徐小港 王萬春 易 軍 章德林※

（1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006）

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，也是后期教學中重要的臨床專業(yè)課。它來源于數(shù)千年的臨床實踐，具有獨特的理論體系和諸多行之有效的內、外治法，其疾病形態(tài)大多“肉眼可見、有形可征”，強調以人體內外合一的理論去探求疾病的發(fā)生和發(fā)展，重視整體辨病與局部辨證相結合，倡導整體治療與局部外治并重，在培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床診療思維和技能操作方面起著至關重要的作用。由于其較強的實踐性，故直接影響學生從事本專業(yè)相關工作的職業(yè)素養(yǎng)。目前，在各大中醫(yī)藥院校，本課程大多采用課堂講授法，配合多媒體課件及病案解析來完成授課，教學方法單一，教學模式缺乏創(chuàng)新，學生反映較難掌握課程中的外用藥制備、外治法操作等，整體教學收效欠佳[1]。為此，江西中醫(yī)藥大學嘗試將模塊化教學（MES 教學）模式引入中醫(yī)外科學的教學中，為中醫(yī)藥院校專業(yè)課的教育教學改革及發(fā)展提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)外科學MES 教學模式的可行性

MES 教學，起源于20 世紀70 年代，是國際勞工組織所研發(fā)的一種以現(xiàn)場教學為主線，技能培養(yǎng)為核心的教學模式[1]。突破了傳統(tǒng)理論直進式教學，以崗位工作需求為導向，重新整合課程內容，突出教學重點，有利于提高課堂效率，弘揚專業(yè)特色。MES 教學法的特點是能將深奧枯燥的專業(yè)課程重新分解為若干個模塊，并可進一步將模塊組合或分化為多個小型學習單元，每個單元涵蓋不同的技能和知識任務，有助于加強教學的針對性、靈活性及應用性。目前，加拿大、美國和德國等全球幾十個國家的高校已對模塊化教學進行了大量的探索，普遍收到了良好的效果[2]。MES 教學法于20 世紀80 年代引入國內，憑借其鮮明的特色和優(yōu)勢，迅速得到推廣和運用，尤其是在高職高專和技工類院校[3]。

隨著我國高等教育水平的不斷提高，結合筆者所任教的江西中醫(yī)藥大學科技學院轉型發(fā)展需要，多層次復合型人才和應用型人才培養(yǎng)方向已是時代所趨。同時，在傳統(tǒng)中醫(yī)外科學教學模式下，強調課程講授的完整性與系統(tǒng)性，忽略實踐環(huán)節(jié)和動手操作依然較為普遍，導致理論內容與臨床實踐脫節(jié)嚴重，出現(xiàn)實習科室或用人單位反饋畢業(yè)生的職業(yè)能力和技能水平較低的現(xiàn)象。因此，將MES 教學法應用于中醫(yī)外科學課程中具有一定的可行性。

2 中醫(yī)外科學MES 教學體系的構建

2.1 MES 教學模塊的設計 根據(jù)教學大綱要求及工作崗位需要，充分利用江西中醫(yī)藥大學師資力量和附屬醫(yī)院臨床資源，邀請相關專業(yè)和科室的專家學者座談，研討重組授課內容、建立教學模塊，做到“寬基礎，活模塊”。對中醫(yī)外科學課程內容進行工作任務分解，并整合為三大主教學項目：基礎知識項目，實踐操作項目，個性選擇項目。見表1。MES 教學以一種教學項目對應一項執(zhí)業(yè)技能，同時在此基礎上進一步細分為多個教學模塊，如具有典型中醫(yī)外科學科特色的局部辨證、外治法、外用藥制備等。見表2。

表1 教學項目分析

表2 教學模塊設計（部分）

2.2 MES 教學順序的編排 傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學教學多遵循從總論的學科整體概括至各章節(jié)的疾病這一經(jīng)典的“教材順序”，若授課教師墨守成規(guī)、照本宣科，課堂氛圍則沉悶無趣，學生的學習積極性也就大大地降低。因此，嘗試全新的教學順序，將各模塊有機地連接起來，根據(jù)模塊間的難易順序、內在連貫性及相對獨立性確定各模塊間的關系：時序關系、串聯(lián)關系、并行關系。如以外用藥制備連接到皮膚病外用藥治療，局部辨證串聯(lián)至疔瘡、疽、丹毒的鑒別診斷等。以開放性的教學視角引領各章節(jié)內容，以此激發(fā)學生的學習熱情。

2.3 MES 教學考核與評價 本課程采用與MES 教學模式相適應的考核評價方法，即形成性評價和終極考核2種方式。其中，形成性評價考核包括單獨模塊考核與互動式教學評價。（1）學生在某個模塊的學習結束后，則進行該模塊的知識與技能考核，所有模塊的平均得分作為考核成績（占總成績的30%）。（2）各模塊任課教師通過與學生建立QQ 群、微信群等方式，在整個教學過程中與學生持續(xù)溝通，實現(xiàn)教學評價的時效反饋。（3）終極考核由學科組統(tǒng)一命題，以閉卷答題形式在學期末進行，得分作為期末成績（占總成績的70%），并組織學生填寫教學滿意度問卷。最終通過此種考核評價模式的設立，旨在提高學生對整個學習過程的重視度，且能學而知其用。

3 中醫(yī)外科學MES 教學模式的實施

3.1 教學對象 選取江西中醫(yī)藥大學科技學院中醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，其中2015 級中醫(yī)學1 班90 人作為試點班，將學生隨機分為15 個項目小組，每組6 人。

3.2 教學實施 將不同的教學方法和多樣化的教學手段引入各個課程模塊中，并在不同的場地完成各項目或模塊的針對性教學，比如基礎知識在教室以講授法為主，外用藥制備于實驗室開展，外治法在外科模擬手術室實踐，局部辨證法則以臨床見習的方式進行。通過多種教學手段的融合，在教師引導學生成為學習主體的過程中，實現(xiàn)師授生收。

3.3 教學效果 通過MES 教學模式的試行，同學們普遍反映，課程內容與工作需要銜接緊密，臨床技能與各個項目模塊有機融合，整體教學強調學生的主體地位，任課教師起到了引導學生理解知識、熟練技能、提升素養(yǎng)的作用。相比以往的教學模式，學生得到了更多的實踐訓練，實現(xiàn)了在操作中領會，在實訓中進步，培養(yǎng)了醫(yī)學生的崗位意識、責任意識、規(guī)范意識及團隊合作意識等。在各個模塊的教學過程中，課堂氣氛活躍，曠課率顯著下降，學生的學習自覺性和主動性有了很大的提高。同時，單個模塊考核通過率較高，期末考核測試中主觀答題部分體現(xiàn)了試點班學生較強的分析問題和解決問題能力。根據(jù)試點班之后畢業(yè)實習單位反饋信息，獲得了較多的好評和肯定。

4 中醫(yī)外科學MES 教學模式存在的問題

經(jīng)過一個學期的教學探索，MES 教學模式尚有部分需完善之處，其中一些問題應引起重視：（1）MES 教學強調以學生和技能為中心，但由于任課教師大多缺乏相關的教學經(jīng)驗，以教師講授為主體的教學方式依然較為普遍，導致實踐訓練時長不足，教學模塊完成度不高。同時，采取分組授課后，對整體教學秩序缺乏統(tǒng)一管理，課堂氣氛雖有所改善，但部分場地容易出現(xiàn)紀律較差的現(xiàn)象。（2）根據(jù)中醫(yī)外科學MES 教學模式試行情況可知，并非本課程中所有內容都適用于模塊化教學，只有其中突出實踐技能的章節(jié)較為合適，其余理論性較強的部分大量出現(xiàn)在模塊中略顯生硬。（3）MES 教學模式雖有一定的先進性，但畢竟主要用于職業(yè)技能培訓，教學目的和原則遵循“夠用”即可，且多面向基礎知識較差的學生，因此對于他們的個性化潛力的挖掘和創(chuàng)新性思維的啟迪顯得不足。

5 結語

MES 教學模式引入中醫(yī)外科學課程是在江西中醫(yī)藥大學科技學院轉型發(fā)展契機下做的全新嘗試，它具有較強的可操作性，在教育與就業(yè)之間筑起了一道橋梁，有助于推動教學改革與創(chuàng)新。此教學法提倡學用一致、直觀生動、貼近實際的教學理念，為將來培養(yǎng)適合不同崗位的應用型人才提供了參考方案。同時，在同類型院校相同專業(yè)的培養(yǎng)方案日趨同質化的背景下，如何突出中醫(yī)藥院校的學科特色，培養(yǎng)更多知能一體、知行合一的人才，提高畢業(yè)生競爭力，為今后“校企合作”鋪平道路，MES 教學模式都值得參考借鑒。