陳 琳 汪 玲 盛祝毅 曾 誠 方 煜 楊志俊

揚(yáng)州海關(guān)（江蘇，揚(yáng)州，225012）

揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院（江蘇，揚(yáng)州，225012）

鹽城海關(guān)（江蘇，鹽城，224145）

近年來，多方面數(shù)據(jù)顯示我國冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑陌l(fā)病率明顯上升，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。 該病主要為血管狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)病，可分為五種臨床類型，包括無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死以及猝死［1］。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形，對心臟基本功能等方面具有重要的參考價(jià)值。 在臨床中，心電圖用于輔助診斷冠心病比較常用，具有價(jià)格低廉、操作簡便等優(yōu)勢，異常表現(xiàn)以ST-T 段改變多見， 必要時(shí)再經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，但其費(fèi)用較高，操作技術(shù)較為復(fù)雜。 因此，本研究通過受檢者的心電圖ST-T 段改變分析對冠心病輔助診斷的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月，在我中心體檢心電圖ST-T 段改變的患者50 例，所有患者均在外院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。 其中男性45 例，女性5 例，年齡29～70 歲，患者心率50～110 次/min。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，使用儀器：ECG-1550P 型號12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日本光電公司），患者取平臥位，在安靜狀態(tài)下掃描，對STT 段變化情況進(jìn)行記錄。 心電圖ST-T 段陽性判斷：典型的心肌缺血發(fā)作時(shí)，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST 段壓低，于J 點(diǎn)后80 ms 處測量（水平型或下斜型下移≥0.1 mv）和（或）T 波倒置，或胸前2 個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高2 mm 以上， 或2 個(gè)或以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST 抬高1 mm 以上， 可判定為ST段改變。 所有患者均在外院接受冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過不同維度針對心電圖ST-T 段改變并結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果18 例陽性的患者進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率

所有心電圖ST-T 異?；颊呔?jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷，陽性18 例，陰性32 例，心電圖ST-T 改變診斷檢出率為36%，心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查在陽性陰性結(jié)果上存在顯著差異，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表1）。

表1 心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查冠心病的診斷結(jié)果分析

2.2 不同年齡組性別差異檢出情況

男性均高于女性，56-65 歲檢出率高于其他年齡段， 男性和女性在年齡上不存在顯著差異，p＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表2）。

表2 性別、年齡對冠心病的診斷結(jié)果分析

2.3 不同年收入檢出情況

年收入10 萬組冠心病確診率為6%、30%，（χ2=4.336，P=0.037），年收入大于10 萬組在冠心病確診病例上存在顯著差異，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表3 不同年收入組冠心病檢出率的比較

2.4 體力勞動(dòng)組與腦力勞動(dòng)組冠心病的比較

體力勞動(dòng)組與腦力勞動(dòng)組冠心病的比較確診率為8%、28%，（χ2=9.756，P=0.002），體力勞動(dòng)組與腦力勞動(dòng)組在冠心病確診病例上存在顯著差異，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表4）。

表4 體力勞動(dòng)組與腦力勞動(dòng)組冠心病檢出率的比較

2.4 不同職業(yè)人員檢出情況

商務(wù)與交通人員檢出率偏高。 （見表5）。

表5 不同職業(yè)出入境人員確診為冠心病的比較

2.5 生活習(xí)慣及基礎(chǔ)疾病對不同年齡組冠心病的檢出情況

有吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)以及“三高”人群檢出率高（見表6-7）。

表6 生活習(xí)慣對冠心病不同年齡組的影響分析

表7 基礎(chǔ)疾病對不同年齡組冠心病的影響分析

3 討論

近些年多數(shù)據(jù)顯示在我國臨床上心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)性增長的現(xiàn)象［2］。 對于心腦血管等疾病來說，平時(shí)的生活習(xí)慣固然重要，但每年常規(guī)體檢不容忽視，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，降低了生活質(zhì)量。 心電圖檢查在臨床輔助心血管疾病診斷快速無創(chuàng)、 價(jià)格低廉，因此開展比較廣泛［3］。我們根據(jù)ST-T 段改變確診的冠心病患者分析原因，建立了出境人口特征、性別年齡因素、生活習(xí)慣因素、基礎(chǔ)疾病因素等數(shù)據(jù)框架，分析數(shù)據(jù)信息與冠心病監(jiān)測數(shù)據(jù)的相互關(guān)系。

從確診檢查結(jié)果來看，50 例心電圖ST-T 段異常的患者，18 例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，可以看出心電圖ST-T 段改變可作為輔助診斷冠心病的有效方式，與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從性別年齡特點(diǎn)來看，18 例患者男性多于女性，年齡多數(shù)在36-65 歲之間，年齡呈遞增趨勢，這與男性背負(fù)各方面的壓力比較大，導(dǎo)致心理產(chǎn)生壓力，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律，久而久之導(dǎo)致問題出現(xiàn)。 另一方面，部分患者沒有定期體檢的習(xí)慣，缺乏對自身身體的重視，造成病情的延誤。

從年收入比較組、體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)比較組情況來看， 年收入大于10 萬與腦力勞動(dòng)組檢出率高，由此可以看出，腦力勞動(dòng)者及收入較高者患冠心病的幾率更高，此類人群在社會中面對工作生活壓力會更高，長期處于緊張壓力之下，會造成神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，血液當(dāng)中的兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素的水平升高。由于進(jìn)入深思的狀態(tài)多，對自身要求高，靜坐的時(shí)間比較長，因此缺乏體力活動(dòng)，心、肺功能會隨之下降，這些看似小問題，卻是導(dǎo)火索，其他不良習(xí)慣即會隨之而來，形成惡性循環(huán)。

從不同職業(yè)檢出率情況來看，商務(wù)與交通人員檢出率偏高。 此類人群多數(shù)是科研工作者、船員、廚師，從工作性質(zhì)來看，原因還要?dú)w結(jié)到工作的特點(diǎn)和生活習(xí)慣上。

從生活習(xí)慣特點(diǎn)來看，16 例患者均有酗酒習(xí)慣，18 例有吸煙史，7 例飲食不規(guī)律，14 例平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，可以看出此類人群檢出率高，隨著生活中壓力的劇增，男性飲酒吸煙的可能性就越大，以此方式來緩解壓力，從某個(gè)角度來看，更是社交需求，再加上飲食不規(guī)律，喜好宵夜膳食纖維少，鈉鹽攝入量多，這些習(xí)慣都有可能導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈硬化發(fā)生。 另一方面，長期遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，身處異地，與當(dāng)?shù)鼐用駵贤ń涣魇芟?，心理特質(zhì)會發(fā)生變化，因此增加了發(fā)生不良習(xí)慣的行為［4］。

從基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)來看，6 例高血脂、11 例高血壓、高血糖，3 例肥胖，均與冠心病有著密切的聯(lián)系，是冠心病發(fā)生的高危因素，長期高血壓可能會導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化， 高血脂會引起冠狀動(dòng)脈粥樣病變，血液粘稠度發(fā)生變化。 高血糖也會降低冠狀動(dòng)脈彈性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起內(nèi)皮功能障礙，血管收縮等，從而堵塞血管造成狹窄。冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可受多因素影響。 很多慢性疾病是無形殺手，提高出入境人員認(rèn)識和保健意識， 有效減少心腦血管事件發(fā)生。因此，對于無癥狀人員通過心電圖檢測能夠有效得知ST-T 段的改變，此時(shí)應(yīng)高度懷疑冠心病，再經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，爭取最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后，避免病情的加重。 心電圖ST-T 段改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)， 除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出現(xiàn)此類ST-T 段改變， 因此在作出心肌缺血或冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖診斷前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷［5］。

綜上所述，ST-T 段改變有助于冠心病的診斷，可作為早期篩查，但冠狀動(dòng)脈造影仍為金標(biāo)準(zhǔn)［6］。在體檢人群中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T 段異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率，達(dá)到早治療的目的。