shù)、銷賬等流程。

2.2.5 建立疫情防控物資管理平臺(tái)

引進(jìn)疫情防控物資信息化支撐平臺(tái)，包括物資申請(qǐng)管理、入庫(kù)管理、領(lǐng)用管理、出庫(kù)管理、庫(kù)存管理、倉(cāng)庫(kù)管理、預(yù)警管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等模塊。 加強(qiáng)信息化管理學(xué)習(xí)，物資需求科室在平臺(tái)提請(qǐng)物資領(lǐng)用申請(qǐng)，逐級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，并按照“先進(jìn)先出、近效先用”原則領(lǐng)用，每月開(kāi)展一次盤點(diǎn)工作，分析差異，降低盤點(diǎn)難度，同時(shí)支持查詢功能，做好庫(kù)存控制目標(biāo)，確立合理的庫(kù)存和基數(shù)，優(yōu)化資源配置［8］。

2.3 檢查階段（Check）

通過(guò)PDCA 循環(huán)在疫情防控物資管理中應(yīng)用，引用信息化管理平臺(tái)支撐手段實(shí)現(xiàn)了線上申請(qǐng)、發(fā)貨、盤點(diǎn)、預(yù)警、統(tǒng)計(jì)分析，提高了工作效率，減少差錯(cuò)率，并重新規(guī)劃倉(cāng)庫(kù)區(qū)域，減少了積壓物資，杜絕了浪費(fèi)。 保持最佳的庫(kù)存量后，對(duì)在庫(kù)的物資進(jìn)行ABC 分類管理，ABC 分類法（Activity Based Classification）全稱應(yīng)為ABC 分類庫(kù)存控制法，把疫情防控物資按照品種和占用資金的大小分類，再按照各類物資重要程度不同分別控制，抓住重點(diǎn)，分清主次，以達(dá)到事半功倍的效果［9］。 （見(jiàn)表4）。

表4 物資分類管理

庫(kù)存金額占比60%～80%的物資， 將其歸為A類物資，重點(diǎn)控制管理；庫(kù)存金額占比20%～30%的物資，將其歸為B 類物資，適當(dāng)管理控制；庫(kù)存金額占比5%～15%的物資，將其歸為C 類物資，這類物資數(shù)量大，金額小可簡(jiǎn)單控制。 對(duì)A 類B 類物資可以每月盤點(diǎn)一次，C 類物資每三個(gè)月盤點(diǎn)。

2.4 疫情防控物資質(zhì)量管理處理階段（Act）

這是PDCA 循環(huán)最后一步，根據(jù)執(zhí)行和檢查階段，對(duì)影響疫情防控物資類耗材管理的因素進(jìn)行全面分析，總結(jié)出影響疫情防控物資管理的主要原因：

2.4.1 制度因素

庫(kù)房管理規(guī)章制度落實(shí)不到位，耗材申領(lǐng)以及使用流程會(huì)造成浪費(fèi)現(xiàn)象，不利于庫(kù)房管理。

2.4.2 人員因素工作人員輪崗頻繁導(dǎo)致疫情防控庫(kù)房管理管理跟不上，對(duì)去庫(kù)存，核實(shí)庫(kù)存存在滯后現(xiàn)象。

2.4.3 環(huán)境因素

疫情防控物資來(lái)源不同、種類不同，分級(jí)不同，導(dǎo)致庫(kù)房占用空間大，不利于取用和清點(diǎn)。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)最終形成規(guī)范化的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化的領(lǐng)用流程，合理制定防護(hù)物資儲(chǔ)備比例，規(guī)范配置物資種類和數(shù)量，搭建信息化管理平臺(tái)，通過(guò)掃描物資上的二維碼獲取防護(hù)物資信息，動(dòng)態(tài)掌握庫(kù)存信息［10］。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)PDCA 循環(huán)管理后，科室按照疫情防控物資申領(lǐng)流程進(jìn)行申請(qǐng)， 由物資管理部門負(fù)責(zé)核發(fā)，有效減少了浪費(fèi)現(xiàn)象，匯總分析實(shí)施PDCA 循環(huán)前2021 年10-12 月和實(shí)施后2022 年1-3 月 庫(kù)房盤點(diǎn)帳實(shí)一致率明顯提高和庫(kù)存積壓減少，庫(kù)房利用空間增大。 （見(jiàn)表5）。

表5 實(shí)施PDCA 循環(huán)前后庫(kù)房管理效果比較

4 討論

疫情初期防護(hù)消毒物資緊缺，組織落實(shí)和籌劃相對(duì)滯后，物資儲(chǔ)備有限，物資短缺時(shí)有發(fā)生，通過(guò)PDCA 循環(huán)后形成規(guī)范化的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化的領(lǐng)用流程，采取一系列整改措施后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并將未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入到下個(gè)循環(huán)， 持續(xù)改進(jìn)［11］，形成一個(gè)良性循環(huán)， 提煉和總結(jié)工作方法與步驟，形成制度管理，并長(zhǎng)效落實(shí)、不斷檢查和持續(xù)改進(jìn)。庫(kù)房周轉(zhuǎn)率加快，庫(kù)存積壓大幅減少，帳實(shí)一致率大幅提升，但還存在信息化管理缺陷，管理制度需要進(jìn)一步完善。