李 雯

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南省南陽市 473000

直腸癌是直腸黏膜上皮惡性腫瘤，多發(fā)于成年男性，其誘因較多，主要與飲食、環(huán)境和遺傳等有關(guān)[1]。直腸癌患者可出現(xiàn)局部壓迫、便血、腸梗阻及腸穿孔等癥狀，惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)引發(fā)全身性反應(yīng)，危及患者生命[2]。臨床上常采取手術(shù)切除進行治療，在進行手術(shù)前需對患者病情進行評估，包括腫瘤TNM分期、組織分化程度等，以便醫(yī)師制定針對性手術(shù)方案[3]。影像學(xué)檢查是協(xié)助手術(shù)進行的重要步驟，磁共振成像(MRI)是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一，其中彌散加強成像(DWI)是新興成像技術(shù)，能更清晰顯示病變，對于評估腫瘤浸潤程度、淋巴轉(zhuǎn)移等具有較高價值，且DWI還可具化為表觀彌散系數(shù)(ADC)，有助于對腫瘤定量評估[4]，故本文分析ADC值與直腸癌腫瘤T、N分期及組織分化程度的相關(guān)性，以期為直腸癌診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年3月—2021年3月于本院進行治療直腸癌患者110例，其中男65例，女45例，平均年齡(55.36±5.56)歲。納入標準：(1)術(shù)后均取得病理結(jié)果為直腸癌；(2)術(shù)前未進行過放化療；(3)術(shù)前均行MRI檢查；(4)患者臨床資料完備。排除標準：(1)合并腸道疾病；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)未行MRI檢查。

1.2 方法 所有患者在檢查前8h禁水、禁食，并于檢查前清空腸道，向肛門注入生理鹽水，使直腸處于充盈狀態(tài)，對患者進行MRI常規(guī)序列檢查及DWI橫斷位掃描，根據(jù)DWI圖計算出腫瘤平均ADC值，并根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將患者按不同T、N分期和組織分化程度進行分組分析。

1.3 評判標準 (1)直腸癌T、N分期標準參照國際抗癌聯(lián)盟結(jié)直腸系統(tǒng)[5]。(2)組織分化程度標準[6]：高分化：基本為腺管型，>95%腺管形成；中分化：部分為腺管型，>50%腺管形成；低分化：未達中分化標準。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌T分期情況及不同T分期ADC比較 直腸癌T分期為T1期8例、T2期22例、T3期48例、T4期32例，其平均ADC值分別為T1期(1.02±0.23)×10-3mm2/s、T2期(0.98±0.19)×10-3mm2/s、T3期(0.86±0.17)×10-3mm2/s、T4期(0.75±0.11)mm2/s，不同T分期患者ADC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.203，P=0.000)。

2.2 直腸癌N分期情況及不同N分期ADC比較 直腸癌N分期為N0期22例、N1期45例、N2期43例，其平均ADC值分別為N0期(0.95±0.16)×10-3mm2/s、N1期(0.98±0.19)×10-3mm2/s、N2期(0.96±0.17)×10-3mm2/s，不同N分期患者ADC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.256，P=0.774)。

2.3 直腸癌組織分化情況及不同分化程度患者ADC比較 直腸癌組織分化情況為高分化8例，中分化85例，低分化17例，其平均ADC值分別為高分化(0.88±0.17)×10-3mm2/s、中分化(0.75±0.15)×10-3mm2/s、低分化(0.66±0.16)×10-3mm2/s，不同分化程度患者ADC比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.812，P=0.004)。

2.4 ADC與直腸癌T、N分期及組織分化相關(guān)性分析 ADC與直腸癌T分期和組織分化程度呈負相關(guān)(P<0.05)，與直腸癌N分期無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

表1 ADC與直腸癌T、N分期及組織分化相關(guān)性分析

3 討論

直腸癌在我國發(fā)病率和死亡率逐年升高，早期篩查和及時診治是防治直腸癌的關(guān)鍵，明確腫瘤TNM分期和組織分化情況是幫助醫(yī)師確定合適治療方案及預(yù)測患者預(yù)后結(jié)局的重要因素。MRI對于軟組織有較好的成像效果，因此被廣泛應(yīng)用于消化道或盆腔腫瘤的檢查中[7]，其中DWI可利用腫瘤細胞與正常細胞中水分子擴散運動的差異進行成像，可有效反映腫瘤細胞結(jié)構(gòu)、細胞內(nèi)外間隙和血管分布等信息，對于腫瘤的評估和監(jiān)測具有較高參考價值。

本文結(jié)果顯示，隨著T分期逐漸升高，直腸癌患者ADC值呈下降趨勢，且ADC與直腸癌患者T分期呈負相關(guān)。直腸癌T分期反映腫瘤浸潤程度，T分期越高，表明患者浸潤程度越嚴重，經(jīng)研究得出ADC與直腸癌患者T分期呈負相關(guān)可能在于患者T分期越高，直腸癌侵襲性更高，腫瘤生長更快，導(dǎo)致區(qū)域細胞密度大，細胞外間隙小，細胞排列更緊密，而DWI通過組織內(nèi)自由水分子運動進行成像，細胞排列緊密會導(dǎo)致水分子的擴散運動受到限制，從而導(dǎo)致ADC值減小[8]。根據(jù)腫瘤組織分化情況可將直腸癌分為高、中、低三種分化程度，低分化程度的腫瘤細胞漿核比高，細胞排列更緊密[9]，因此水分子運動受限，導(dǎo)致ADC值減小，因此ADC值對于判斷腫瘤T分期和腫瘤組織分化程度具有較高準確度。直腸癌N分期中N代表淋巴結(jié)，N分期反映結(jié)腸和直腸附近的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，本文結(jié)果顯示ADC與直腸癌患者N分期無相關(guān)性，原因可能在于區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與腫瘤細胞的侵襲性和分化程度無絕對關(guān)聯(lián)，即侵襲性高、分化程度低的腫瘤細胞不會必然導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)和出現(xiàn)較多的區(qū)域淋巴結(jié)。也有研究表明不同腫瘤N分期的患者之間ADC值無明顯差異[10]。

綜上所述，ADC值與直腸癌患者T分期及組織分化程度具有一定相關(guān)性，可作為評估直腸癌患者T分期及組織分化程度的參考指標，對于直腸癌診治具有重要指導(dǎo)意義。