劉 穎

天津市第一中心醫(yī)院兒科 300000

兒童大葉性肺炎屬兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其住院率占據(jù)了兒科住院患兒的24.5%～56.2%，其主要是由于感染病毒或細菌所致，西醫(yī)針對此病多給予抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等對癥治療，雖然能夠在一定程度上緩解炎癥反應，但后期復發(fā)性較強，遠期療效欠佳[1-2]。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)療法在兒童大葉性肺炎治療中的應用優(yōu)勢越來越受到臨床青睞。中醫(yī)定向透藥主要是在定向藥透儀的導引下，使藥物直接透過皮膚黏膜快速進入人體并作用于病灶部位，從而達到治療目的[3]。調肺運脾推拿主要是以中醫(yī)經絡學理論為基礎，通過按摩肺經與脾經以及相應的腧穴，從而達到防病治病目的[4]。本文將中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調肺運脾推拿應用于兒童大葉性肺炎治療中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2021年3月接收的104例兒童大葉性肺炎。入選標準：年齡≤6歲；符合兒童大葉性肺炎的臨床診斷標準[5]；均經X線檢查確診；住院期間由父母陪護；父母對研究知情同意。排除標準：呼吸道先天畸形；支氣管哮喘疾??；先天性心臟疾病；已知中藥成分過敏；近期內應用過免疫抑制劑；皮膚破損；病情危重；患兒哭鬧不止，不配合研究。將104例患兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡6個月～6歲，平均年齡(3.15±0.42)歲；病程2～8d，平均病程(3.15±1.21)d。治療組男33例，女19例；年齡7個月～6歲，平均年齡(3.14±0.43)歲；病程2～7d，平均病程(3.13±1.22)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗感染、解痙平喘、補液、止咳祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療，密切監(jiān)測患兒各項生理指標變化，及時處理異常情況。治療組則在此基礎上又給予中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調肺運脾推拿治療，具體如下：(1)中醫(yī)定向透藥治療：儀器為中醫(yī)定向透藥治療儀(河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20182090401)，將醫(yī)院自制的藥膏貼(主要成分有金銀花、連翹、絲瓜絡、魚腥草等)貼至患兒雙肺俞穴，將小兒肺炎電極貼片固定在藥貼上，妥善固定電極片，接通電源開始治療，根據(jù)患兒情況設置合適的參數(shù)，輸出強度控制在8～20，1次/d，30min/次，保留貼片2～4h，7d為1個療程，共治療2個療程。(2)調肺運脾推拿治療：第一步: 調肺，推左右手太陰肺經，用指節(jié)推法以適中的力度循環(huán)往復推拿左臂肘關節(jié)以下肺經，持續(xù)5min，再用指節(jié)點按法依次點按肺經重要穴位，分別是列缺、經渠及太淵等穴，每穴點按1min;以同樣手法推拿右手太陰肺經，每側推拿時間8min，兩側共持續(xù)16min。第二步：運脾，推左右足太陰脾經，用指節(jié)推法以適中的力度循環(huán)往復推拿左脛膝關節(jié)以下脾經，持續(xù) 5min，用指節(jié)點按法依次點按商丘、太白、公孫等穴， 每穴點按1min；以同樣手法推拿右足太陰脾經， 每側推拿時間8min，兩側共持續(xù)16min。第三步，患兒取平臥，背部平直放松，從患兒長強穴至大椎穴捏脊，并重點按揉肺俞穴及脾俞穴，持續(xù)3min，分別于第0、1、4、7、10、14天進行推拿。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失時間：觀察兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等各項癥狀消失時間。

1.3.2 炎癥反應水平：觀察兩組患兒治療前、治療后的各項炎癥反應指標變化，包含血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.3.3 臨床療效：療效判定標準：痊愈：治療后患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀完全改善，體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，胸部攝片顯示肺部病灶吸收，血常規(guī)檢查無異常；有效：癥狀有所改善，肺部濕啰音有所緩解，胸部攝片顯示肺部病灶減??；無效：未達到上標準，甚至加重[6]?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較 治療后，治療組的各項癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較

2.2 兩組患兒炎癥反應水平變化比較 治療后，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應水平變化比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對照組的82.69%(χ2=7.081，P=0.008<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

兒童大葉性肺炎病情復雜，西醫(yī)針對此病依然以抗感染治療為主，雖然能夠在一定程度上抑制細菌細胞生物的合成，控制疾病的發(fā)展，但長期應用患兒易產生耐藥性，治療效果并不理想[1]。兒童大葉性肺炎在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬“肺炎喘咳”范疇，中醫(yī)認為此病的發(fā)生主要由于肺氣郁閉、肺失宣降、痰阻氣道所致，因此，治療此病需以清熱解毒、宣肺化痰、平喘降氣為主[7]。中藥由于味道較重，口服用藥患兒往往難以接受，因此中醫(yī)外治療法逐漸受到兒科重視。中醫(yī)定向透藥與推拿均是常見的中醫(yī)外治療法，前者主要通過治療儀靶向給藥病灶，避免了口服藥物的肝臟首過效應，有效提高局部藥物濃度，改善局部血液循環(huán)，后者主要推拿特定穴位，通過穴位經絡達到調理臟腑功能目的，二種治療方式均見效較快，操作方便，適用于患兒[8-9]。本文對治療組給予中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調肺運脾推拿治療后，治療組的各項癥狀消失時間均顯著短于對照組，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對照組，且治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對照組的82.69%(P<0.05)。

本文中醫(yī)定向透藥治療中的藥膏貼含有金銀花、連翹、絲瓜絡、魚腥草等多種中藥成分，能夠充分發(fā)揮清熱解毒、散結消癰、化痰止咳等功效，有效緩解臨床癥狀，此外，中藥定向透藥治療能夠同時發(fā)揮熱效應和藥物效應的雙重效應，見效快，作用更持久，相較于口服用藥效果更為理想。其次，調肺運脾推拿根據(jù)經絡腧穴主治遠近的理論，第一步調肺使肺得宣降，第二步運脾使脾臟健運如常，第三步捏脊可以疏通經絡，促進氣血運行，改善臟腑功能，進一步縮短癥狀緩解時間?，F(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)[4]，對患兒進行推拿穴位能夠有效增強患兒抵抗力，抑制患兒氣道內炎癥介質的釋放，從而減輕患兒炎癥反應，改善患兒氣道痙攣狀態(tài)。將中醫(yī)定向透藥與調肺運脾推拿聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮不同中醫(yī)外治法的作用機制，進一步增強療效，提高臨床有效率。

綜上所述，將中醫(yī)定向透藥聯(lián)合調肺運脾推拿應用于兒童大葉性肺炎治療中，能夠有效縮短各項癥狀消失時間，減輕炎癥反應，提高臨床療效，值得推廣。