程 磊

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心血管內科，遼寧 沈陽 110101）

冠心病是中老年人群的常見心血管疾病，主要癥狀表現(xiàn)為勞力性心絞痛，患者常因胸悶、呼吸困難倍感焦慮，此病風險較大，可逐漸進展為心肌梗死，進而威脅患者生命，臨床通常單用硝酸甘油緩解癥狀[1]，若病情進展則采用急診冠脈介入，可有效消除臨床癥狀，改善冠脈灌注，但治療后不良反應常是臨床治療中的難點，最近有研究者提出，可采用中西藥結合緩解心絞痛問題，理論上可取得較好效果，本次研究采用丹芪通冠湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，臨床試驗結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年8 月—2019 年8 月沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80 例，將所有患者進行隨機分為2 組，每組40 例。試驗組男19 例，女21例；年齡53～75 歲，平均年齡（64.30±3.61）歲；病程0.5～8 年，平均病程（2.63±0.31）年。對照組男20 例，女20 例；年齡54～75 歲，平均年齡（67.40±4.31）歲；病程0.7～8 年，平均病程（2.25±0.71）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）在沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院長期就診并能按時隨訪者；（2）患有嚴重心絞痛，需要相關的藥物治療干預者。排除標準：（1）對曲美他嗪以及硝酸甘油等治療冠心病的相關藥物有過敏史者；（2）不能按照醫(yī)生囑咐用藥者；（3）有明顯心源性哮喘且心功能較差者；（4）凝血功能障礙以及循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 所有患者按常規(guī)進行護理，采取科學且合理的飲食方案，所有患者每天按時口服曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/ 片，國藥準字H20100077，20 mg/d，3 次/d。連續(xù)治療4 周。

試驗組聯(lián)合中藥療法，口服丹芪通冠湯進行治療，方藥組成：黃芪30 g，瓜蔞8 g，丹參20 g，黨參20 g，枳實8 g，地龍10 g，沒藥6 g，當歸10 g，延胡索10 g，白術10 g。加入2000 mL 的純凈水，靜置30 min 后將中藥煎至200 mL，患者在早晚各服用丹芪通冠湯1 次，用量為100 mL，1 個療程為1 周，連續(xù)治療4 個療程。若胸痛癥狀嚴重聯(lián)合應用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格22.5 mg/ 粒，國藥準字Z31020068）進行治療，2 粒/次，口服，3 次/d。

1.4 觀察指標及評價標準 2 組經系統(tǒng)干預并對胸悶、心悸、呼吸困難等6 個癥狀進行癥狀評分，每種癥狀的評分為10 分，癥狀分數(shù)與相應癥狀的嚴重程度呈正比，在此基礎上，記錄試驗組和對照組患者的LVESD、LVEF及BNP 水平。最后記錄不良心血管事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行計算分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者癥狀評分比較 與對照組患者相比，試驗組患者評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組冠心病心絞痛患者癥狀評分比較 （，分）

表1 2 組冠心病心絞痛患者癥狀評分比較 （，分）

注：與對照組治療后比較，①P<0.05。

2.2 2 組患者心功能指標的比較 治療后，2 組心功能指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且與對照組相比，試驗組患者LVEF、LVESD 及BNP 水平更優(yōu)，2 組差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組冠心病心絞痛患者治療前后LVESD、LVEF及BNP 的變化比較 （）

表2 2 組冠心病心絞痛患者治療前后LVESD、LVEF及BNP 的變化比較 （）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 2 組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組有3 例患者發(fā)生咯血以及消化道出血，1 例患者出現(xiàn)急性心衰及心源性休克，并發(fā)癥的總體發(fā)生率為10.00%（4/40）；對照組有6 例患者出現(xiàn)咯血、消化道出血，3 例患者發(fā)生急性心衰及心源性休克，并發(fā)癥的總體發(fā)生率為22.50%（9/40），可知與對照組相比，試驗組具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P ＜0.05）。

3 討論

冠心病在中老年人群中極為常見，該病可逐漸發(fā)展為冠脈綜合征，大多數(shù)患者處于心絞痛階段，但在緊張、勞累的誘因下，同時用藥不規(guī)范可引起嚴重的心血管事件[2]。中醫(yī)認為心絞痛病機為心脈的閉阻、瘀血內停，氣血運行障礙以致心脈受到阻滯，進而產生嚴重的胸痛癥狀，因此可針對此病機應用藥物[3]。

臨床上常采用單純西藥進行治療，如硝酸甘油治療[4]，或者采取冠脈介入技術，但不能明顯改善術后患者的胸痛癥狀及心功能，患者術后的康復仍得不到保證。故有研究者提出采用中西醫(yī)結合的治療方法，丹芪通冠湯有當歸、丹參、黃芪、黨參、白術、延胡索、地龍等成分[5]，黃芪有補氣強心的功效，為重要的補氣藥，升舉陽氣以致氣血運行，同時丹參祛瘀活血，止痛，二者共用益氣活血[6]。白術與黨參益氣健脾，可以增強黃芪補氣的功效，當歸與沒藥活血化瘀以輔助丹參活血止痛。此外，延胡索行氣止痛活血，枳實寬胸利膈，瓜蔞散結祛痰，地龍暢通經絡，此方總體呈現(xiàn)活血補氣，暢通心脈，止痛行血的功效?，F(xiàn)代研究認為此方可以改善心肌供血[7]，有效擴張冠狀動脈，增加冠脈的血流量，增加心肌的抗缺氧能力，有效降低心肌的耗氧量[8]。丹芪通冠湯與常規(guī)的西藥聯(lián)合用藥，理論上會取得較好的療效[9]。

治療后，試驗組LVESD、BNP、LVEF 水平下降明顯較對照組高，且患者各項癥狀評分較低，在心血管事件的發(fā)生上較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，治療方案的不同會引起治療冠心病心絞痛的效果差別，其中，丹芪通冠湯與常規(guī)西藥聯(lián)合應用的效果確切，在癥狀改善上較為顯著，并減少術后心血管事件的發(fā)生概率，值得臨床護理工作者借鑒與應用。