吳玉濤

蘇州美萊美容醫(yī)院美容中醫(yī)科，江蘇省蘇州市 215000

慢性濕疹(CE)屬皮膚科常見皮膚疾患，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、病程長等特點，治療難度較大，給患者睡眠、日常工作構(gòu)成眾多影響[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性濕疹多采用抗組胺藥加糖皮質(zhì)激素類藥，雖能控制部分患者病情，但外用糖皮質(zhì)激素類藥造成的不良反應(yīng)限制該方法的長期使用。中醫(yī)學(xué)將CE歸屬于“濕瘡”范疇，對于本病進(jìn)行辨證論治，發(fā)現(xiàn)血虛風(fēng)燥型最為多見，需施行養(yǎng)血潤燥之法[3-4]?；诖耍疚姆治鲎詳M養(yǎng)血祛風(fēng)湯結(jié)合氯雷他定在血虛風(fēng)燥型CE患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年11月本院收治的96例血虛風(fēng)燥型CE患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第9版《皮膚性病學(xué)》[5]中慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]血虛風(fēng)燥型；癥見皮膚干燥肥厚，皮損色暗，瘙癢，食后腹脹，面色晄白，舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑；患者知情同意；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過激素類藥物者；孕婦；存有精神疾患者；本方案用藥難以耐受者；合并皮肌炎、紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)病癥者；重要臟器功能不全者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例，對照組男25例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡(43.69±2.57)歲；病程35～48d，平均病程(42.67±1.59)d。觀察組男27例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡(43.72±2.59)歲；病程36～50d，平均病程(42.74±1.63)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后，均采用1%丁酸氫化可的松乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063223)外涂，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上加用氯雷他定片(廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20138005)口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用本院自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯，藥方組成：當(dāng)歸、白蒺藜、烏蛇各10g，生龍骨、煅牡蠣各30g，骨碎補、夜交藤、雞血藤各15g，以水煎服，取汁300ml，分早晚2次口服。兩組連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：于治療4周后評估療效，痊愈：癥狀消失，皮損消退；顯效：癥狀顯著改善，皮損大部分消退；有效：癥狀有所減輕，皮損略微消退；無效：癥狀未轉(zhuǎn)變，皮損消退不明顯。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(2)癥狀積分：于治療前、治療4周后對兩組皮損形態(tài)、皮損面積、瘙癢程度癥狀積分評估。皮損形態(tài)：0分：皮損消退；3分：紅斑較淡、丘疹輕微；6分：糜爛滲出、苔蘚化輕微；9分：紅斑腫脹、苔蘚化明顯。皮損面積：3分：皮損面積9%～19%；6分：皮損面積>19%～29%；9分：皮損面積>29%～49%。瘙癢程度：0分：無瘙癢；3分：偶爾瘙癢，不用藥；6分：陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠、工作；9分：瘙癢劇烈、嚴(yán)重影響睡眠、工作。(3)皮膚屏障功能：以多功能皮膚測試儀檢測兩組治療前、治療4周后的經(jīng)皮水分丟失(TEWL)、角質(zhì)層含水量、皮脂含量，連續(xù)測量3次取其平均值。(4)不良反應(yīng)：記錄乏力、頭痛等發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.019，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 癥狀積分 治療前，兩組各項癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分對比分)

2.3 皮膚屏障功能 治療前，兩組TEWL、角質(zhì)層含水量、皮脂含量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組TEWL低于對照組，角質(zhì)層含水量、皮脂含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組皮膚屏障功能對比

2.4 不良反應(yīng) 對照組乏力2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(4/48)；觀察組乏力1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.673)。

3 討論

CE是由急性、亞急性濕疹演變而來，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與感染、遺傳、內(nèi)分泌等因素相關(guān)[7]。CE病情嚴(yán)重、遷延難愈，極易因劇烈瘙癢而反復(fù)撓抓，引起皸裂、皮損、疼痛，給患者身心健康構(gòu)成眾多不良影響。

現(xiàn)階段，臨床常以丁酸氫化可的松乳膏外涂+氯雷他定片內(nèi)服進(jìn)行治療，可通過糖皮質(zhì)激素乳膏外涂發(fā)揮較強的局部抗炎、抗過敏作用，可有效緩解患者臨床癥狀。而氯雷他定片作為抗組胺類藥，屬選擇性外周H1受體拮抗劑，可緩解過敏反應(yīng)誘發(fā)的各種癥狀。兩藥聯(lián)合使用雖能緩解患者臨床癥狀，但糖皮質(zhì)激素的長期使用會引發(fā)皮膚多毛、色素沉著等現(xiàn)象，而抗組胺藥的長期應(yīng)用則會對肝、腎功能造成一定損傷，故臨床?？紤]聯(lián)合中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為陰血虧虛為血虛風(fēng)燥型CE發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)邪是本病形成條件，而血瘀會在疾病進(jìn)展中逐漸形成，以上因素在本病進(jìn)展中相互膠結(jié)、相互影響，致使病情遷延難愈，治療應(yīng)注重養(yǎng)血祛風(fēng)、安神止癢[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、角質(zhì)層含水量、皮脂含量高于對照組，皮損形態(tài)、皮損面積、瘙癢程度癥狀積分、TEWL低于對照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯結(jié)合氯雷他定可緩解血虛風(fēng)燥型CE患者臨床癥狀，改善皮膚屏障功能。本院的自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯藥方由當(dāng)歸、白蒺藜、烏蛇、生龍骨、煅牡蠣、骨碎補、夜交藤、雞血藤組合而成，其中當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、潤燥滑腸；白蒺藜祛風(fēng)明目、祛濕止癢；烏蛇解痙止癢、祛風(fēng)通絡(luò)；生龍骨鎮(zhèn)心安神、收澀斂瘡；煅牡蠣能軟堅散結(jié)、重鎮(zhèn)安神；骨碎補能夠活血止血、消風(fēng)祛斑；夜交藤可養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)；雞血藤可舒筋活絡(luò)、活血補血。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、安神止癢之效，有效改善血虛風(fēng)燥型CE患者各項臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯能夠有效降低毛細(xì)血管通透性，增強患者機體免疫，有利于損傷組織修復(fù)，改善皮膚屏障功能[9-10]。自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯為純中藥制劑，與西藥聯(lián)合用藥可標(biāo)本兼治，增強臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯結(jié)合氯雷他定在血虛風(fēng)燥型CE患者治療中效果確切，能夠減輕臨床癥狀，改善皮膚屏障功能，且不會增加不良反應(yīng)，安全可靠。