伊駿飛

很多朋友認(rèn)為手指麻木是頸椎病導(dǎo)致的癥狀，但其表現(xiàn)又不像頸椎病那樣典型。其實(shí)，頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根確實(shí)會(huì)出現(xiàn)手指麻木，但部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于外周神經(jīng)出現(xiàn)了問題。臨床上最常引起手指麻木的外周神經(jīng)卡壓性疾病就是腕管綜合征。

如果您反復(fù)出現(xiàn)手指麻木、疼痛等感覺異常，特別是局限于拇指、食指和中指，甩手后能緩解，一定要警惕腕管綜合征。

手部的感覺和活動(dòng)主要由三條神經(jīng)支配：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。腕管綜合征是正中神經(jīng)在通過腕管時(shí)受擠壓，從而引起其支配區(qū)產(chǎn)生一系列感覺和運(yùn)動(dòng)功能損傷的癥候群。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)大拇指、食指和中指的感覺和運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)如果在通過腕管時(shí)受擠壓、受損，就不能發(fā)揮正常功能?；颊叱１憩F(xiàn)為大拇指、食指、中指和靠近中指的半側(cè)無名指手掌區(qū)的麻木、刺痛等感覺異常。

患者早期以間歇性感覺異常和遲鈍為特征，夜間手指麻木及腫脹感常為最先出現(xiàn)的癥狀，一些患者甚至從睡夢中麻醒。不適癥狀多在患者從事某些重復(fù)使用腕部或手指的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，如做針線活、揉面、駕車、長時(shí)間手持電話等。適當(dāng)?shù)乃κ只蚋淖兩现淖藙菘蓽p輕不適和恢復(fù)知覺。有人只感到食指、中指或無名指指尖麻木，有人的不適感會(huì)延伸至手肘或肩膀。

到了病情發(fā)展的中期，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的手指疼痛、麻木等。很多人出現(xiàn)手指力弱，比如拿東西容易掉;或者出現(xiàn)手指活動(dòng)的靈巧性下降，比如扣紐扣、捏硬幣、包餃子、使用筷子時(shí)笨拙。到了晚期，患者會(huì)出現(xiàn)大魚際區(qū)肌肉萎縮，大拇指活動(dòng)的不靈活加重。

正中神經(jīng)和支配五指的9根肌腱均從腕管中通過。手指或手腕長期重復(fù)性活動(dòng)導(dǎo)致的肌腱勞損，糖尿病、甲狀腺功能失調(diào)、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病，均會(huì)引起肌腱滑膜增生。這導(dǎo)致腕管里的空間變小，正中神經(jīng)的空間也變小。另外，當(dāng)腕管內(nèi)有囊腫、血腫或腫瘤等占位性病變時(shí)，也會(huì)使正中神經(jīng)受壓和損傷。

手腕部骨頭脫位、骨折或畸形愈合，或者腕管頂部的韌帶增厚和攣縮，都會(huì)使得腕管的空間變小。于是，相對(duì)柔軟的正中神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)受壓和損傷的情況。

需要手指或手腕長期重復(fù)性活動(dòng)的人群，更容易得這個(gè)病，如長期使用鍵盤和鼠標(biāo)的文職文員或程序員，因此腕管綜合征又俗稱“鼠標(biāo)手”。

隨著開車族的日漸增加，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他需要進(jìn)行高強(qiáng)度和高頻率腕部活動(dòng)的工種還包括如流水線作業(yè)工人、廚師、畫家、音樂家等，都有可能遭遇腕管綜合征的“毒手”。

女性是腕管綜合征的最大受害者。她們的發(fā)病率幾乎是男性的3 倍，多見于30歲以上人群。原因尚未研究清楚，推測可能與女性做家務(wù)多、手腕力量較男性小或激素水平等原因有關(guān)。

懷疑患腕管綜合征的患者，應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)、外科就診，一些醫(yī)院的骨科、手外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科也可診治。腕管綜合征診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是神經(jīng)傳導(dǎo)速度。這種檢查通過用電刺激神經(jīng)干，用電極在末端神經(jīng)上或該神經(jīng)支配的肌肉上記錄刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)，來評(píng)定周圍神經(jīng)的功能。但這種檢查有一定的漏診率和誤診率，需要用神經(jīng)超聲、腕關(guān)節(jié)核磁影像學(xué)檢查來直觀顯示神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，查看神經(jīng)周圍是否有占位性病變。另外，一部分患者也需要做頸椎MRI，除外頸椎病等疾病。

腕管綜合征是可治療的疾病，分為保守治療和手術(shù)治療。初期患者可保守治療，保守治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療，出現(xiàn)中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現(xiàn)手指活動(dòng)不靈活時(shí)，建議盡早手術(shù)治療，以避免神經(jīng)的不可逆損傷。

保守治療有很多辦法，其中以支具制動(dòng)固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關(guān)節(jié)支具目的是限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少因活動(dòng)引起的炎癥。對(duì)癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個(gè)姿勢不利于日常手部活動(dòng)，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6 周。當(dāng)然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內(nèi)局部注射激素，激素可減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可緩解不適癥狀。

手術(shù)治療通過切開腕管頂部的致密韌帶，增大腕管空間，以解決正中神經(jīng)受壓問題，稱為正中神經(jīng)松解術(shù)或腕管松解術(shù)。這相當(dāng)于通過手術(shù)把盒子的蓋子打開，增大儲(chǔ)物空間，盒子內(nèi)的東西自然不再相互擠壓了。常用的手術(shù)有兩種：傳統(tǒng)開放性手術(shù)和內(nèi)鏡輔助下手術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)是在直視下充分暴露和切開韌帶，手術(shù)切口約5厘米。

近年來隨著手術(shù)器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科醫(yī)生可在內(nèi)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口1～2厘米。配合止血帶，手術(shù)幾乎不出血。一般患者第1天入院，第2天手術(shù)，第3天即可出院。研究認(rèn)為，各種方式的手術(shù)最終的療效沒有顯著差別，不同的是并發(fā)癥的重與輕，康復(fù)期的長與短。

手術(shù)切口短，組織創(chuàng)傷更小、瘢痕輕、疼痛消失更快、康復(fù)期更短。正規(guī)的手術(shù)治療減壓更充分和徹底，與夾板固定或激素注射等保守治療相比，術(shù)后6～12個(gè)月后患者的獲益更大。