●何亞坤

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系到我國人民的身體健康和千家萬戶的幸福生活，同時又是重大的民生問題。新醫(yī)改政策的宗旨是：開展愛國衛(wèi)生運動，將人民生活環(huán)境建設得更加美好；嚴格控制青少年肥胖癥和近視率的不斷上升；嚴格控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性病向青少年蔓延趨勢；提高慢性病醫(yī)防相融合的能力。

目前，醫(yī)療系統正在積極貫徹執(zhí)行新醫(yī)改政策，采取了以下四個措施：一是學習、推廣三明市醫(yī)院的醫(yī)改經驗，指導每個醫(yī)院結合自己的實際情況積極推動醫(yī)療、醫(yī)改、醫(yī)保、醫(yī)藥聯合改革，醫(yī)院取消醫(yī)藥代表采用聯合購藥方式，以降低患者的醫(yī)療費用。二是將優(yōu)質醫(yī)療資源進行均衡配置，使分段治療體系更加完善。三是加快公共衛(wèi)生體系建設步伐，制定科學、嚴謹、規(guī)范的傳染病防范措施。四是針對醫(yī)保違規(guī)行為進行嚴查、嚴打，毫不留情，發(fā)現違規(guī)現象進行嚴肅處理。在新醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行過程中，醫(yī)院財務管理應盡快改變舊的管理模式，積極執(zhí)行、貫徹新醫(yī)改政策。因為醫(yī)院經營核心部分是經濟管理，而醫(yī)院的財務管理又是經濟管理的基礎，財務管理貫穿于醫(yī)院經濟活動的各個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各項工作中起著不可忽視的作用。所以，探究新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略有著十分重要的現實意義。

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理模式產生的影響

醫(yī)院的財務管理是一項十分繁瑣而精準性高的工作，它貫穿于醫(yī)療服務和醫(yī)院各個領域及各項工作的始終。新醫(yī)改政策為醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)和機遇，使醫(yī)院在預算管理、評價考核、內控監(jiān)督、信息化建設等方面都受到了一定程度的影響，同時也為財務管理的創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造了廣闊空間。

一是打破了傳統觀念，為財務管理拓展了新的發(fā)展空間。新醫(yī)改政策的貫徹與實施，使醫(yī)院醫(yī)療系統的改革創(chuàng)新有了新的進展。由于醫(yī)院逐步被推向了市場，市場競爭又凸顯激烈，這就將醫(yī)院的財務管理推到了風口浪尖之上。醫(yī)院財務管理部門和管理人員必須摒棄傳統的管理理念，學習、掌握、執(zhí)行新的管理理念，積極參與到市場競爭之中，才能提升醫(yī)院的經濟效益和社會效益，樹立起醫(yī)院良好的形象。

二是對醫(yī)院的預算管理產生了影響。眾所周知，預算管理是醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)改政策就是要求醫(yī)療系統降低醫(yī)療費用，提升為患者服務的質量。新醫(yī)改政策對醫(yī)院的預算管理產生了很大的影響，新醫(yī)改政策促進醫(yī)院財務管理部門必須加大預算管理并提高執(zhí)行力度，這樣才能促進醫(yī)院經濟效益的提升。

三是新醫(yī)改政策的實施使財務部門的資金、資產管理流程也受到了影響，打破了傳統的資金、資產管理流程。新醫(yī)改政策要求醫(yī)院財務管理部門嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費價格，由傳統的本地醫(yī)保收取醫(yī)療費用轉變?yōu)榭梢援惖厥召M，并且做到收費價格公正、公平、透明化。醫(yī)院財務管理部門要積極開拓資金的投融資渠道，對醫(yī)院的資產實施精、細化管理，做到財務總賬與明細賬相符，財務賬冊與實物相吻合，創(chuàng)新全覆蓋，信息化、共享化的財務管理模式。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理存在的普遍問題

一是缺乏科學、精準的財務預算。預算管理是醫(yī)院財務管理的重點，是推動財務工作有序發(fā)展的重要保障。財務預算應該建立在往年預算計劃與方案之上，以保證預算管理進行的合理、規(guī)范。但是，當前好多醫(yī)院編制的預算方案缺乏科學性、合理性，沒有依據醫(yī)院實際情況編制預算方案，使財務預算方案脫離醫(yī)院實際情況，使醫(yī)院的經濟活動受到了制約。

二是醫(yī)院的評估機制與監(jiān)督機制不完善。醫(yī)院財務管理部門要建立并完善財務管理的評估機制和監(jiān)督機制。但目前好多醫(yī)院不重視對財務管理部門和管理人員的評估和監(jiān)督，導致醫(yī)院財務管理還是停留在收支環(huán)節(jié)中。內部控制沒有落實在實際工作之中，內部監(jiān)督管理形同虛設。這些現象使醫(yī)院財務管理工作無法有序進行，無法實現醫(yī)院財務管理工作的準確性和關聯性。

三是財務管理信息技術有待提高。在我國科學技術不斷發(fā)展的大環(huán)境下，信息技術已經應用在醫(yī)院財務管理的各項工作中，使用財務管理軟件和信息化技術是醫(yī)院財務創(chuàng)管理的重要手段，但是目前好多醫(yī)院領導還沒有對財務管理信息化建設引起高度重視，再加上財務管理信息化人才缺乏，現有的財務管理人員不能熟練掌握信息化技術，不能保證財務管理信息的高效性和準確性。這種現象的存在，對財務管理信息化建設產生了障礙，使醫(yī)院財務管理信息缺乏有力的支撐。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略

只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內容、方針和政策，才能有的放失、對癥下藥地推行醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新策略。

1.提升醫(yī)院預算管理理念?？茖W、合理的預算管理能規(guī)避醫(yī)院經濟活動中產生的風險，緩沖新醫(yī)改政策對醫(yī)療系統帶來的變革影響。首先，需要醫(yī)院領導、財務部門領導及管理人員提高預算管理理念，成立專門團隊或者設置預算管理崗位，以提升預算管理力度。在財務管理工作中還要對預算管理人員進行培訓。從思想上提高他們的認識，本著對醫(yī)院負責的目的編制預算報告。在業(yè)務上指導他們能夠對醫(yī)院內部、外部環(huán)境有所了解，及時應對醫(yī)療市場的信息更新變化，編制出實事求是、科學合理的預算報告。其次，有效地將財務管理與預算管理進行銜接。一是要在財務審批流程上進行銜接。醫(yī)院經濟活動中的各項開支都要通過預算登記管理，這樣可以有效控制醫(yī)院開支。二是在購買財務管理軟件時，一定要購買預算管理模塊，還要在每月月終將預算登記匯總與現金支出流量進行核實，互相支持、互相牽制，以達到財務管理與預算管理一體化的目的。這樣可以在財務管理中監(jiān)督預算執(zhí)行，在預算管理中反饋出財務管理的水平。然后，將預算管理納入績效考核之中，按照常規(guī)公立醫(yī)院的預算是按年度進行編制的，數據的統計評估是在年末進行的，而績效考核是按月進行的，這樣就在時間上產生了兩者無法有效銜接的矛盾。這個矛盾需要醫(yī)院領導、財務管理部門、財務管理人員、預算專業(yè)人員共同探究解決這一矛盾的方法，使預算管理得到進一步的發(fā)展與創(chuàng)新。

2.完善財務管理的評價機制和監(jiān)督機制。完善醫(yī)院財務管理的評價機制，能夠調動財務管理部門和管理人員的工作積極性，發(fā)揮出他們的聰明才智，為醫(yī)院的經濟運行出謀劃策。還可以控制財務風險，將財務風險消滅在萌芽狀態(tài)之中。實施評價考核機制，既能反映出財務部門和個人整體管理水平又能完善醫(yī)院財務管理體系，還是提高財務管理人員專業(yè)職能的有效途徑。筆者認為：應該采用目標評價考核方法，這種方法就是從醫(yī)院內部業(yè)務流程、客戶資源、財務管理職責和個人學習成長這四個方面進行評價考核。一是為醫(yī)院財務管理人員制定目標責任，并組織他們參與到醫(yī)院的經營目標考核之中，以此來提高財務人員的工作積極性，讓他們在目標評價過程中獲得歸屬感和認同感。這樣使目標評價考核在設計理念上就更具有人性化了，也實現了“以人為本”的管理理念。這種評價考核法從開始到結束，要經過一個固定的周期流程。在這個周期流程中，要經過目標設置、執(zhí)行、測定考核三個階段。二是評價考核的注意事項，在考核過程中應充分考慮到醫(yī)院的整體利益與員工個人利益之間的關系。三是在設置評價考核以此作為內容時，應積極聽取管理人員的意見，盡可能將考核內容制定的更加全面，更加人性化，這樣就能獲得管理人員的認同和支持。四是應該設立一些與評價考核機制相適應的輔助機制，并落實到實處，使評價考核機制順利有效地實施，科學、合理的評價考核機制一定會受到管理人員的歡迎和支持的。

合理有效的內部控制監(jiān)督可以保障醫(yī)院的財務管理工作順利進行。首先，要優(yōu)化內控環(huán)境。醫(yī)院財務管理部門要加強財務管理人員的思想政治工作，讓他們認識到財務風險可能造成的嚴重后果。醫(yī)院財務管理、內部控制監(jiān)督管理是相輔相成、相互制約的，內部控制的重點就是財務管理。而財務管理需要內部控制、監(jiān)督。醫(yī)院領導應該率先重視內控工作，以身作則，帶頭執(zhí)行監(jiān)督管理條例，支持財務部門一系列的內控監(jiān)督措施，及時修正、完善財務內控監(jiān)督制度，這樣才能將醫(yī)院的各方面工作納入到財務內控監(jiān)督的管理之中。其次，重視內控監(jiān)督管理。醫(yī)院要根據自身的實際特點，查找財務管理中出現的問題，找原因、定措施，建立健全內控監(jiān)督管理機制，內部控制監(jiān)督部門應該與財務管理部門分離，兩個部門相互監(jiān)督、相互制約、相互支持。增強對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務進行全流程監(jiān)督管理，對關鍵環(huán)節(jié)實施重點管控，對醫(yī)院各項經濟活動進行事前預算、事中監(jiān)督、事后評價，對醫(yī)院資產進行按期追蹤審計，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新奠定良好基礎。

3.完善醫(yī)院財務管理的信息化建設。新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財務管理創(chuàng)新與完善信息化建設有著密不可分的聯系，他們的關系相輔相成，相得益彰。目前信息化技術越來越廣泛地運用在財務管理工作中，如網絡預約掛號、自動掛號、自動支付醫(yī)藥費，利用HIS系統對接，能夠直接生成門診收費日報表，還可以實現與系統生成的財務報表進行核對，保障了醫(yī)院財務收據的完善與真實。利用信息化技術進行財務管理，既能夠全面監(jiān)控患者住院期間費用的使用情況又能方便患者及時了解自己的檢查費用和使用藥品的流水情況，信息化技術使財務管理提高了工作質量和工作效率。完善醫(yī)院財務管理信息化，首先要加大硬件投入，培養(yǎng)引進信息技術人才，一是要換掉財務部門老舊、卡頓的計算機，使用專業(yè)、高配置的計算機，提高硬件運行效率。二是要對現任的財務管理人員從思想上和業(yè)務上進行指導和培訓，請高校信息化技術專業(yè)人員來醫(yī)院講授信息化技術的運用并包教包會。還可以招聘社會與高校專業(yè)信息人才來醫(yī)院財務部門工作，為財務部門信息化管理打好堅實的基礎。其次，通過互聯網互通實現業(yè)務融合?？梢詮囊韵聝蓚€方面做起，一是通過財務部門的整體規(guī)劃，重新編排業(yè)務流程，優(yōu)化系統、統一數據賦能，使財務數據與業(yè)務數據緊密互聯，達到業(yè)財融合的目的。二是通過業(yè)財融合打破業(yè)務與財務之間的堡壘，實現醫(yī)院的業(yè)務管理、資金管理、信息化管理和資產管理的統一，進而創(chuàng)新出全覆蓋、全過程、全方位、數字化、信息化、共享化的財務管理模式。

總之，新醫(yī)改政策的推出，使醫(yī)院樹立了新的管理理念，增強了市場競爭能力。創(chuàng)新醫(yī)院財務管理模式，使醫(yī)院得到了穩(wěn)定健康的可持續(xù)長足發(fā)展。醫(yī)院財務部門與管理人員必須不斷探究財務管理創(chuàng)新策略，才能進一步提高管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新保駕護航。