王敏 李蘭

寶寶出生40天，媽媽一直堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。從出生第3天開始，寶寶開始出現(xiàn)黃疸。第14天開始，黃得特別厲害了。寶寶被抱出去嗮太陽，阿姨們都說抱了個(gè)“小黃人”。這可急壞了這位媽媽。

隨著母乳喂養(yǎng)成為寶媽的共識(shí)，母乳性黃疸的發(fā)病率也隨之增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新生兒母乳性黃疸的發(fā)生率為34.4%。母乳性黃疸既非生理性，也非病理性黃疸，是與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，表現(xiàn)為寶寶皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，是母乳喂養(yǎng)后不久出現(xiàn)的高膽紅素血癥。

胎兒出生后，從子宮內(nèi)的無氧環(huán)境到空氣中的富氧環(huán)境，血液中負(fù)責(zé)氧氣運(yùn)輸?shù)募t細(xì)胞出現(xiàn)了富余，多余的紅細(xì)胞被破壞，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素大量增加，需由膽汁排入腸道，隨糞便排出。如果新生兒的膽、腸道功能不正常，就會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸。

母乳性黃疸的病因至今尚未完全研究清楚。普遍認(rèn)為，母乳中含有β-葡萄糖醛酰苷酶，使新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶含量增多，再加上新生兒腸蠕動(dòng)慢，大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶催化分解成未結(jié)合的膽紅素，經(jīng)小腸再次吸收，進(jìn)入腸—肝循環(huán)，形成母乳性黃疸。

早發(fā)型母乳性黃疸多發(fā)生在出生后母乳喂養(yǎng)2～3天，4～7天最為明顯?；純阂话闱闆r好，血膽紅素峰值高，黃疸消退時(shí)間晚于生理性黃疸。通常，寶媽缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，或者乳汁不通、乳房腫脹、乳頭畸形、乳頭皸裂及新生兒無效吸吮。這些因素均可導(dǎo)致母乳攝入不足，腸蠕動(dòng)減慢，胎糞排出時(shí)間延遲。小腸內(nèi)分解的膽紅素被再次吸收，增加了腸—肝循環(huán)，引起新生兒高膽紅素血癥。嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病。

遲發(fā)型母乳性黃疸多出現(xiàn)于出生后母乳喂養(yǎng)7～10天，可在生理性黃疸之后發(fā)生，或在生理性黃疸減輕后又出現(xiàn)加重。血膽紅素峰值出現(xiàn)在2～3周，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4～12周。多數(shù)患兒臨床癥狀不明顯，預(yù)后良好，很少引起新生兒膽紅素腦病。

掌握母乳喂養(yǎng)技巧，盡早開奶。頻繁有效哺乳（每日10～12次），增加寶寶母乳攝入量，使寶寶保持體溫。這些做法可以降低葡萄糖醛酸苷酶活性，加速小腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的腸道再吸收，減少母乳性黃疸患病率。

輕度黃疸不需要停喂母乳或其他干預(yù)方式。當(dāng)血膽紅素大于256.5μmol/L時(shí)，可暫停母乳喂養(yǎng)2～3天。當(dāng)血膽紅素大于≥291μmol/L時(shí)，可以配合光療。

寶媽還可以吃益生菌，通過乳汁傳給寶寶，調(diào)節(jié)寶寶腸胃功能，幫助消化。新生兒可口服益生菌，增加食欲，增強(qiáng)腸—肝循環(huán)，調(diào)節(jié)腸道菌群，增加排便。