王承良

江西省上猶縣中醫(yī)院 341200

小兒外感發(fā)熱多由流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染所致，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等一系列癥狀，若未及時(shí)降溫，部分患兒可發(fā)生驚厥[1]。西醫(yī)關(guān)于外感發(fā)熱的治療以抗病毒、抗生素藥物為主，但易引起消化道損傷、過敏性皮疹等諸多副作用，且會(huì)造成抗生素濫用問題日益嚴(yán)重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感發(fā)熱是由于感染外邪所致，加之小兒全身器官成而未壯，若救治不及時(shí)，會(huì)損傷腦絡(luò)等臟器[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于外感發(fā)熱的治療方法眾多，且副作用少，受到臨床的廣泛關(guān)注。耳尖放血?dú)w屬于針刺的范疇，通過針刺耳尖放出適量血液，從而發(fā)揮疾病治療的作用，具有清熱瀉火、清腦明目之效。中藥足浴在熱力作用下促進(jìn)中藥傳布經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血的作用。鑒于此，本文探討在小兒外感發(fā)熱中應(yīng)用中藥足浴加耳尖放血治療的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2021年2月我院收治的84例外感發(fā)熱患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。西醫(yī)符合《兒科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀；肺部聽診正常；咽部出血，扁桃體腫大。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕；次癥：腹瀉，咳嗽，嘔吐，高熱驚厥，苔白，舌紅，脈浮數(shù)。對(duì)照組男25例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡(3.25±0.50)歲；體溫38.1～40.2℃，平均溫度(39.84±0.40)℃。觀察組男23例，女19例；年齡2～5歲，平均年齡(3.19±0.45)歲；體溫38.3～40.0℃，平均溫度(39.79±0.38)℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲；腋下體溫38～41℃；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部潰瘍、皮損患兒；對(duì)本研究所使用藥物過敏的患兒；支氣管肺炎、支氣管炎等引起的發(fā)熱患兒；重要臟器功能異常患兒。

1.3 方法 對(duì)照組口服小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050154)，1～3歲，2～3g/次；4～6歲，3～4g/次，均3次/d。對(duì)于溫度在38.5℃以上患兒，可加用布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000359)，1～3歲，體質(zhì)量10～15kg，4ml/次；4～6歲，體質(zhì)量16～21kg，5ml/次。觀察組加用中藥足浴結(jié)合耳尖放血治療：(1)中藥足浴：足浴方為蘇葉、柴胡、艾葉、桂枝、薄荷、荊芥各10g。加入4 000ml水浸泡15～20min后煎煮，取汁2 000ml，待溫度降至37～40℃，將患兒雙足浸泡于藥液中，30min/次，體溫升高，可重復(fù)足浴1～2次。(2)耳尖放血：首先按揉、提捏患兒耳部，待其稍充血后，常規(guī)消毒，對(duì)折耳屏，采用三棱針迅速點(diǎn)刺耳郭最高點(diǎn)處，擠出2～3滴血，對(duì)側(cè)耳部操作相同。均連續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療24h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征消失為痊愈；治療24～48h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常，體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征明顯改善為顯效；治療48～72h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，部分癥狀、體征改善為有效；否則為無(wú)效。(2)體溫變化：記錄患兒治療1h、6h、24h、48h、72h體溫情況。(3)中醫(yī)證候積分：對(duì)患兒發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕兩項(xiàng)主要癥狀于治療前、治療3d后進(jìn)行評(píng)估，按照癥狀由無(wú)到重度分別計(jì)為0、1、2、3分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。(4)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 體溫變化 兩組治療后1h、6h、24h、48h、72h體溫均低于治療前，且觀察組治療后24h、48h體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體溫變化比較

2.3 中醫(yī)證候積分 治療后兩組發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌弱，形氣未充，外衛(wèi)不固，易感受外邪，引起陽(yáng)氣激發(fā)，從陽(yáng)化熱，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[5]。故外感發(fā)熱多為陽(yáng)盛所致，且易熱極生風(fēng)，出現(xiàn)驚厥、神昏、抽搐，應(yīng)盡快扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在物理降溫基礎(chǔ)上予以藥物退熱，小兒豉翹清熱顆粒是臨床治療該病常用的中成藥，具有清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表之效，對(duì)于體溫≥38.5℃患兒加用布洛芬混懸液以減輕持續(xù)高溫對(duì)機(jī)體造成的損傷，可迅速緩解高溫癥狀，但易反復(fù)，效果欠佳[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血營(yíng)養(yǎng)充潤(rùn)全身，氣血充足，人之體正常運(yùn)行，百病不染，百毒不侵[7]?！鹅`樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！闭f明人體血液、臟腑、經(jīng)絡(luò)與耳部各穴位密切相關(guān)，加之中醫(yī)學(xué)有“瀉熱出血”理論，為耳尖放血治療外感發(fā)熱奠定理論依據(jù)[8]。中藥足浴是中醫(yī)外治療法的一種，其可有效解決患兒服藥困難的問題，操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，家長(zhǎng)易接受。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率較高，治療后24h、48h、72h體溫及發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕積分較低，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明在外感發(fā)熱患兒中應(yīng)用中藥足浴加耳尖放血治療效果確切，有助于體溫降低及臨床癥狀改善，安全可靠。耳尖位于耳郭最高點(diǎn)穴位，獨(dú)居陽(yáng)位，通過按揉、提捏耳郭，可將患兒體內(nèi)熱邪引至耳尖，然后通過耳尖放血，使瀉熱隨穴而出，正氣內(nèi)強(qiáng)，邪不敢留，故邪出徹底，使高熱退卻后不再反復(fù)[9]。本文中藥足浴方劑中蘇葉散寒解表，柴胡清熱活血之效，艾葉散寒、活血、止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌，薄荷清利頭目、疏散風(fēng)熱，荊芥清熱解毒。諸藥配伍，共奏清熱活血之效。中藥足浴借助溫?zé)嶂?，可疏通全身腠理，起到疏通?jīng)絡(luò)、發(fā)汗退熱、調(diào)和氣血之效，加速全身血液循環(huán)，邪去則病愈。中藥足浴可避免藥物對(duì)胃腸道刺激，減少胃腸道不良反應(yīng)，安全可靠[10]。

綜上所述，在外感發(fā)熱患兒中應(yīng)用中藥足浴加耳尖放血治療，可平穩(wěn)、持續(xù)降低體溫，無(wú)反跳現(xiàn)象，并可有效緩解臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方案。