文 俊

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心，四川 成都 610072

在臨床中帶狀皰疹是常見病、多發(fā)病，發(fā)生原因?yàn)樗粠畎捳畈《?，其特征為順單?cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰，多發(fā)成年人，尤其是老年人群［1］。帶狀皰疹通常會(huì)伴有神經(jīng)痛癥狀，帶狀皰疹神經(jīng)痛分為帶狀皰疹感性疼痛與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛兩種，有一部分中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者會(huì)有頑固性神經(jīng)痛現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)患者身心造成了極大影響［2］。通過研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在治療過程中予以有效護(hù)理可緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。研究旨在分析疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的68例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意并簽字，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他疼痛，患精神類疾病，處于妊娠或哺乳期女性。對(duì)照組男20例，女14例，年齡42～77歲，平均年齡（59.5±5.3）歲，病程15～64 d，平均病程（39.5±3.1）d。實(shí)驗(yàn)組男18例，女16例，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±5.1）歲，病程15～66 d，平均病程（40.5±3.3）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。（1）藥物護(hù)理?？诜租挵?，服用劑量0.5 mg，每天3次，靜脈滴注復(fù)方甘草酸、丹參。嚴(yán)格按照醫(yī)囑向患者用藥，并告知患者用藥重要性，提高用藥依從性。（2）病情護(hù)理。密切關(guān)注患者病情變化，并做好相關(guān)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化。（3）皮膚護(hù)理。保持皮膚衛(wèi)生，使用清水清洗，用柔軟毛巾擦拭，嚴(yán)禁抓撓皮膚。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 疼痛護(hù)理干預(yù)。（1）疼痛評(píng)估干預(yù)。評(píng)估患者疼痛程度，了解患者疼痛部位、疼痛程度等。當(dāng)患者疼痛0～2分時(shí)每天評(píng)估1次，疼痛3～6分時(shí)每天評(píng)估2次，疼痛7分以上時(shí)每天進(jìn)行3次評(píng)估。當(dāng)患者疼痛劇烈且不能忍受時(shí)按照醫(yī)囑使用止痛藥物，在用藥后30 min、2 h再次進(jìn)行評(píng)估。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)。做好室內(nèi)采光度、通風(fēng)，室溫18～23℃，濕度53%～60%，避免強(qiáng)光、噪音等加重患者疼痛，在進(jìn)出病房時(shí)做到輕走路、輕開關(guān)門，在進(jìn)行操作時(shí)避免太過用力。②心理干預(yù)。疼痛不僅會(huì)影響到患者食欲、失眠，更會(huì)影響到患者心理情緒，導(dǎo)致患者極易暴怒，多與患者交流、溝通，建立良好感情基礎(chǔ)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療、保持良好心態(tài)。③宣教干預(yù)?；A(chǔ)疾病與帶狀皰疹神經(jīng)痛轉(zhuǎn)歸之間有著很大聯(lián)系，結(jié)核病、糖尿病等疾病對(duì)病情恢復(fù)有著嚴(yán)重影響，而大部分帶狀皰疹患者均有基礎(chǔ)疾病，因此病情恢復(fù)效果并不是很理想，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長，做好患者宣教工作，向患者講解疼痛發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后等，讓患者認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)疾病對(duì)疾病恢復(fù)帶來的影響，積極治療基礎(chǔ)疾病。在治療過程中疼痛感會(huì)越來越嚴(yán)重，及時(shí)做好評(píng)估，予以鎮(zhèn)痛。④非藥物干預(yù)。Ⅰ按摩法：按摩疼痛部位，每天2次，通過按摩松解因疼痛導(dǎo)致的肌肉緊張、改善血液循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄等；Ⅱ呼吸法：在疼痛時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸—慢慢呼出—慢吸慢呼，同時(shí)緊閉雙眼，達(dá)到全身放松目的；Ⅲ音樂法：疼痛發(fā)作時(shí)播放一些輕松音樂，分散患者對(duì)疼痛的注意力；Ⅳ轉(zhuǎn)移注意力法：通過看電視、聊天等方式緩解疼痛。⑤藥物干預(yù)。Ⅰ熏洗：取丹參、地榆、延胡索等藥液制作成為中藥液，予以熏洗；Ⅱ針灸與紅外線：在患肢處手三里、肩貞等穴位，每天進(jìn)行1次，每次20 min。⑥生活干預(yù)。禁止食用辛辣等具有刺激性食物，食用新鮮的瓜果蔬菜，戒煙戒酒，不飲濃茶、濃咖啡，多參加戶外活動(dòng)。⑦體位干預(yù)。患者可取臥位或者半臥位，為提高舒適程度可將軟枕置于身下，當(dāng)疼痛較為嚴(yán)重時(shí)需要臥床休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理2周時(shí)對(duì)患者的疼痛情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。疼痛：根據(jù)VAS視覺疼痛評(píng)分評(píng)估護(hù)理前后疼痛情況，并對(duì)比，得分在0～10分之間，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，并對(duì)比，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分情況

護(hù)理前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值護(hù)理前6.7±1.7 6.5±1.5 0.514＞0.050護(hù)理后3.6±1.1 1.3±0.6 10.703＜0.050

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值生理職能17.0±2.9 23.0±3.8 7.319＜0.05生理功能18.0±3.1 24.2±4.2 6.925＜0.05精神健康20.3±3.5 24.5±4.4 4.356＜0.05軀體疼痛10.1±2.0 14.0±2.6 6.933＜0.05健康活力19.0±3.4 24.0±4.0 5.554＜0.05

3 討論

受到個(gè)體差異的不同，有的帶狀皰疹患者皮膚皰疹癥狀在短時(shí)間內(nèi)皮膚皰疹癥狀會(huì)很快消失，而有的患者會(huì)遺留疼痛，也就是神經(jīng)性疼痛［3］。

在本次研究中，對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)后患者疼痛程度明顯減輕，且生活質(zhì)量提升。疼痛護(hù)理干預(yù)主要是指通過全方位護(hù)理來緩解患者的負(fù)面情面、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量［4-5］?；颊咴谌朐汉笞龊锰弁丛u(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果掌握患者疼痛程度、疼痛部位等，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，增加與患者交流時(shí)間、交流次數(shù)，與患者建立良好感情，盡快取得患者信任。通過中藥熏蒸、針灸方式可有效減輕疼痛，熏洗有祛瘀鎮(zhèn)痛效果，對(duì)穴位進(jìn)行針灸可改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果，因疼痛控制效果較好，所以生活質(zhì)量也有所提升，促進(jìn)病情康復(fù)?；颊咛弁礈p輕、生活質(zhì)量提升也會(huì)提高治療依從性、保持良好心態(tài)等。值得注意的是，大部分帶狀皰疹患者年齡較大，文化程度較低、理解能力差等，再加上受到疼痛影響導(dǎo)致神志不清，所以在交流過程中應(yīng)保持高度耐心，使用通俗易懂語言，以保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理中發(fā)揮著重要意義，可提高患者生活質(zhì)量、減輕疼痛，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。