韋 璐

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

小兒腦積水主要由于腦脊液生產(chǎn)與吸收出現(xiàn)失衡使腦室內(nèi)存儲(chǔ)過多腦脊液，從而導(dǎo)致患兒腦室擴(kuò)大、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，以顱內(nèi)壓升高、頭圍增大為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。目前，臨床多采用腦室腹腔分流術(shù)治療該病，能夠有效控制病情，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后［3-4］。以往臨床所采用的常規(guī)護(hù)理下各項(xiàng)措施較為普遍，多以手術(shù)、疾病為中心，忽視患兒心理特征和生理需求，造成護(hù)理效果不夠顯著。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理以患兒為中心，在圍術(shù)期對(duì)患兒展開多層次、全面的細(xì)節(jié)處理護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。鑒于此，本研究以74例行腦室腹腔分流術(shù)治療的小兒腦積水患兒作為研究對(duì)象，探討實(shí)施圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理對(duì)其具體影響，旨在分析其預(yù)后效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年1月—2020年8月收治的74例行腦室腹腔分流術(shù)治療的腦積水患兒兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男21例，女16例；年齡1 d～5歲，平均年齡（2.75±1.34）歲；其中梗阻性12例，交通性9例，先天性11例，非先天性5例。觀察組男23例，女14例；年齡1 d～4歲，平均年齡（2.54±1.11）歲；其中梗阻性13例，交通性7例，先天性12例，非先天性5例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為小兒腦積水；均接受腦室腹腔分流術(shù)治療；臨床表現(xiàn)主要為智力下降、頭圍增大等；手術(shù)區(qū)域皮膚狀況良好；符合腦室腹腔分流術(shù)指征；患兒家屬對(duì)本研究知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有肝腎功能障礙；存在顱內(nèi)出血或感染；合并認(rèn)知、語言障礙；術(shù)前合并上呼吸道感染。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括宣教（采用集中宣教的方式再結(jié)合患兒病情，向患兒家屬詳細(xì)講解小兒腦積水知識(shí)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、腦室腹腔分流術(shù)意義、流程、預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以便獲取患兒及家屬支持，并告知家屬需多陪伴患兒，給予心理支持）、心理（采用專業(yè)溝通技巧與患兒溝通，分析患兒不良情緒，并展開心理疏導(dǎo)）、飲食（指導(dǎo)患兒飲食以高蛋白、高熱量、新鮮水果蔬菜為主）等常規(guī)干預(yù)，同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備好腦室腹腔分流術(shù)所需器械和藥物，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并高度配合術(shù)者，準(zhǔn)確無誤傳遞手術(shù)器械，術(shù)后觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，若有異常立即處理。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理：（1）心理干預(yù)。了解患兒年齡、性格愛好等基本特征，以此為依據(jù)開展針對(duì)性護(hù)理。對(duì)年齡較小患兒通過采用輕撫后背、誘哄等肢體語言進(jìn)行安慰。對(duì)年齡較大患兒通過采用溫柔親切的語氣與其溝通，拉近距離。對(duì)年齡更大些患兒使用圖片、視頻等簡單易懂方式為其講解疾病知識(shí)，同時(shí)使用鼓勵(lì)式語氣溝通。（2）飲食干預(yù)。結(jié)合患兒自身營養(yǎng)狀況進(jìn)行合理飲食干預(yù)，以易消化食物為主，如高蛋白、維生素豐富的食物，遵循少食多餐的原則，補(bǔ)充患兒機(jī)體各功能消耗。（3）術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前7 d禁止靜脈穿刺患兒頭皮及頸部，并做好清潔工作，術(shù)前1 d將頭發(fā)剃干凈，洗頭僅需用肥皂水即可，佩戴一次性帽子，術(shù)前晚上標(biāo)記手術(shù)部位并帶上手圈，手術(shù)當(dāng)天消毒頭部皮膚，測量頭圍并觀察有無感染。對(duì)病房進(jìn)行全面、細(xì)致消毒，保證病房溫濕度適宜，每日通風(fēng)2次，30 min/次。（4）術(shù)中干預(yù)。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后將室溫調(diào)整至25～26℃，并嚴(yán)格佩戴無菌手套對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒時(shí)將溫度調(diào)整至24℃，并全程使用恒溫毯（39℃），以免患兒體溫流失。（5）生命體征監(jiān)測干預(yù)。術(shù)后密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征變化，包括神志、瞳孔、血壓及呼吸等，觀察患兒呼吸是否順暢，關(guān)注其面部表情變化、動(dòng)作等，判斷有無異常。（6）術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)。護(hù)理人員在患兒術(shù)后3 d定時(shí)按壓分流閥，3 h/次，4～6下/次，以保證分流管通暢。協(xié)助患兒變換體位，保證局部皮膚干爽，采用局部冷敷等方式減輕皮膚瘙癢感，以防患兒抓撓切口導(dǎo)致感染，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，需遵醫(yī)囑采用抗生素。術(shù)前需根據(jù)患兒顱壓選擇合適分流管，告知家長如何調(diào)整體位，以免發(fā)生裂隙綜合征。密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況，若患兒出現(xiàn)食欲較差等不適癥狀，應(yīng)排除顱內(nèi)壓升高的可能，需遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。干預(yù)過程中患兒依從性較差、頭部劇烈扭轉(zhuǎn)易使分流管斷裂，可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜藥物，如水合氯醛灌腸等。（7）出院指導(dǎo)。耐心向患兒家屬講解出院后注意事項(xiàng)，如注重保護(hù)患兒頭部、保持傷口皮膚衛(wèi)生、避免抓撓皮膚等。叮囑家屬遵醫(yī)囑給予患兒清淡、易消化的食物，告知家屬復(fù)查日期。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄觀察術(shù)后患兒是否發(fā)生分流管阻塞、消化道癥狀、裂隙綜合征等并發(fā)癥。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［5］，從軀體疼痛、軀體功能及生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，共計(jì)36個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分（0～5分），維度評(píng)分=（維度實(shí)際評(píng)分-最低分）/（維度最高分-維度最低分）×100，換算為百分制，每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。（3）患兒家屬護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、患兒舒適度等方面綜合評(píng)價(jià)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.853，重測效度為0.860，非常滿意（≥90分）；不滿意（≤60分）；基本滿意（61～89分）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒SF-36量表中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒SF-36量表中各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

與同組干預(yù)前相比，a表示P＜0.05。

組別對(duì)照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值軀體疼痛干預(yù)前62.31±4.37 61.89±5.02 0.384 0.702干預(yù)后69.17±5.26a 76.13±6.04a 5.286 0.000軀體功能干預(yù)前61.53±3.92 61.70±4.13 0.182 0.856干預(yù)后68.42±4.49a 77.51±5.28a 7.978 0.000生理職能干預(yù)前63.79±2.75 63.54±2.68 0.396 0.693干預(yù)后70.18±6.42a 79.35±7.11a 5.823 0.000情感職能干預(yù)前60.46±3.19 60.21±2.97 0.349 0.728干預(yù)后67.53±5.48a 75.31±5.86a 5.899 0.000組別對(duì)照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值心理健康干預(yù)前60.58±4.71 60.20±4.39 0.359 0.721干預(yù)后71.24±6.39a 78.25±7.02a 4.492 0.000生命活力干預(yù)前62.61±5.48 61.99±5.40 0.490 0.626干預(yù)后68.32±6.17a 76.74±7.38a 5.324 0.000社會(huì)功能干預(yù)前61.59±3.86 61.14±3.57 0.521 0.604干預(yù)后69.23±4.66a 78.29±6.03a 7.232 0.000總體健康干預(yù)前60.34±5.20 60.71±5.48 0.298 0.767干預(yù)后70.74±6.23a 79.11±8.01a 5.017 0.000

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦積水會(huì)對(duì)兒童腦功能正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，若臨床未能采取有效措施，隨著病情發(fā)展，會(huì)引發(fā)不可逆腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康，加重家庭負(fù)擔(dān)［6-7］。腦室腹腔分流術(shù)在治療小兒腦積水中療效確切，但分流管在患兒體內(nèi)存在時(shí)間較長，手術(shù)也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒好動(dòng)、依從性差，術(shù)后易發(fā)生分流管阻塞、出血等并發(fā)癥，不利于患兒恢復(fù)［8］。

常規(guī)護(hù)理措施往往注重患兒疾病管理，而忽略術(shù)前情緒、術(shù)后并發(fā)癥等因素對(duì)患兒恢復(fù)的影響，護(hù)理效果具有局限性。本研究結(jié)果說明圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理對(duì)行腦室腹腔分流術(shù)治療的小兒腦積水患兒具有顯著應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于減少并發(fā)癥、提高患兒生活質(zhì)量及提升患兒家屬滿意度具有正性作用。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理通過圍繞術(shù)前、術(shù)后等方面向患兒提供綜合、系統(tǒng)的服務(wù)與干預(yù)，將護(hù)理措施細(xì)節(jié)化，并加強(qiáng)護(hù)理人員隨機(jī)應(yīng)變能力，能夠合理控制圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，保證整體護(hù)理質(zhì)量。心理干預(yù)是保證圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，可緩解患兒負(fù)性情緒，充分調(diào)動(dòng)其積極性，提高患兒依從性。翟瑄等［9］研究指出，在腦積水患兒中實(shí)施圍手術(shù)期監(jiān)測對(duì)于提高護(hù)理效果、保障患兒健康具有積極作用。圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理通過加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作及生命體征監(jiān)測，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并在很大程度上提高手術(shù)成功率，利于提高患兒生活質(zhì)量。術(shù)前環(huán)境干預(yù)，能夠有效減少病菌，為患兒提供舒適護(hù)理環(huán)境。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理注重預(yù)測高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥并進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患兒術(shù)后盡快恢復(fù)。另外，出院指導(dǎo)通過給予患兒家屬科學(xué)的健康指導(dǎo)，能夠保證患兒出院后得到相對(duì)合適的照護(hù)，促進(jìn)身心健康發(fā)展，且利于患兒家屬更加信任護(hù)理人員，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，圍手術(shù)期細(xì)節(jié)處理應(yīng)用在行腦室腹腔分流術(shù)治療的小兒腦積水患兒中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，利于改善生活質(zhì)量，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。