蔣 潔

惠州口腔醫(yī)院江北門診部，廣東省惠州市 516000

根管治療術是治療牙髓病、根尖周病最為有效的方式，近年一次性根管治療也得到了普及，然而在C形根管治療中一次性根管治療成功率尚且存在爭議[1]。C形根管常發(fā)生在下頜第二恒磨牙，此類根管的解剖結構復雜，若是應用常規(guī)根管預備方式往往無法有效清理及引導成形，影響治療的成功率。臨床中對C形根管沖洗，常用的沖洗液為次氯酸鈉，而沖洗方式上常使采取注射器沖洗法，應用這一沖洗方式難以完全清理玷污層，而采取超聲蕩洗與激光法雖然可取得良好的清洗效果，但是超聲與激光設備的價格昂貴，在實際操作上比較復雜，限制了清洗方式在根管治療中的應用，因此尋找一種更具性價比而簡單有效的蕩洗設備有積極意義[2]。M3-Max清洗銼屬于一種新型的機動旋轉蕩洗銼系統(tǒng)，具備良好柔韌性、抗疲勞性，能夠有效清潔根尖橫截面長軸，使得根尖清潔效果滿意，配合次氯酸鈉起到良好的消毒滅菌效果，提高一次性根管治療的成功率[3]。本次研究旨在探討應用M3-Max清洗銼聯(lián)合次氯酸鈉對提高一次性根管治療成功率的價值，以供相關人員參考借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年9月收治的150例牙髓炎或根尖周炎患者作為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均存在適合做一次性根管治療的下頜第二磨牙的C形根管系統(tǒng)[4]。(2)具備正常的意識及溝通交流能力，病例資料完整。(3)患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)根管完全閉鎖及根尖未形成的患者。(2)患牙松動或者合并急性炎癥的患者。(3)精神疾病或者依從性差的患者。采取隨機分組的方法將本次研究對象分成以下三組：A組50例，男28例，女22例；年齡28～64歲，平均年齡(42.16±2.41)歲。B組50例，男28例，女22例；年齡27～65歲，平均年齡(41.98±2.36)歲。C組50例，男29例，女21例；年齡26～66歲，平均年齡(42.08±2.46)歲。各組資料相對比，組間兩兩比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 三組均應用完善標準的一次性根管治療，主要是橡皮障下系統(tǒng)隔離，在手術顯微鏡下進行操作。利用根尖定位儀配合X線片對工作長度進行準確的測量，利用手用K銼和鎳鈦機用根管預備系統(tǒng)預備成形根管，每次更換器械時應用2ml的沖洗劑進行沖洗。完成根管預備后借助1%次氯酸鈉沖洗液配合不同方式根管沖洗/蕩洗1min，試尖，熱牙膠與AH-Plus糊劑進行嚴密充填根管，冠部樹脂充填并行冠修復。三組沖洗方式的操作如下：A組：用1%次氯酸鈉沖洗液置入根管內，分3次將M3-Max 清理銼置于根尖段，各次沖洗均是應用2ml手用沖洗器更新沖洗液，對每1根管做3次間斷的蕩洗，共1min。B組：經根管的內部注入沖洗液，沖洗液為1%次氯酸鈉，之后將15～25號規(guī)格的超聲工作尖置于根管部位做間斷蕩洗處理，在進行沖洗操作上，需注意避免觸及管壁，每20s使用手用沖洗器更新沖洗液2ml，對根管均進行間斷蕩洗，蕩洗次數(shù)3次，總時長為1min。C組：使用5ml專用根管沖洗器針頭，使用約1%次氯酸鈉沖洗液2ml浸泡根管，每20s使用手用沖洗器更新沖洗液2ml，每個根管間斷浸泡3次。

1.3 觀察指標 (1)疼痛評估。以電話回訪形式詢問患者在治療1周的疼痛情況。疼痛評估標準：無疼痛反應為0級，輕微疼痛但是無須處理為Ⅰ級，疼痛發(fā)生但是將咬合降低或者用藥干預可緩解為Ⅱ級，疼痛明顯并伴腫脹情況為Ⅲ級。(2)療效評估。無效：在治療后疼痛依舊明顯，咀嚼功能明顯受限，經X線檢查依舊可見在根尖周的部位見透射區(qū)，同時竇道也同樣存在。有效：自發(fā)痛消失、竇道消失，炎癥得到控制，咀嚼功能正常，但大量咀嚼后有輕微叩痛，X線片顯示根尖周透射影像變化不大。治愈：無疼痛情況，良好的咬合情況及咀嚼功能，經X線檢查可見根尖區(qū)周透射消失或縮小、牙周膜間隙恢復正常，同時硬骨板完整或密度增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料用率(%)表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛 術后1周的疼痛評估情況，A組與B組在疼痛評估結果上相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，C組在0級占比上明顯低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組疼痛評估情況比較[n(%)]

2.2 療效 A組與B組總有效率顯著高于C組(F=4.552，P=0.024<0.05)，而A、B兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

根管治療是常用的治療牙髓疾病的方式，而應用這一方式進行根管治療的時候，關鍵在于實施完善的根管消毒，而既往應用的沖洗方式，需要患者反復多次進院，持續(xù)奔波容易讓患者存在抵觸情緒，并且每次進行沖洗處理的時候，需要給予大量沖洗液，使得醫(yī)護人員工作量增大[5]。為減輕工作壓力，一些醫(yī)師通過實際應用總結，經一次性根管治療的處理措施，經一次性的根管預備及處理干預，并且處理后即刻實施根管充填，應用這一方式可縮短治療周期，減少就醫(yī)次數(shù)及治療成本[6]。

但是經一次性根管治療應用到C形根管系統(tǒng)的中，治療成功率尚且存在爭議，同一般的根管治療，C形根管治療的成功率是80%～90%，這可能是因為C形根管系統(tǒng)解剖結構復雜，根尖及分支多，且髓室底深，根除菌種的難度高，因此應用有效的根管沖洗方式非常關鍵[7]。臨床中對根管沖洗常用沖洗液為次氯酸鈉，此類沖洗液具備有效溶解有機組織及殺滅微生物的作用，并且還可對根管進行有效潤滑處理，而目前采取的手動注射器沖洗對常規(guī)根管沖洗度雖然滿意，但是對C型根管因解剖結構特殊，常導致沖洗不完全，使得治療成功率不高。超聲沖洗可提高次氯酸鈉沖洗液的抗菌性及組織溶解性，該方式可有效去除根尖區(qū)與根管不規(guī)則區(qū)的微生物及玷污層，提高根管沖洗效果，但是超聲沖洗的方式設備上較昂貴，并且存在熱損傷的風險，這就限制了這一沖洗方式在臨床中的廣泛應用[8]。M3-Max清洗銼屬于一種新型機動旋轉蕩洗銼設備，有良好柔韌性、抗疲勞性，可清潔至根尖橫截面長軸，可取得良好的根管清潔效果，增強次氯酸鈉在C形根管系統(tǒng)中的清潔消毒滅菌效果，提高一次性根管治療成功率。本次研究結果顯示，在疼痛0級占比及治療總有效率上，A組與B組均是顯著高于C組，而A、B兩組差異無統(tǒng)計學意義，表明M3-Max清洗銼可取得同超聲類似的根管清洗效果。

綜上所述，應用M3-Max清洗銼聯(lián)合次氯酸鈉沖洗輔助行一次性根管治療的C形根管系統(tǒng)，可以取得良好的根管清洗效果，且同超聲清洗比較在治療費用上更低，操作上也更簡單，對提高根管治療成功率上有重要臨床意義。