李德維

江門市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 江門 529000

膿毒血癥是由感染所引起的全身炎癥反應綜合征，其不僅可導致多臟器功能的衰竭，同時也可迅速發(fā)展成為感染性休克，從而危及患者的生命安全，為導致感染患者死亡的重要原因［1-2］。近年來，雖然醫(yī)療技術水平得到了顯著提高，但膿毒血癥的臨床病死率仍可達20%～50%［3-4］。目前，因在膿毒血癥的診斷中缺乏特異性指標，故該病的早期診斷常受到一定的限制，從而對該病的治療效果造成一定的影響。而本研究選取血常規(guī)白細胞總數(shù)（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）結合降鈣素原（PCT）作為觀察指標，探討WBC、血清hs-CRP聯(lián)合PCT檢測在膿毒血癥早期診斷中的應用價值，以期為臨床早期準確診斷膿毒血癥提供一定的參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年7月就診于江門市第二人民醫(yī)院的非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者作為觀察對象，應用分層隨機抽樣法，分別選取40例非膿毒血癥的感染患者作為對照組，40例膿毒血癥患者作為觀察組。所有入組患者均需符合本研究納入及排除標準，且本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

所有入選患者均符合各系統(tǒng)感染性疾病的診斷標準。觀察組患者需符合《中醫(yī)藥單用/聯(lián)用抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·膿毒癥》的診斷標準［5］。年齡＞18歲。所有患者均同意接受血常規(guī)、血清hs-CRP及PCT檢測?；颊弑救撕炇鹬橥鈺?/p>

1.3 排除標準

存在惡性腫瘤者。合并自身免疫系統(tǒng)疾病、風濕性疾病及血液系統(tǒng)疾病者。存在嚴重心、腦血管疾病者。存在嚴重肝腎功能不全者。

1.4 觀察方法

首先，統(tǒng)計對比兩組患者入組時WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異，其中PCT應用酶聯(lián)熒光分析法進行檢測，hs-CRP應用免疫散射比濁法進行檢測。同時，對WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥早期診斷中的最佳預測界值進行分析，并以WBC高于最佳預測界值為WBC檢測陽性，以血清hs-CRP高于最佳預測界值為hs-CRP檢測陽性，以血清PCT高于最佳預測界值為PCT檢測陽性，以WBC高于最佳預測界值或血清hs-CRP高于最佳預測界值或血清PCT高于最佳預測界值為聯(lián)合檢測陽性，分析WBC陽性、hs-CRP陽性、PCT陽性及聯(lián)合檢測陽性對膿毒血癥早期診斷的預測價值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況

觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

分組對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值WBC（109/L）11.36±1.18 15.16±2.89-7.699 0.000 hs-CRP（mg/L）13.13±0.66 55.59±12.35-21.713 0.000 PCT（ng/mL）0.53±0.13 46.31±10.11-28.636 0.000

2.3 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值情況

WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，見表3。

表3 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值情況

2.4 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的預測價值

WBC、血清hs-CRP檢測、PCT檢測及聯(lián)合檢測對膿毒血癥早期診斷均存在顯著的預測價值，以聯(lián)合檢測的預測價值最高，見表4。

表4 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的預測價值 例

3 討論

膿毒血癥是因機體感染后，細菌、病毒等微生物侵入血液所引起的急性全身炎性反應綜合征，雖然該病的發(fā)病機制仍未完全明確，卻可激活機體的氧化應激反應，導致多臟器功能損傷而危及患者的生命安全［6］。目前，在膿毒血癥的治療中早期診斷并給予及時的藥物治療，可在一定程度上改善患者的預后，為治療膿毒血癥的關鍵［7］。故本研究選取WBC、血清hs-CRP及PCT作為觀察指標，探討WBC、血清s-CRP聯(lián)合PCT在膿毒血癥早期診斷中的應用價值。

本研究中對非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者間WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異進行分析，結果顯示，觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對照組，可見膿毒血癥患者體內WBC、血清hs-CRP及PCT水平明顯升高，故本研究進一步對WBC、血清hs-CRP及PCT檢測在膿毒血癥早期診斷中的應用價值進行分析，結果顯示W(wǎng)BC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，且WBC檢測、血清hs-CRP檢測、PCT檢測及聯(lián)合檢測對膿毒血癥的早期診斷均存在顯著的預測價值，以聯(lián)合檢測的預測價值最高。

本研究中所選取的WBC，其屬人體血液成分中的重要組成成分，為臨床評價細菌、病毒等病原體感染及應激狀態(tài)的重要指標［8-9］。而血清hs-CRP及PCT指標均屬炎性應激指標，其中hs-CRP同樣是由肝細胞合成的急性應激性蛋白，當機體受到病原體感染或急性組織損傷時，巨噬細胞所釋放的白細胞介素可刺激肝細胞分泌hs-CRP，在感染6～8 h后，血清hs-CRP水平則可升高約200余倍，故hs-CRP常作為評價早期感染的重要指標［10］。血清PCT是受第11號染色體調控，由甲狀腺C細胞、肝臟及肺部所分泌的蛋白物質，生理狀態(tài)下，其儲存于組織器官內，而在外周血中的含量極低，但當機體感染細菌后，細菌內毒素可刺激PCT在各組織內大量合成，并迅速釋放至外周血中，使外周血中的PCT含量迅速升高，且其含量水平可隨感染水平的變化而發(fā)生顯著的變化，故臨床不僅將其作為診斷早期細菌感染的指標，同時也將其作為評價感染程度的重要指標［11-12］。本研究結果同樣也證實了，WBC、血清hs-CRP聯(lián)合PCT檢測在膿毒血癥的早期診斷中具有顯著的預測價值，可作為膿毒血癥早期診斷的重要指標。

但本研究結果并未對膿毒血癥患者接受治療后的預后進行觀察，無法對WBC、血清hs-CRP及PCT水平在預測膿毒血癥患者預后中的應用價值進行評價。本研究同樣未對膿毒血癥患者接受治療后WBC、血清hs-CRP及PCT水平進行觀察，同樣無法評價WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥治療效果中的應用價值，均可作進一步觀察。