郭晉碹 楊才德

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀[1]。臨床上治療本病主要采取針刺療法、穴位埋線等，其較好的療效也在多年的臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)。穴位埋線可通過藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)臟腑的作用，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，近年來臨床應(yīng)用逐漸廣泛。本次研究了星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線療法結(jié)合“楊五針”埋線治療的方法，探討對(duì)該病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58 例交感神經(jīng)型頸椎病患者均為2019年4 月—2021 年4 月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)門診及住院患者。用隨機(jī)數(shù)字表法將58 例患者分為星狀神經(jīng)節(jié)埋線組和穴位埋線組。星狀神經(jīng)節(jié)埋線組患者29 例，其中男女比例為14∶15；年齡20～56 歲，病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年。穴位埋線組患者29 例，其中男女比例為16∶13；年齡21～58 歲，病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)5 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）頸肩背部及上肢疼痛麻木；（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎-間孔試驗(yàn)呈陽性；（3）CT 示頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；（4）X 線示椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙或椎間孔變小。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷 （1）勞傷血瘀型：頸項(xiàng)肩臂疼痛，長(zhǎng)期低頭久坐或有外傷史，手指麻木，勞則加重，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀；（2）風(fēng)寒痹阻型：頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸困，有沉重感，甚則手臂麻木，怕風(fēng)怕冷，苔薄白，脈弦緊；（3）肝腎虧虛型：頸項(xiàng)肩臂疼痛，四肢麻木，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本病未采取其他干預(yù)措施；（3）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；（4）患者積極配合相應(yīng)檢查，參與本次研究并愿配合隨訪調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非交感神經(jīng)型頸椎?。唬?）頸項(xiàng)局部皮膚破損者或皮膚病局部病損；（3）患有惡性腫瘤疾病者；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查頸椎間盤突出嚴(yán)重具有手術(shù)指征者；（5）有血液病或有出血傾向者；（6）有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟病變的患者；（7）妊娠期、哺乳期及圍絕經(jīng)期婦女；（8）對(duì)該病已采取其他干預(yù)措施，影響觀測(cè)本研究的效應(yīng)指標(biāo)者。

1.5 治療方法

1.5.1 星狀神經(jīng)節(jié)組

1.5.1.1 主穴 星狀神經(jīng)節(jié)、椎五針、項(xiàng)五針。

1.5.1.2 定位 （1）星狀神經(jīng)節(jié)：橫平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，旁開約1.5 cm。（2）椎五針：將上項(xiàng)線所在的弧線向下平移2.5 cm 左右，這條弧線上中內(nèi)三分之一的點(diǎn)即項(xiàng)A 點(diǎn)，左右兩側(cè)各一點(diǎn)，樞椎棘突正中間為樞中點(diǎn)、左右各一點(diǎn)為樞外點(diǎn)，共5 個(gè)點(diǎn)。（3）項(xiàng)五針：樞外點(diǎn)兩點(diǎn)同椎五針；枕外隆凸正中向下2 cm 處為項(xiàng)中點(diǎn)；肩胛骨內(nèi)上角兩側(cè)各一點(diǎn)為肩胛點(diǎn)[2]。

1.5.1.3 操作 星狀神經(jīng)節(jié)操作方法：（1）定點(diǎn)：押手按在星狀神經(jīng)節(jié)處，押手拇指將頸動(dòng)脈固定，避免刺傷頸動(dòng)脈，觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，標(biāo)為進(jìn)針點(diǎn)。（2）穿刺：無菌操作，左手貼受術(shù)者頸部，拇指輕觸皮膚；持針手（即右手）向下移動(dòng)，感覺到阻力即到達(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)，刺手快速刺入皮膚；最后進(jìn)行埋線操作[3]。

椎五針操作方法：準(zhǔn)備：碘伏棉球，無菌手套，受術(shù)者露出脖頸。押手：為保持押手固定，緊貼受術(shù)者脖頸做卡頸動(dòng)作。定點(diǎn)：押手拇指將頸動(dòng)脈固定，避免刺傷頸動(dòng)脈，刺手持針，對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn)。穿刺：押手一邊向下移動(dòng)一邊感覺是否到達(dá)C6 橫突前結(jié)節(jié)，感到阻力即到達(dá)，刺手快速刺入皮膚；最后進(jìn)行埋線操作。

項(xiàng)五針操作方法：項(xiàng)中點(diǎn)、樞外點(diǎn)操作方法與“椎五針”操作方法相同。肩胛點(diǎn)在埋線后將針體沿肩胛提肌擺動(dòng)數(shù)下后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

1.5.2 穴位埋線組 主穴：頸夾脊、風(fēng)池、天柱、大椎。配穴：百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖。操作見表1。

表1 穴位埋線組各穴位操作方法

2 組治療均每2 周1 次，3 次為1 個(gè)療程。2 組均治療3 個(gè)療程之后觀察療效。操作均采用楊才德教授線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)[4]。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：3 個(gè)療程后，不適癥狀完全消散，期間沒有再次出現(xiàn)；有效：3 個(gè)療程后，不適癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：3 個(gè)療程后，不適癥狀與未進(jìn)行治療時(shí)相同，無任何改善現(xiàn)象?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 軟件處理。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

星狀神經(jīng)節(jié)埋線組的總有效率96.55%（28/29），高于穴位埋線組的68.97%（20/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組交感神經(jīng)型頸椎病患者臨床療效比較

3 討論

頸椎病是一種在我國已經(jīng)逐步普遍化、年輕化、重癥化的臨床常見病。發(fā)病后患者可出現(xiàn)耳鳴耳聾、失眠、中風(fēng)、腦梗死等一系列嚴(yán)重的后遺癥或并發(fā)癥[5]。該病是由于頸椎脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激和壓迫周圍組織而產(chǎn)生的一系列癥狀，又稱“頸椎綜合征”[6]?！端貑枴け哉摗酚性疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[7]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生也與外邪侵襲、累積勞傷、跌仆外傷、臟腑虛弱等因素有關(guān)[8]。其病多見于中老年群體，但目前逐漸呈低齡化[9]。其中，交感神經(jīng)型頸椎病也是近年來比較高發(fā)的一類。

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7 頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1 胸神經(jīng)節(jié)融合而成，其節(jié)后纖維廣泛分布于C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域，在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。采用穴位埋線法刺激星狀神經(jīng)節(jié)可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。細(xì)胞因子在聯(lián)系免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)起到了至關(guān)重要的作用，不同的細(xì)胞因子間又存在有多種相互關(guān)聯(lián)的作用。在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，炎性反應(yīng)就是細(xì)胞因子在異常狀態(tài)下導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。穴位埋線可以對(duì)細(xì)胞因子合成和釋放起到一定的調(diào)控作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)或體液系統(tǒng)干預(yù)疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。星狀神經(jīng)節(jié)除了有調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)兩大作用，還可以對(duì)機(jī)體的其他系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。穴位埋線通過刺激星狀神經(jīng)節(jié)，解除粘連的肌肉，減少對(duì)交感神經(jīng)的壓迫刺激，抑制椎動(dòng)脈痙攣，調(diào)節(jié)周圍區(qū)域的血流速度及血管擴(kuò)張，從而改善椎-基底動(dòng)脈的供血。長(zhǎng)時(shí)間有效地刺激星狀神經(jīng)節(jié)，可以矯正許多自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病，從而維系了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

在此次的臨床觀察中，我們可以認(rèn)識(shí)到星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療交感神經(jīng)型頸椎病療效明顯，并且在本次研究中，星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療組療效明顯優(yōu)于穴位埋線治療組，也表明星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)可有效緩解神經(jīng)型頸椎病的臨床癥狀。它不但減輕了患者心理壓力及財(cái)產(chǎn)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用與科研價(jià)值，同時(shí)也是一種安全有效的治療方案，并且療效突出，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。在臨床治療中，若使用本法治療也必將會(huì)增強(qiáng)其療效，減少頸椎病患者的病痛，從而提高患者的生活質(zhì)量，獲益更多。