曾連開 唐 燁 黃慶艷

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院護理部 511400

腰椎手術是骨科最為常見的手術類型，由于手術部位的特殊性，往往要求病人在術后進行長時間的臥床，以促進術后恢復。但是在長期臥床、傷口疼痛、麻醉、排尿姿勢和環(huán)境的改變等多重因素的影響下，病人在拔除尿管后發(fā)生尿潴留的風險仍然較高[1]。臨床為了降低再次插管率，通常在術后第1天進行夾閉導尿管訓練，但部分病人拔除尿管后首次排尿時間長，排出尿量少，導致尿潴留發(fā)生率居高不下[2]。簡易膀胱測壓結合飲水計劃是在術后第1天運用導尿管、一次性無菌輸液管及三通管等物件對膀胱壓力進行測量，當壓力達到一定數值時拔除導尿管，用于腰椎術后留置尿管的病人可能有效?；诖?，我院進行簡易膀胱測壓結合飲水計劃對腰椎手術病人術后尿潴留發(fā)生率影響的研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病人及家屬同意并簽署知情同意書，將我院2020年3—12月收治的71例腰椎術后病人按照隨機數字表法分為對照組(n=35)和觀察組(n=36)。對照組男21例，女14例；年齡48～75歲，平均年齡(61.36±13.01)歲；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例。觀察組男22例，女14例；年齡47～74歲，平均年齡(60.96±12.98)歲；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例。兩組上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)需行腰椎術治療者；(2)術后無神經系統(tǒng)功能異常者；(3)術后有留置導尿管者。排除標準：(1)伴有嚴重肝、腦、腎等重要器官器質性損害者；(2)伴有前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病者；(3)病情危重甚至陷入昏迷者。本研究已取得我院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組病人由同一主刀醫(yī)生進行手術，術后予以常規(guī)藥物進行鎮(zhèn)痛抗感染治療。對照組在術后第1天早晨8點到晚上10點，每隔2h定時打開導尿管，晚上10點至第2天早上8 點期間保持導管夾一直處于打開狀態(tài)，以此來訓練膀胱功能，直至病人有尿意拔除導尿管，進行自主排尿。觀察組在對照組基礎上給予簡易膀胱測壓結合飲水計劃干預：(1)膀胱測壓：準備相關物品，包括導尿管、一次性無菌輸液管、三通管、500ml氯化鈉溶液、記號筆以及中心靜脈壓測量尺。將氯化鈉注射液、一次性無菌輸液管、三通管以及尿管三者進行連接，繼而打開導尿管開關并盡可能排空膀胱，使其處于空虛狀，排空膀胱時應夾緊膀胱沖洗器開關，防止液體進入膀胱，待尿液完全排出后，打開膀胱沖洗器夾子，使生理鹽水進入膀胱沖洗器內，待全部液體進入膀胱后，記錄在引流管中停止的時刻，以“0”作為記號。做好記號后囑咐病人聯想排尿的情景，并將所注入的液體排出，排出液體時沖洗管液面上升的高度即為膀胱壓力，當該壓力>20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時拔除尿管,密切關注病人是否可以進行自主排尿。(2) 飲水計劃：當所測膀胱壓力>20cmH2O，結合飲水計劃。首先限制每日進水量，將每日飲水量應控制在1 500～2 000ml，每次不超過400ml(在病人喝水容器上做一400ml飲水刻度線標記)，晚上10點之后禁止飲水。其次根據病人自身情況制定個體化飲水方案，向病人及家屬進行宣教，使其了解具體執(zhí)行方法。密切關注其意識以及有無脫水癥狀的發(fā)生。進行此項干預措施的全過程之間應該避免使用含有咖啡因等利尿的食物以及酸辣刺激的食物。兩組均干預至導尿管拔除并觀察至病人出院。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)一般情況：觀察兩組病人的首次順利排尿時間、首次排尿容量及留置尿管時間；(2)膀胱殘留尿量:觀察兩組病人的膀胱內殘余尿量；(3)并發(fā)癥發(fā)生率:干預后，觀察兩組病人尿潴留、再插管及感染的發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組一般情況對比 干預后，觀察組首次順利排尿時間、留置尿管時間短于對照組，首次排尿容量多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況對比

2.2 兩組膀胱殘留尿量對比 觀察組膀胱殘留尿量情況優(yōu)于對照組(Z=2.167，P=0.030<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱殘留尿量對比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組尿潴留、再插管以及感染的總發(fā)生率為11.11%，低于對照組的31.43%(χ2=4.396，P=0.036<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

由于手術部位的特殊性，腰椎術后要求病人嚴格臥床休息，長時間的臥床休息不僅改變病人的排尿體位，同時也減弱排尿反射，此外術后切口疼痛、擔心尿液污染敷料以及留置尿管期間病人膀胱逼尿肌的部分功能下等降因素已成為術后留置導尿拔管后自行排尿失敗的原因，進而增加拔除尿管后再發(fā)生尿潴留的風險[3]。臨床為了降低術后排尿困難或尿潴留的發(fā)生，均會在術后第1天進行夾閉導尿管訓練，即間隔一定時間段，夾閉尿管，使得膀胱括約肌可以充分地擴張與收縮, 維持膀胱的正常功能，進而提高自我排尿意識。但是由于該方式缺少對膀胱壓力和容量的準確評估,在實際護理操作中可能會降低膀胱容量甚至損傷尿路，進一步誘發(fā)尿潴留，致使臨床療效不盡如人意[4]，因此探尋一種更為有效的干預方法于該類病人至關重要。

簡易膀胱測壓結合飲水計劃一方面運用建議膀胱測壓器測量病人膀胱內壓力，當壓力達到一定數值時，適時拔出尿管；飲水計劃即在進行壓力測試期間，囑咐病人攝入一定量的水，進而達到稀釋尿液濃度和降低逆行感染發(fā)生風險。

本文中觀察組順利排尿時間、留置尿管時間短于對照組，首次排尿容量多于對照組(P<0.05)，說明簡易膀胱測壓結合飲水計劃可以縮短腰椎手術病人術后順利排尿和留置尿管時間，并且首次排尿量更多?？赡艿脑蚴窃摲绞酵ㄟ^運用簡易膀胱測壓器測試出膀胱內的壓力，當該壓力<20cmH2O時，結合飲水計劃和膀胱鍛煉，一方面加強排尿功能的鍛煉，促使其盡快建立排尿反射，另一方面通過攝入一定量的水，刺激膀胱增加尿意。同時根據膀胱壓力的大小及時對訓練方法進行調整，使其可以和膀胱功能更加吻合，使排尿反射可以更快地建立，進而縮短留置尿管時間，并且隨著排尿反射的建立，不僅可以順利排尿還會增加排尿量，達到改善一般情況的目的[5]。

本文中觀察組膀胱殘留尿量情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明簡易膀胱測壓結合飲水計劃可以減少膀胱內殘留尿量，可能的原因是該方式在給予簡易膀胱測壓結合飲水計劃干預前先將膀胱內的尿液放完，然后注入可以引起膀胱產生強烈尿意的生理鹽水(500ml)，使膀胱可以在短時間內迅速充盈，增強對膀胱壁的刺激，促使副交感神經興奮，加速尿液的排出，同時注入生理鹽水還可起到稀釋尿液的目的，減輕尿液對充血黏膜的刺激，降低病人的不適感，促進尿液的充分排出，減少膀胱內尿液的殘余量[6]。

本文中觀察組尿潴留、再插管以及感染的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明簡易膀胱測壓結合飲水計劃可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是首先簡易膀胱測壓一方面可以通過測量膀胱壓對病人的膀胱逼尿肌和膀胱的收縮力進行訓練，增加膀胱容量的感知力，有助于進行自主排尿，另一方面運用該方式還可以充分掌握膀胱功能的恢復情況，在膀胱功能恢復最好時拔出導尿管，最大限度地促進自主排尿，進而降低尿潴留再插管的發(fā)生率。同時通過進行飲水訓練，保證病人可以攝入足夠量的水分，進而對膀胱壁起到沖刷作用，使膀胱內的蓄積物隨尿液排出體外，減少尿道內細菌等物質的停留時間，降低感染發(fā)生的風險[7]。

綜上所述，簡易膀胱測壓結合飲水計劃可以改善腰椎手術病人一般情況、減少殘余尿量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。