程為平，楊圓圓，周海純，王迪，閆禹竹

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158199；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

偏頭痛屬于特發(fā)性血管神經(jīng)紊亂性頭痛的一種，臨床較常見，其特征是發(fā)作多為偏側(cè)，疼痛程度為中、重度頭痛，呈搏動樣，持續(xù)時間一般為4～72 h，有的患者還伴有腹瀉、惡心、嘔吐、畏光畏聲和聽力下降等癥狀，如偏頭痛治療不及時或控制效果不理想還可能出現(xiàn)精神問題，如強迫癥、躁狂癥等，繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－3］。無先兆性偏頭痛是最常見的一種偏頭痛，約占80%，是指沒有眼部如黑朦、偏盲等先兆癥狀，臨床表現(xiàn)為呈反復(fù)發(fā)作的疼痛，發(fā)作部位為偏側(cè)或雙側(cè)額、顳部，特點呈發(fā)作性、搏動性，常伴有以下癥狀中的一種或多種，如惡心、嘔吐、畏光畏聲，有的會出現(xiàn)出汗、全身不適、頭皮觸痛或怕嘈雜等癥狀，嚴(yán)重困擾著患者的生活。

治療方面，目前尚無特效的藥物可以完全控制偏頭痛的發(fā)展，西醫(yī)多以預(yù)防和治療為主，預(yù)防用藥常選用β－受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、美西麥角及A 型肉毒素等，治療用藥常選用非甾體抗炎藥等、曲坦類以及麥角堿類等，需要頻繁應(yīng)用進行預(yù)防和治療。近年來對針刺治療偏頭痛進行了廣泛的研究，并積累了寶貴的經(jīng)驗，國內(nèi)外大量的研究已證實針灸用于偏頭痛治療效果是很理想的［4］，對于無先兆性偏頭痛，中醫(yī)辨證分型分為水不涵木型、痰熱內(nèi)阻型和肝風(fēng)上擾型。筆者采用透刺法結(jié)合電針治療肝風(fēng)上擾型無先兆性偏頭痛患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年9月—2020年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診和住院的60例肝風(fēng)上擾型無先兆性偏頭痛患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機數(shù)字表隨機將患者分為觀察組30 例和對照組30 例。觀察組中男7例，女23例；年齡最小20歲，最大61歲，年齡（44.53 ± 13.54）歲；病程最短3 d，最長18 d，病程（10.3±4.92）d。對照組中男8 例，女22 例；年齡最小22 歲，最大64 歲，年齡（43.1±14.1）歲；病程最短5 d，最長22 d，病程（12.8 ± 5.6）d。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理審查委員會審查并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國偏頭痛診斷治療指南》［5］的關(guān)于無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）的偏頭痛發(fā)作。（2）偏頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h（未經(jīng)過治療或治療無效）。

（3）偏頭痛至少具備以下2項特點：①偏側(cè)性；②搏動性；③疼痛程度為中或重度；④日?；顒涌梢约觿∑^痛或偏頭痛造成日常體力活動受限（如走路或爬樓）。

（4）在偏頭痛發(fā)作期間至少具備以下1 項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。

（5）無法歸因于其他疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。①偏頭痛部位多在頭部偏側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作，或發(fā)作呈全頭痛；②偏頭痛發(fā)作性質(zhì)多表現(xiàn)為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等；③偏頭痛每次發(fā)作的時間可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有發(fā)作持續(xù)數(shù)周者；④隱襲起病，發(fā)作呈逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。肝風(fēng)上擾證型表現(xiàn)為：頭痛眩暈，目斜肢癱，煩躁易怒，面紅目赤，便秘溲黃，脅痛不眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝風(fēng)上擾證型辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲，性別不限；④近1個月內(nèi)未接受與本病相關(guān)的物理治療以及未服用過相關(guān)的預(yù)防性及治療性藥物者；⑤自愿受試，并配合進行相關(guān)檢查及治療；⑥患者及其家屬對此均知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器組織和心腦血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；②文盲或無法正常交流溝通者；③合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神病患者；④存在嚴(yán)重的皮膚破潰性疾病、感染、出血或者過敏體質(zhì)者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥暈針、依從性差者、凝血功能障礙不能進行針刺者；⑦近4周內(nèi)參加過其他研究者。

1.5 治療方法

兩組取穴：太陽、絲竹空、率谷、風(fēng)池、合谷、太沖、足臨泣、陽陵泉和外關(guān)［7］。腧穴定位及針刺操作方法均嚴(yán)格參照《針灸學(xué)》［8］，針具均使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm 的一次性“華佗牌”無菌針灸針。對照組及觀察組患者均連續(xù)針刺10 d 后休息1 d，以此為1 個療程，連續(xù)治療3個療程后隨訪1個月。

1.5.1 對照組

患者取俯臥位，針刺選取穴位局部皮膚用75%乙醇行常規(guī)消毒后，將針尖對準(zhǔn)腧穴，快速刺入皮下，太陽直刺10 mm，絲竹空平刺10 mm，率谷平刺10 mm，風(fēng)池向鼻尖斜刺10 mm，合谷直刺10 mm，太沖直刺10 mm，足臨泣直刺10 mm，陽陵泉直刺30 mm，外關(guān)直刺10 mm，針刺后行平補平瀉法［9］，每分鐘捻轉(zhuǎn)200 次，得氣后接KWD－808Ⅱ型電針治療儀，將兩個電極分別接在兩根毫針的針柄上，太陽（正極）和絲竹空（負(fù)極）一組，采用疏密波（2 Hz/100 Hz），強度以患者耐受為度，留針時間為30 min。

1.5.2 觀察組

患者取俯臥位，針刺選取穴位局部皮膚用75%乙醇行常規(guī)消毒后，將針尖由絲竹空沿頭皮實施透刺法刺向率谷10 mm，稍提插，以患者感覺酸脹為度，待得氣后實施平補平瀉法，每分鐘捻轉(zhuǎn)200 次。余穴位操作及電針操作同對照組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛指標(biāo)

本臨床觀察采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的偏頭痛程度進行評價［10］，取一個標(biāo)記為0～10 刻度的尺子，“0”刻度代表不痛，“10”刻度代表無法忍受的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在尺子上找到對應(yīng)的疼痛數(shù)值，分別于治療前后進行記錄，數(shù)值越大代表偏頭痛的程度越重。

1.6.2 偏頭痛發(fā)作頻率和疼痛持續(xù)時間評分

發(fā)作頻率評分標(biāo)準(zhǔn)為每月發(fā)作≤2次記為2分，每月發(fā)作3～4次記為4分，每月發(fā)作≥5次記為6分。持續(xù)時間評分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛持續(xù)時長每次發(fā)作時間<6 h為1分，發(fā)作時間為6～12 h計為2分，發(fā)作12～48 h計為4分，每次發(fā)作時間≥48 h計為6分［11］。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)偏頭痛VAS評分減分率，參照2002年發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］中相關(guān)的偏頭痛治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進行評定。

痊愈：臨床治療3 個療程后患者無偏頭痛癥狀發(fā)作，且1 個月后隨訪不發(fā)?。伙@效：偏頭痛較治療前顯著緩解，偶有疼痛，減分率≥50%；有效：治療后偏頭痛癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)，50% > 減分率≥20%；無效：治療后偏頭痛癥狀無好轉(zhuǎn)或加重癥狀，減分率<20%。

減分率（%）=［（臨床治療前積分－臨床治療后積分）/臨床治療前積分］×100%

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS 評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組VAS 評分較治療前均降低（P< 0.05），且觀察組降低程度較對照組更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P < 0.05；與對照組治療后比較，▲P <0.05。

治療后2.53±1.41△▲3.77±1.30△組別觀察組對照組例數(shù)30 30治療前5.97±1.10 6.07±1.41

2.2 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間評分比較

治療前，兩組患者偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），具有可比性。兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），說明兩組患者在偏頭痛發(fā)作頻率評分和持續(xù)時間評分方面均有改善。治療后組間偏頭痛發(fā)作頻率評分和持續(xù)時間評分方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），說明觀察組在改善偏頭痛發(fā)作頻率評分和持續(xù)時間評分方面療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

組別例數(shù)發(fā)作頻率評分持續(xù)時間評分治療后1.77±0.43△▲2.23±0.97△觀察組對照組30 30治療前4.40±1.43 4.53±1.28治療后2.40±0.81△▲3.20±1.13△治療前4.33±1.49 4.00±1.39

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（86.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

無先兆性偏頭痛由血管痙攣引起，發(fā)作時血管痙攣，有研究認(rèn)為無先兆偏頭痛癥狀出現(xiàn)是由于相應(yīng)的血管擴張及血管運動功能障礙引起的［13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇，本病因肝風(fēng)上擾、痰濁瘀血、氣血虧虛等發(fā)生，導(dǎo)致氣血壅滯失暢，瘀阻腦絡(luò)，致不通則痛，清竅失于濡養(yǎng)，致不榮則痛，針灸治療本病療效確切［14－15］，但不足之處是傳統(tǒng)針灸治療具有選穴多、患者不容易耐受等特點。偏頭痛乃經(jīng)絡(luò)運行問題，治療應(yīng)遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的針灸治療原則，透刺法是近年來醫(yī)家們根據(jù)自己的經(jīng)驗總結(jié)出的新型治療手段，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》［16］中對其效果予以肯定。透刺法是指將一定針具刺入穴位后按一定方向透達另一穴（或幾個穴）或另一部位的方法［17－18］，與傳統(tǒng)的針刺手法相比，其以點到面的特點，能更好地激發(fā)氣血運行，從而最大地發(fā)揮腧穴的功效，達到調(diào)和氣血陰陽、改善臟腑的治療作用。透刺法針刺范圍大，刺激量增大，且針感易擴散，可起到分刺兩穴所不能起的作用［19］。本研究所選穴位為絲竹空，經(jīng)絲竹空穴透刺率谷穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬于少陽經(jīng)范疇［20］，絲竹空既是足少陽經(jīng)發(fā)起之處，又是手少陽經(jīng)終止之處，解剖下有眼輪匝肌，布有面神經(jīng)顴眶支及耳顳神經(jīng)分支；率谷穴為足少陽與足太陽交會穴，率谷穴的解剖位置在顳肌中，有顳動、靜脈頂支，布有耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)會合支，有研究表明枕大神經(jīng)的壓迫和偏頭痛的發(fā)作有密切關(guān)系。兩穴均主治偏頭痛，針刺時采用透刺法從絲竹空穴由淺入深沿皮下透刺至率谷穴，可調(diào)暢手足少陽經(jīng)氣，偏頭痛透刺法治療取穴的基礎(chǔ)即是透刺時皮下豐富的神經(jīng)及血管［21］。

太陽為經(jīng)外奇穴，為治療偏頭痛之經(jīng)驗穴，針刺此穴可以通過疏通經(jīng)氣，驅(qū)邪外出，使經(jīng)氣、氣血平衡調(diào)和。偏頭痛的發(fā)生與肝、脾、腎有關(guān)，因于肝者，肝陽上亢，上擾清竅而致頭痛，故配合風(fēng)池、陽陵泉和太沖，平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)和陽維脈交會穴，該穴深部位有枕小神經(jīng)分支，枕動、靜脈分支，針刺該穴位有調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血之作用。陽陵泉為筋會及合穴，調(diào)節(jié)少陽經(jīng)氣，具有通經(jīng)止痛的作用，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)腧穴，可以平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛，合谷、太沖開四關(guān)而通百骸。足臨泣為腧穴，屬足少陽膽經(jīng)腧穴，鎮(zhèn)痛作用顯著，外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴，有和解少陽之功，足臨泣、外關(guān)穴位八脈交會穴配對要穴，諸穴合用共奏平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血之功，對肝風(fēng)上擾型無先兆偏頭痛具有良好的治療效果。

本研究采用的疏密波是疏波（2 Hz）與密波（100 Hz）交替出現(xiàn)的一種波形，產(chǎn)生動力作用較大，克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點，可以促進氣血液循環(huán)，有研究表示［22－23］，疏密波電針可介導(dǎo)參與鎮(zhèn)痛的相關(guān)物質(zhì)同時釋放，提高痛閾，可使鎮(zhèn)痛效果達到最佳，從而適用于治療疼痛性疾病。

本研究經(jīng)過對兩組的治療效果比較顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明透刺法對偏頭痛患者治療臨床效果得到提升，治療結(jié)束時，觀察組的VAS評分低于對照組（P< 0.05），兩組的發(fā)作頻率和發(fā)作的持續(xù)時間評分均降低，且觀察組治療后評分低于對照組（P<0.05），說明采用透刺法的治療方式，能夠改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量水平。

綜上所述，透刺法結(jié)合電針對肝風(fēng)上擾型無先兆性偏頭痛患者進行治療，能夠緩解患者的疼痛癥狀，提高患者在治療中的依從性和舒適感，并可以減少發(fā)作頻率、縮短疼痛癥狀發(fā)作的持續(xù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。